临床医学血液灌流在百草枯中毒中的应用课件

血液灌流

在百草枯中毒中的应用第四军医大学唐都医院急诊科仲月霞百草枯血液灌流

在百草枯中毒中的应用第四军医大学唐都医院急诊科百草枯1882年发现合成，用作化学指示剂上世纪五十年代末，发现除草作用1962年英国作为除草剂首次上市销售背景百草枯百草枯1882年发现合成，用作化学指示剂背景百草枯百草枯属有机杂环类速效触杀型除草剂接触土壤迅速灭活,无大气污染和残留对环境无危害100多个国家登记注册,我国有近20个厂家登记生产特点背景百草枯特点背景百草枯1966年英国首次报道2例中毒1991年大陆首次报道2例中毒日本中毒病例>1000例/年

我国发病率呈迅速增长趋势背景百草枯1966年英国首次报道2例中毒背景百草枯百草枯中毒已成为继AOPP之后日渐增多的农药中毒。引起了全世界的关注人类急性中毒致死率最高的除草剂讫今为止仍未有特效解毒剂及治疗方法国外病死率50-75％，国内高达90％背景百草枯百草枯中毒已成为继AOPP之后日渐增多的农药中毒。引起百草枯概述中文名称百草枯、杀草快、一扫光、克灭踪化学名

1-二甲基-4,4-联吡啶阳离子二氯化物理化性质

白色晶体,易溶于水，酸和中性环境稳定,

碱性环境不稳定制剂

20％水溶液

5％颗粒剂百草枯概述中文名称百草枯、杀草快、一扫光、克灭踪吸收代谢口服吸收率5％－l5％

几乎不与血浆蛋白结合，2h达血浆浓度峰值

15-20h血浆浓度迅速下降大部分以原型经肾脏排出，小部分经小肠吸收后迅速分布至各组织器官肺细胞含量最高，比血浆浓度高10－90倍吸收代谢毒理属高毒类，对人畜均有很强的毒性引起人类急性中毒致死率最高的除草剂人体口服致死量30-40mg/kg.对人具有多系统损害，尤以肺的损害最严重毒理属高毒类，对人畜均有很强的毒性中毒

机制大多认为与超氧阴离子的生成有关主要蓄积在肺，产生氧自由基，引起肺组织学改变，类似于氧中毒肺纤维化多在5～9d内发生，2～3周达高峰对皮肤、粘膜也有明显的刺激作用中毒

机制大多认为与超氧阴离子的生成有关愈后因素

中毒途径

空腹与饭后中毒中毒距洗胃的时间WBC﹥10*109/L或中性粒细胞

85%肾功能损害肺损害愈后因素

中毒途径

呼吸系统局部刺激和腐蚀表现消化系统肾脏损害中枢神经系统其他临床表现呼吸系统临床呼吸系统

主要是出现呼吸窘迫综合征（ARDS)大量口服者，在1～3日因出现ARDS而死亡非大量口服者早期（3天以内）以肺水肿及肺出血为主。后期（5-14天）肺纤维化顽固性低氧血症,

最终出现呼吸衰竭而死亡。临床表现呼吸系统主要是出现呼吸窘迫综合征（ARDS)临床

皮肤红斑、水泡或溃疡眼结膜炎、角膜损伤鼻炎、鼻出血、剧咳口咽及食道粘膜糜烂、溃疡

临床表现局部刺激和腐蚀表现

临床表现局部刺激和腐蚀表现口腔损伤女，19岁，口服百草枯4d女，20岁，口服百草枯2月

临床

表现口腔溃疡越早、越严重，愈后越差

口腔损伤女，19岁，口服百草枯4d女，20岁，口服百草枯2月消化系统除局部刺激症状外，早期出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，呕血、便血、胃穿孔、中毒性肝病肝损害出现越早，愈后越差临床

表现消化系统除局部刺激症状外，早期出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，呕泌尿系统2～6天内发生急性肾功能衰竭﹑常伴有尿频尿急症等膀胱炎症状临床

