贪食症(闫冬2014年第二期讲义)课件

贪食症定义：贪食症(BulimiaNervosa)：又称神经性贪食症。指具有反复发作的不可抗拒的摄食欲望，以及多食及暴食行为，进食后又因担心发胖而采用各种方法以减轻体重，使得体重变化并不一定明显的一种疾病。其发病人群主要为女性。病例思考：从该病例可以看出贪食症有哪些症状表现？

某女，16岁，学生，一年来进食量剧增无法控制而来就诊。患者在班级里被同学嘲笑身材较胖，就开始节制饮食。但是同时有抗拒不了每周3——4次的“暴食冲动”，有时一餐可食一斤多米饭还有肉食、蔬菜，饭后又食整盒饼干，冰欺凌和其他糖果，一直要吃到肚胀或呕吐出来为止。患者述说自己有时突然很想吃，哪怕肚子胀得痛，心里还想吃，明知道贪吃不好，怕变胖，想少吃一些，但无法控制自己，由于对进食感到害臊而不在其他人面前进食，但有控制不住，所以经常在下课时躲在寝室里暴食。有时还偷同学书桌里东西吃，另外又经常吃泻药以防止营养过剩带来的肥胖。最近去看过内科科医生，未发现有任何躯体疾病。诊断：神经性贪食。症状1）有暴食史，进食量远远超过正常，患者常常是吃到难受为止。2）暴食后马上采取不恰当补偿措施以防止体重增加，发生次数平均1周至少2次，且持续3个月以上。3）在初期，患者对自己的暴食行为感到害羞，常是秘密进行。患者对进食行为控制能力变弱，疾病后期自控能力完全破坏。4）控制体重的方法最常见是诱呕，可用手或其他器械刺激咽喉部，也有服用催吐剂致吐，一段时间后不用催发，患者想到呕吐便会呕吐，即使仅进少量食物亦能呕出。5）患者过分重视自己的身体外形，常感到不满意。6）可伴有情绪低落、抑郁或焦虑症状，内容多数与体重或身体外形有关。7）病情严重者，可出现水电解代谢紊乱，表现为低血钾、低血钠等。呕吐致使胃酸减少而出现代谢性碱中毒，导泻则可导致代谢性酸中毒。8）疾病后期，因食道、胃肠道、心脏等并发症而有致命危险。

成因生理因素：遗传因素，研究表明单卵孪生子中的同病率比双卵孪生子中同病率高。中枢神经系统中存在单胺类递质代谢异常及多巴胺能系统和内啡肽等代谢异常。心理因素：患者往往存在、追求完美，处理心理冲突能力差的心理特点。大部份的病患者有感情问题及情绪上不稳，并借着强迫进食来逃避痛苦的问题。社会文化因素：在物质富裕的文化中以瘦为美的审美趋势和目标的影响下，担心肥胖，以至于形成暴食-恐肥-关注-诱吐-暴食的恶性循环链。鉴别诊断神经性厌食症若已明确诊断为神经性厌食，或交替出现的经常性厌食与间接性暴食症状者，均应诊断为神经性厌食症。Klein－levin综合征

Klein－levin综合征又称周期性嗜睡贪食综合症，表现为发作性沉睡（不分日夜）和贪食，持续数天。患者醒了就大吃，吃了又睡。一次患病后体重增加明显。无催吐、导泻等控制体重行为，亦无对身体外形或体重不满的表现，故与神经性贪食症易于鉴别。鉴别诊断癫痫等器质性疾病

可出现暴食行为，病史、体检和各项实验涉及EEG等功能检查，均有器质性病变基础，则不考虑神经性贪食症，而且这类病人缺乏控制体重的不恰当行为。贪食症的治疗群体治疗：

有类似问题的人之间相互分享经验。此疗法特别在解决导致情绪问题的本质问题方面卓有成效。认识行为疗法：

此疗法一般是通过对合理行为奖励或模拟来教育患者如何改变扭曲和僵化的思维模式。心理治疗：贪食症的治疗抗抑郁药：

采用各类抗抑郁药物，包括5——羟色胺，再摄取抑制剂三环类等。氟西汀对暴食伴有情绪障碍的患者效果较好。药物治疗避免贪食症的原则不要受体重数字的影响

不要以艺人的体型为目标

和别人一起愉快进食

拥有可以倾吐烦恼的贴心朋友

不要对“吃”抱有罪恶感

对自己要有信心

警告征兆

•暴饮暴食，或者饮食无法控制，但是没有明显体重增加•通过节食，禁食，激烈运动，呕吐，或滥用通便剂或利尿剂•就餐之后频繁使用厕所•对锻炼着迷•过分看重体重•抑郁•情绪波动•脖子和脸上腺体肿胀