常见药疹分型课件

药疹定义：药疹又名药物性皮炎，是药物通过内服、注射、吸入、灌肠、使用栓剂或通过破损皮肤等途径进入人体后

，引起皮肤粘膜的炎症反应，严重者尚可累及机体的其它系统，甚至危及生命。药物既有治病的效用，又可能引起副作用和不良反应。由药物引起的非治疗性反应，统称为药物反应，药疹仅是其中的一种表现形式。病因：一．药物因素1．抗生素：青霉素类、头孢类等；2．解热镇痛药：阿司匹林、扑热息痛、氨基比林等；3．镇静催眠药及抗癫痫药：如苯巴比妥、苯妥因钠、卡马西平等；4．抗痛风药：如别嘌呤醇；5．异种血清制剂及疫苗：如破伤风抗毒素、狂犬病疫苗。6．中药：不少临床中草药及制剂也引起药疹。

二．个体因素过敏体质，机体病生状态影响，酶缺陷或抑制等。1．免疫反应：即变态反应变态反应性药疹的特点：（1）只发生于少数过敏体质的服药者，大多数人则不发生反应。（2）皮疹的轻重与药物的药理性质及用药量无关。（3）有一定的潜伏期，多数患者初次用药4－20日后才出现皮疹，已致敏者，再次用该药后数分钟或数小时内即发生。（4）皮疹形态各异，无特异性。（5）

出现交叉过敏及多价过敏，交叉过敏是指药疹治愈后，如再用与致敏药化学结构相似或共有同一基因的药物可诱发药疹。多价过敏是指药疹发生的高敏状态下，与致敏药化学结构不同且平时不过敏的药物也出现过敏。（6）糖皮质激素治疗有效。2、非免疫反应（1）免疫效应途径的非免疫性活化：某些药物如吗啡、可待因、放射造影剂可直接使肥大细胞释放组胺，引起荨麻疹、血管性水肿等。（2）药物蓄积：肝肾功能下降导致药物排泄缓慢，药物蓄积诱发药疹。（3）药物过量：某些药物量和中毒量接近，如MTX等。（4）药物间的相互作用，可促进或抑制其它药物的排泄或降解。（5）光感作用：光变态反应：药物在光影响下变成抗原物质。光毒性反应：服药后皮肤吸收光中的中长波紫外线到一定量时导致细胞损伤。临床分型：

麻疹样或猩红热样红斑型药疹荨麻疹型药疹固定性红斑型药疹多形红斑型药疹紫癜型药疹大疱表皮坏死松解型药疹剥脱性皮炎型药疹湿疹、光感、痤疮样药疹麻疹样或猩红热样红斑型药疹1、引发药物

多为解热止痛药，巴比妥，青霉素，链霉素，磺胺等。2、临床表现突然发疹，常同时伴有轻或中度发热，中或重度瘙痒。皮疹为散在或密集的红色帽针尖样红疹，以躯干为多，可泛发全身。初起为细小红斑，从面、颈、上肢、躯干顺序向下发展，于2～3天可遍布全身并相互融合。面部四肢可出现肿胀，以皱褶处及四肢屈侧为明显。但患者一般情况较好，多无头痛、恶心等中毒症状，内脏一般不累及。

剥脱性皮炎型药疹治疗原则是：停用一切可疑致敏药物促进致敏药物排出抗过敏治疗全身支持治疗

1、

轻型药疹

这种药疹多有自限性，停药后很快能消退。一般可给予抗组胺药、大剂量维生素C及钙剂等。病情较重者，如猩红热样或麻疹样型药疹，伴中高度发热，可加用皮质类固醇激素，如强的松30~40mg/d，待皮疹基本消退、体温降至正常后逐渐减量至停药。局部治疗外用药物应根据皮疹类型选用粉剂、油剂或溶液，起止痒、消炎、消肿等作用。2、重症药疹

重症多形红斑型、大疱表皮坏死松解型及剥脱性皮炎型药疹，常合并高热及肝肾等多脏器损害，死亡率高。应及时采用各种有效措施：（1）

抗组胺药口服（2）

尽早足量使用皮质类固醇激素，可静脉注射氢化可的松300~400mg/d，或地塞米松10~20mg/d，最好维持24小时。待病情稳定后，逐渐减量。病情重笃者可加大剂量，必要时可采用冲击疗法。（3）

防治继发感染，消毒房间及床单等物品以预防感染。如有感染，可选用敏感抗生素，注意避免交叉过敏及多元过敏。（4）

积极治疗内脏器官损害（5）

支持疗法，补充热量，维持水电解质平衡，纠正低蛋白血症等。（6）

加强护理及局部治疗3、过敏性休克

过敏性休克是药物过敏中最严重的一种反应，注射青霉素引起者最为多见。特点是发作快，多在用药后立即或30分钟以内发生。表现有气促、呼吸困难，甚至窒息，以及面色苍白、呕吐、四肢厥冷、脉搏细数、血压下降等，皮肤可起风团、红斑。立即停用致敏药物，立即抢救：（1）

使患者平卧（2）

立即皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5~1.0ml，同时肌注地塞米松5~10mg，然后将氢化可的松200~400mg加入5~10%葡萄糖500~1000ml中缓慢静脉滴注。肾上腺素可15分钟后视病情重复注射。（3）

保持呼吸道通畅若支气管痉挛严重，可静脉注射氨茶碱0.25~0.5g。如有喉头水肿应作气管切开。（4）

补充血容量及血管活性药物，纠正低血压。（5）

纠正酸中毒及对症处理。药疹防治4.发生药疹后,应当多饮水，有条件时尽量输液治疗，以促进体内药物的排泄。少吃辛辣刺激性的食物（如辣椒、蒜、酒、咖啡、虾蟹带鱼等海产品）。进食高热量、高蛋白、高维生素且易于消化吸收的食物（如鸡肉、鸡蛋、牛奶、瘦肉、河鱼、新鲜水果蔬菜），以煮熟炖烂为好。但对于通常容易发生过敏食物，如芒果、桃子、梨子、荔枝、龙眼、坚果、荞麦等要十分小心，最好先不要吃。5.注意保持口腔清洁卫生，饭前饭后可用生