表现泌尿系统2～6天内发生急性肾功能衰竭﹑常伴有尿临床

表现中枢神经系统头晕、头痛，肌肉痉挛、抽搐，意识障碍意识障碍者愈后差，出现越早，愈后越差，病死越快，少有存活超3天者，多在48小时内死亡临床

表现中枢神经系统头晕、头痛，肌肉痉挛、抽搐，意识障碍临床

表现其他极少数病例可发生心肌损害和心功能改变临床

表现其他极少数病例可发生心肌损害和心功能改变临床

表现

院内急救

综合对症阻止毒物吸收加速毒物排泄阻止毒物对组织的损害治疗

百草枯

院内急救

综合对症阻止毒物吸收加速毒物排泄阻止毒物对组织百草枯

洗胃

清洗全身吸附剂一.阻止毒物吸收治疗

百草枯

一.阻止毒物吸收治疗

百草枯利尿

导泻

二.加速毒物排泄治疗

百草枯利尿

二.加速毒物排泄治疗

治疗

三.阻止毒物对组织的损害(血液净化）血液透析（hemodialysis,HD)血液滤过(hemofiltration,HF)血浆置换(plasmaExchange,PE)血液灌流(hemoperfusionplasma,HP)连续性肾脏替代治疗(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)以上多种技术的联合使用（如CPFA）治疗

三.阻止毒物对组织的损害血液透析（hemodialys

治疗

三.阻止毒物对组织的损害1.血液灌流

是借助体外循环，将血液引入装有固态吸附剂的容器中,吸附清除某些外源性或内源性毒物的血液净化方法。

治疗

三.阻止毒物对组织的损害治疗

三.阻止毒物对组织的损害

1.血液灌流清除原理：吸附清除范围：

适用于清除中大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质，特别是对疏水亲脂基团有很高的吸附能力。治疗

三.阻止毒物对组织的损害1.血液灌流静脉端静脉端1.血液灌流（HP）三.阻止毒物对组织的损害

治疗

静脉端静脉端1.血液灌流三.阻止毒物对组织的损害

治疗

活性炭类吸附剂活性炭(ActivatedCharcoal)属于广谱性吸附剂，可以吸附很多物质，特别是水溶性小分子。炭微粒的脱落会引起栓塞，使其应用受到限制。治疗

活性炭类吸附剂活性炭(ActivatedCharcoal)中性大孔吸附树脂

采用苯乙烯材料，二乙烯苯为发泡剂1999年，南开大学开发的中性大孔吸附剂独家在健帆公司成功转化为HA系列吸附剂。治疗

中性大孔吸附树脂

采用苯乙烯材料，二乙烯苯为发泡剂治疗

适用于清除中大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质，特别是对疏水亲脂基团有很高的吸附能力。中性大孔吸附树脂

治疗

适用于清除中大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率

树脂血液灌流器活性炭灌流器吸附剂中性大孔吸附树脂医用级活性炭比表面积1000—1300m2/g900-1500m2/g孔径平均孔径13—15nm孔径较小分布不一吸附机理物理吸附物理吸附吸附谱相对特异性的吸附吸附无选择性吸附物质中大分子、脂溶性高的物质中小分子亲水的物质应用范围解毒、重症肝炎、尿毒症等解毒副作用血液有形成分仅有微量吸附血液有形成分有吸附治疗

树脂血液灌流器卫生部颁布血液灌流适应证

1、急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器）2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压.3、重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。（HA330-Ⅱ灌流器）4、脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器）5、银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器）血液灌流禁忌症对灌流器及相关材料过敏者。治疗

治疗

HP能有效地清除脂溶性有毒物质.适用于中、大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质，特别是对疏水亲脂基团有很高的吸附能力,清除炎症介质。

中毒

绝大部分毒物进入体内，同蛋白或酶类结合而发挥其毒性作用，不管毒物本身是否水溶性，其结合物多为脂溶性且分子量很大。

治疗治疗

HP能有效地清除脂溶性有毒物质.适用于中、大分子毒物种类

药物或毒物

巴比妥类

巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥、异戊巴比妥、庚巴比妥、司可巴比妥

镇静催眠类

导眠能、眠尔通、安眠酮、水合氯醛、鸦片类、苯海拉明、海洛因、甲普龙、苯妥英钠、奋乃静、安坦、安定、利眠灵、氯丙嗪、泰尔登、非那根

抗抑郁药

丙咪嗪、氯丙咪嗪等

醇类

甲醇、乙醇、异丙醇、乙二醇

止痛药

阿司匹林、水杨酸盐、甲基水杨酸、非那西丁

抗生素

青霉素、链霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、新霉素、万古霉素、磺胺类药物、氯霉素、多粘霉素、异烟肼、呋喃妥因、奎宁

心血管药物

洋地黄毒甙、地高辛、奎尼丁

其他药物

阿托品、酚类、氯喹、甲状腺素、类吗啡肽、硫氢酸盐、枸橼酸钾、四氯化碳、麦角胺、环磷酸胺、5-氟尿嘧啶、氨甲喋呤、樟脑、三氯乙烯

卤化物

溴化物、氯化物、碘化物、氟化物

体内毒素

氨、尿酸、胆红素、乳酸、胱氨酸、内毒素

农药

乐果、对硫鳞、含氯杀虫剂

金属

砷、铜、钙、铅、汞等

植物毒素

白瓢蕈素、瓢蕈素、木通、蘑菇中毒

、乌头

生物毒素

鱼胆、河豚、蛇毒、蜂毒、蝎毒

可被血液灌流清除的毒物治疗

种类药物或毒物巴比妥类巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥百草枯

血液灌流

血液灌流清除毒素的能力是透析的5～7倍灌流在中毒后6h内进行最好，反复多次连续应用血液灌流可延长生存期限,以便有较多的时间选择其他治疗方法（如肺移植）

治疗

三阻止毒物对组织的损害百草枯血液灌流

治疗

三阻百草枯

三阻止毒物对组织的损害治疗

2.肺纤维化的预防和治疗禁氧(早期）药物对预防肺纤维化的治疗维生素E、C、超大型氧化物歧化酶、烟酸

___破坏氧自由基激素,免疫抑制剂环磷酰胺、氟尿嘧啶

___减轻肺纤维化百草枯

三阻止毒物对组织的损害治疗

2.肺纤维化的预防和百草枯*使用抗生素*维持水电解质平衡*全身支持治疗

治疗

四.综合对症百草枯*使用抗生素

治疗

四.综合对症百草枯

呼吸

频率、节律,有无胸闷、呼吸困难心电监护

节律、频率,血压，SpO2

皮肤粘膜色泽，有无发绀肝肾功能电解质心肌损害记录24h出入量

1.严密观察生命体征及病情变化

护理百草枯

1.严密观察生命体征及病情变化

护理百草枯2.消化道护理口腔护理口腔护理后在溃疡处涂达克罗宁+

氯霉素甘油+地塞米松混合液，促进溃疡愈合洗胃操作谨慎，动作轻柔观察洗胃液颜色、进出液量是否平衡胃管注入吸附剂导泻

护理百草枯2.消化道护理口腔护理口腔护理后在溃疡处涂达克罗宁+百草枯保持呼吸道通畅鼓励患者深呼吸,用力咳嗽积极进行肺功能锻炼定期进行胸部X线检查3.呼吸道护理护理百草枯保持呼吸道通畅3.呼吸道护理护理百草枯4.血液灌流的护理灌流前观察有无出血倾向,查出凝血时间灌流中

保持管道的通畅，避免受压扭曲、反折、脱落，及时处理报警灌流后局部情况、生命体征及出血倾向

护理百草枯4.血液灌流的护理护理百草枯前期激动、愤怒、烦躁，不配合治疗中期后悔、焦虑、担心或抑郁后期极度的恐惧、悲哀，有强烈的求生欲望,部分患者则求速死

护理5.心理护理百草枯护理5.心理护理病例

姓名：张*年龄：26

岁性别：男ID号：10949700

患者自服“百草枯”农药约50ml5小时于10月21日16:57时急来我科就诊，来时意识清楚，精神差,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反应灵敏。

BP:130/80mmHg

P:76次/分

R:18次/分SPo2:99%.曾在蒲城县医院洗胃和输液治疗（具体治疗不祥）

病例姓名：张*年龄：26岁急救治疗白陶土悬液反复洗胃建立静脉通路早期禁止吸氧血液灌流术病例

急救治疗白陶土悬液反复洗胃病例15%~30%白陶土悬液反复洗胃

病例

15%~30%白陶土悬液反复洗胃病例每100g白陶土可灭活百草枯约6g病例

每100g白陶土可灭活百草枯约6g病例建立静脉通路病例

建立静脉通路病例早期禁止吸氧×病例

早期禁止吸氧×病例血液灌流术病例

血液灌流术病例20%甘露醇呋噻咪谷胱甘肽维C普耐洛尔甲强龙药物治疗病例

预防肺部纤维化竞争性拮抗剂强有力抗氧化剂氧自由基清除剂利尿及大量补液导泻20%甘露醇呋噻咪谷胱甘肽维C普耐洛尔甲强龙药物治疗病例预病情动态变化1d4d血常规血常规1d4d病例

病情动态变化1d4d血常规血常规1d4d病例生化检查生化检查1d4d病例

生化检查生化检查1d4d病例病情动态变化3d

5d病例

病情动态变化3d5d病例10月23日(第3天)

8:10R:30次/分,呼吸困难，SPO2为92%10月26日(第5天)16:00R:38次/分,呼吸急促，口唇紫绀，SPO262%,

血氧分压下降至40mmHg。10月27日(第6天)9:10

呼吸困难进行性加重，SPO240%，出现呼吸循环系统衰竭.于18:50抢救无效死亡。病情进展病例

病情进展病例百草枯

中国学术期刊全文数据库镜像站1997-2000年46篇2005-2008年260篇2009-2011年388篇研究进展百草枯

中国学术期刊全文数据库镜像站研究进展百草枯

研究进展1968-2008(PubMed)

1029篇文献英文775篇

日文

62篇

西班牙

26篇

中文

19篇百草枯

研究进展1968-2008(PubMed)百草枯

首先给予藻酸盐口服，在胃内低PH状态下形成凝胶状,可延缓百草枯的吸收。WilksMF,etal.ImprovementinsurvivalafterparaquatingestionfollowingintroductionofanewformulationinSriLanka.

PLoSMed.2008Feb;5(2):e49

研究进展新的处理程序可降低死亡率百草枯

首先给予藻酸盐口服，在胃内低PH状态下形成凝胶状,可百草枯

血液灌流是有效的治疗手段

早期进行血液灌流是目前公认的清除毒物的最佳方法SuhGJ,etal.Hemoperfusionusingdualpulsatilepumpinparaquatpoisoning.

AmJEmergMed.2008Jul;26(6):641-8.研究进展百草枯

血液灌流是有效的治疗手段

早期进行血液灌流是目前公认百草枯

如甲强龙，环磷酰胺和地塞米松，可减轻百草枯所致肺损伤和肺纤维化，降低死亡率。

AfzaliS,GholyafM.Theeffectivenessofcombinedtreatmentwithmethylprednisoloneandcyclophosphamideinoralparaquatpoisoning.

ArchIranMed.2008Jul;11(4):387-91免疫抑制剂研究进展百草枯

如甲强龙，环磷酰胺和地塞米松，可减轻百草枯所致肺损伤甲强龙明显减少百草枯病人细胞毒的作用

TheeffectiveantidotalmechanismagainstxenobioticscanbeachievedbyinducingP-gpexpressionandthusreducingtheaccumulation

orincreaseineffluxofdeleteriouschemicals.Ourresults

suggestthatMPinducesP-gpinthealveolarA549celllineand

reducesthesignificantcytotoxiceffectofPQ.（有效解毒机制可以对异源物质通过诱导P-糖蛋白表达，从而减少药物的积累，减少百草枯对细胞毒性的作用。）研究进展甲强龙明显减少百草枯病人细胞毒的作用

Theeffecti赖氨匹林有效减轻肺损伤InthisratmodelofPQpoisoning,LASeffectivelyamelioratedthelunginjuryinducedbyPQ,possiblythroughantioxidation,anti-fibrosis,anti-apoptosis,andanticoagulation.（在这一模型大鼠百草枯中毒，赖氨匹林有效改善肺损伤，可能通过抗氧化，抗纤维化，细胞凋亡等。）ChinMedJ(Engl).2011Aug;124(16):2496-501.HuangWD,WangJZ,LuYQ,DIYM,JiangJK,ZhangQ.研究进展赖氨匹林有效减轻肺损伤Inthisratmodelo百草枯

胃肠道注入乙醇胃肠道注入乙醇能降低中毒病死率.

英国一组报道:20多例酗酒者合并百草枯中毒,其血清百草枯浓度已超过死亡浓度,但其中约10例病人奇迹般康复,由此推测乙醇中毒致肝内超氧化物歧化酶（SOD）增多，该酶消除了氧自由基,减轻了组织损害.研究进展百草枯

胃肠道注入乙醇胃肠道注入乙醇能降低中毒病死率.研究进百草枯中毒导致急性肺损伤是一个复杂的过程。雌激素是一种多效应激素，在人体多个系统均可能发挥重要的调节作用。雌激素可改善葡萄糖代谢、保护线粒体ATP合成功能，减轻在百草枯中毒过程中氧化应激诱导的肺泡Ⅱ型细胞凋亡或坏死。

任艺.雌激素在百草枯中毒致急性肺损伤及肺纤维化中的作

用.中国急救医学，2011.31（3）269-271研究进展雌激素减轻肺泡Ⅱ型细胞凋亡或坏死。百草枯中毒导致急性肺损伤是一个复杂的过程。雌激素是一种多效应百草枯

2008.12.9,一16岁男孩口服“百草枯”40ml,上海市第十人民医院与澳大利亚“南亚中毒中心”联系，调整用药方案——大剂量使用阿司匹林，历时30多天的奋力抢救,终于使少年摆脱死神追逐,并重返课堂。大剂量阿司匹林研究进展百草枯

2008.12.9,一16岁男孩口服“百草枯百草枯

如果我们过于爽快地承认失败，就发觉不了我们可能已非常的接近成功!

----卡尔·波普尔

百草枯

如果我们过于爽快地承认失败，就谢谢谢谢血液灌流

在百草枯中毒中的应用第四军医大学唐都医院急诊科仲月霞百草枯血液灌流

在百草枯中毒中的应用第四军医大学唐都医院急诊科百草枯1882年发现合成，用作化学指示剂上世纪五十年代末，发现除草作用1962年英国作为除草剂首次上市销售背景百草枯百草枯1882年发现合成，用作化学指示剂背景百草枯百草枯属有机杂环类速效触杀型除草剂接触土壤迅速灭活,无大气污染和残留对环境无危害100多个国家登记注册,我国有近20个厂家登记生产特点背景百草枯特点背景百草枯1966年英国首次报道2例中毒1991年大陆首次报道2例中毒日本中毒病例>1000例/年

我国发病率呈迅速增长趋势背景百草枯1966年英国首次报道2例中毒背景百草枯百草枯中毒已成为继AOPP之后日渐增多的农药中毒。引起了全世界的关注人类急性中毒致死率最高的除草剂讫今为止仍未有特效解毒剂及治疗方法国外病死率50-75％，国内高达90％背景百草枯百草枯中毒已成为继AOPP之后日渐增多的农药中毒。引起百草枯概述中文名称百草枯、杀草快、一扫光、克灭踪化学名

1-二甲基-4,4-联吡啶阳离子二氯化物理化性质

白色晶体,易溶于水，酸和中性环境稳定,

碱性环境不稳定制剂

20％水溶液

5％颗粒剂百草枯概述中文名称百草枯、杀草快、一扫光、克灭踪吸收代谢口服吸收率5％－l5％

几乎不与血浆蛋白结合，2h达血浆浓度峰值

15-20h血浆浓度迅速下降大部分以原型经肾脏排出，小部分经小肠吸收后迅速分布至各组织器官肺细胞含量最高，比血浆浓度高10－90倍吸收代谢毒理属高毒类，对人畜均有很强的毒性引起人类急性中毒致死率最高的除草剂人体口服致死量30-40mg/kg.对人具有多系统损害，尤以肺的损害最严重毒理属高毒类，对人畜均有很强的毒性中毒

机制大多认为与超氧阴离子的生成有关主要蓄积在肺，产生氧自由基，引起肺组织学改变，类似于氧中毒肺纤维化多在5～9d内发生，2～3周达高峰对皮肤、粘膜也有明显的刺激作用中毒

机制大多认为与超氧阴离子的生成有关愈后因素

中毒途径

空腹与饭后中毒中毒距洗胃的时间WBC﹥10*109/L或中性粒细胞

85%肾功能损害肺损害愈后因素

中毒途径

呼吸系统局部刺激和腐蚀表现消化系统肾脏损害中枢神经系统其他临床表现呼吸系统临床呼吸系统

主要是出现呼吸窘迫综合征（ARDS)大量口服者，在1～3日因出现ARDS而死亡非大量口服者早期（3天以内）以肺水肿及肺出血为主。后期（5-14天）肺纤维化顽固性低氧血症,

最终出现呼吸衰竭而死亡。临床表现呼吸系统主要是出现呼吸窘迫综合征（ARDS)临床

皮肤红斑、水泡或溃疡眼结膜炎、角膜损伤鼻炎、鼻出血、剧咳口咽及食道粘膜糜烂、溃疡

临床表现局部刺激和腐蚀表现

临床表现局部刺激和腐蚀表现口腔损伤女，19岁，口服百草枯4d女，20岁，口服百草枯2月

临床

表现口腔溃疡越早、越严重，愈后越差

口腔损伤女，19岁，口服百草枯4d女，20岁，口服百草枯2月消化系统除局部刺激症状外，早期出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，呕血、便血、胃穿孔、中毒性肝病肝损害出现越早，愈后越差临床

表现消化系统除局部刺激症状外，早期出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，呕泌尿系统2～6天内发生急性肾功能衰竭﹑常伴有尿频尿急症等膀胱炎症状临床

表现泌尿系统2～6天内发生急性肾功能衰竭﹑常伴有尿临床

表现中枢神经系统头晕、头痛，肌肉痉挛、抽搐，意识障碍意识障碍者愈后差，出现越早，愈后越差，病死越快，少有存活超3天者，多在48小时内死亡临床

表现中枢神经系统头晕、头痛，肌肉痉挛、抽搐，意识障碍临床

表现其他极少数病例可发生心肌损害和心功能改变临床

表现其他极少数病例可发生心肌损害和心功能改变临床

表现

院内急救

综合对症阻止毒物吸收加速毒物排泄阻止毒物对组织的损害治疗

百草枯

院内急救

综合对症阻止毒物吸收加速毒物排泄阻止毒物对组织百草枯

洗胃

清洗全身吸附剂一.阻止毒物吸收治疗

百草枯

一.阻止毒物吸收治疗

百草枯利尿

导泻

二.加速毒物排泄治疗

百草枯利尿

二.加速毒物排泄治疗

治疗

三.阻止毒物对组织的损害(血液净化）血液透析（hemodialysis,HD)血液滤过(hemofiltration,HF)血浆置换(plasmaExchange,PE)血液灌流(hemoperfusionplasma,HP)连续性肾脏替代治疗(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)以上多种技术的联合使用（如CPFA）治疗

三.阻止毒物对组织的损害血液透析（hemodialys

治疗

三.阻止毒物对组织的损害1.血液灌流

是借助体外循环，将血液引入装有固态吸附剂的容器中,吸附清除某些外源性或内源性毒物的血液净化方法。

治疗

三.阻止毒物对组织的损害治疗

三.阻止毒物对组织的损害

1.血液灌流清除原理：吸附清除范围：

适用于清除中大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质，特别是对疏水亲脂基团有很高的吸附能力。治疗

三.阻止毒物对组织的损害1.血液灌流静脉端静脉端1.血液灌流（HP）三.阻止毒物对组织的损害

治疗

静脉端静脉端1.血液灌流三.阻止毒物对组织的损害

治疗

活性炭类吸附剂活性炭(ActivatedCharcoal)属于广谱性吸附剂，可以吸附很多物质，特别是水溶性小分子。炭微粒的脱落会引起栓塞，使其应用受到限制。治疗

活性炭类吸附剂活性炭(ActivatedCharcoal)中性大孔吸附树脂

采用苯乙烯材料，二乙烯苯为发泡剂1999年，南开大学开发的中性大孔吸附剂独家在健帆公司成功转化为HA系列吸附剂。治疗

中性大孔吸附树脂

采用苯乙烯材料，二乙烯苯为发泡剂治疗

适用于清除中大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质，特别是对疏水亲脂基团有很高的吸附能力。中性大孔吸附树脂

治疗

适用于清除中大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率

树脂血液灌流器活性炭灌流器吸附剂中性大孔吸附树脂医用级活性炭比表面积1000—1300m2/g900-1500m2/g孔径平均孔径13—15nm孔径较小分布不一吸附机理物理吸附物理吸附吸附谱相对特异性的吸附吸附无选择性吸附物质中大分子、脂溶性高的物质中小分子亲水的物质应用范围解毒、重症肝炎、尿毒症等解毒副作用血液有形成分仅有微量吸附血液有形成分有吸附治疗

树脂血液灌流器卫生部颁布血液灌流适应证

1、急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器）2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压.3、重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。（HA330-Ⅱ灌流器）4、脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器）5、银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器）血液灌流禁忌症对灌流器及相关材料过敏者。治疗

治疗

HP能有效地清除脂溶性有毒物质.适用于中、大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质，特别是对疏水亲脂基团有很高的吸附能力,清除炎症介质。

中毒

绝大部分毒物进入体内，同蛋白或酶类结合而发挥其毒性作用，不管毒物本身是否水溶性，其结合物多为脂溶性且分子量很大。

治疗治疗

HP能有效地清除脂溶性有毒物质.适用于中、大分子毒物种类

药物或毒物

巴比妥类

巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥、异戊巴比妥、庚巴比妥、司可巴比妥

镇静催眠类

导眠能、眠尔通、安眠酮、水合氯醛、鸦片类、苯海拉明、海洛因、甲普龙、苯妥英钠、奋乃静、安坦、安定、利眠灵、氯丙嗪、泰尔登、非那根

抗抑郁药

丙咪嗪、氯丙咪嗪等

醇类

甲醇、乙醇、异丙醇、乙二醇

止痛药

阿司匹林、水杨酸盐、甲基水杨酸、非那西丁

抗生素

青霉素、链霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、新霉素、万古霉素、磺胺类药物、氯霉素、多粘霉素、异烟肼、呋喃妥因、奎宁

心血管药物

洋地黄毒甙、地高辛、奎尼丁

其他药物

阿托品、酚类、氯喹、甲状腺素、类吗啡肽、硫氢酸盐、枸橼酸钾、四氯化碳、麦角胺、环磷酸胺、5-氟尿嘧啶、氨甲喋呤、樟脑、三氯乙烯

卤化物

溴化物、氯化物、碘化物、氟化物

体内毒素

氨、尿酸、胆红素、乳酸、胱氨酸、内毒素

农药

乐果、对硫鳞、含氯杀虫剂

金属

砷、铜、钙、铅、汞等

植物毒素

白瓢蕈素、瓢蕈素、木通、蘑菇中毒

、乌头

生物毒素

鱼胆、河豚、蛇毒、蜂毒、蝎毒

可被血液灌流清除的毒物治疗

种类药物或毒物巴比妥类巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥百草枯

血液灌流

血液灌流清除毒素的能力是透析的5～7倍灌流在中毒后6h内进行最好，反复多次连续应用血液灌流可延长生存期限,以便有较多的时间选择其他治疗方法（如肺移植）

治疗

三阻止毒物对组织的损害百草枯血液灌流

治疗

三阻百草枯

三阻止毒物对组织的损害治疗

2.肺纤维化的预防和治疗禁氧(早期）药物对预防肺纤维化的治疗维生素E、C、超大型氧化物歧化酶、烟酸

___破坏氧自由基激素,免疫抑制剂环磷酰胺、氟尿嘧啶

___减轻肺纤维化百草枯

三阻止毒物对组织的损害治疗

2.肺纤维化的预防和百草枯*使用抗生素*维持水电解质平衡*全身支持治疗

治疗

四.综合对症百草枯*使用抗生素

治疗

四.综合对症百草枯

呼吸

频率、节律,有无胸闷、呼吸困难心电监护

节律、频率,血压，SpO2

皮肤粘膜色泽，有无发绀肝肾功能电解质心肌损害记录24h出入量

1.严密观察生命体征及病情变化

护理百草枯

1.严密观察生命体征及病情变化

护理百草枯2.消化道护理口腔护理口腔护理后在溃疡处涂达克罗宁+

氯霉素甘油+地塞米松混合液，促进溃疡愈合洗胃操作谨慎，动作轻柔观察洗胃液颜色、进出液量是否平衡胃管注入吸附剂导泻

护理百草枯2.消化道护理口腔护理口腔护理后在溃疡处涂达克罗宁+百草枯保持呼吸道通畅鼓励患者深呼吸,用力咳嗽积极进行肺功能锻炼定期进行胸部X线检查3.呼吸道护理护理百草枯保持呼吸道通畅3.呼吸道护理护理百草枯4.血液灌流的护理灌流前观察有无出血倾向,查出凝血时间灌流中

保持管道的通畅，避免受压扭曲、反折、脱落，及时处理报警灌流后局部情况、生命体征及出血倾向

护理百草枯4.血液灌流的护理护理百草枯前期激动、愤怒、烦躁，不配合治疗中期后悔、焦虑、担心或抑郁后期极度的恐惧、悲哀，有强烈的求生欲望,部分患者则求速死

护理5.心理护理百草枯护理5.心理护理病例

姓名：张*年龄：26

岁性别：男ID号：10949700

患者自服“百草枯”农药约50ml5小时于10月21日16:57时急来我科就诊，来时意识清楚，精神差,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反应灵敏。

BP:130/80mmHg

P:76次/分

R:18次/分SPo2:99%.曾在蒲城县医院洗胃和输液治疗（具体治疗不祥）

病例姓名：张*年龄：26岁急救治疗白陶土悬液反复洗胃建立静脉通路早期禁止吸氧血液灌流术病例

急救治疗白陶土悬液反复洗胃病例15%~30%白陶土悬液反复洗胃

病例

15%~30%白陶土悬液反复洗胃病例每100g白陶土可灭活百草枯约6g病例

每100g白陶土可灭活百草枯约6g病例建立静脉通路病例

建立静脉通路病例早期禁止吸氧×病例

早期禁止吸氧×病例血液灌流术病例

血液灌流术病例20%甘露醇呋噻咪谷胱甘肽维C普耐洛尔甲强龙药物治疗病例

预防肺部纤维化竞争性拮抗剂强有力抗氧化剂氧自由基清除剂利尿及大量补液导泻20%甘露醇呋噻咪谷胱甘肽维C普耐洛尔甲强龙药物治疗病例预病情动态变化1d4d血常规血常规1d4d病例

病情动态变化1d4d血常规血常规1d4d病例生化检查生化检查1d4d病例

生化检查生化检查1d4d病例病情动态变化3d

5d病例

病情动态变化3d5d病例10月23日(第3天)

8:10R:30次/分,呼吸困难，SPO2为92%10月26日(第5天)16:00R:38次/分,呼吸急促，口唇紫绀，SPO262%,

血氧分压下降至40mmHg。10月27日(第6天)9:10

呼吸困难进行性加重，SPO240%，出现呼吸循环系统衰竭.于18:50抢救无效死亡。病情进展病例

病情进展病例百草枯

中国学术期刊全文数据库镜像站1997-2000年46篇2005-2008年260篇2009-2011年388篇研究进展百草枯

中国学术期刊全文数据库镜像站研究进展百草枯

研究进展1968-2008(PubMed)

1029篇文献英文775篇

日文

62篇

西班牙

26篇

中文

19篇百草枯

研究进展1968-2008(PubMed)百草枯

首先给予藻酸盐口服，在胃内低PH状态下形成凝胶状,可延缓百草枯的吸收。WilksMF,etal.ImprovementinsurvivalafterparaquatingestionfollowingintroductionofanewformulationinSriLanka.

PLoSMed.2008Feb;5(2):e49

研究进展新的处理程序可降低死亡率百草枯

首先给予藻酸盐口服，在胃内低PH状态下形成凝胶状,可百草枯

血液灌流是有效的治疗手段

早期进行血液灌流是目前公认的清除毒物的最佳方法SuhGJ,etal.Hemoperfusionusingdualpulsatilepumpinparaquatpoisoning.

AmJEmergMed.2008Jul;26(6):641-8.研究进展百草枯

血液灌流是有