ICU Admin Chinese如何组织重症监护治疗病房(ICU)对治疗护理有影响吗？课件

如何组织重症监护治疗病房(ICU)

对治疗护理有影响吗？MargaretM.Parker,MD,FCCMSCCM2004年主席儿科重症监护治疗室主任纽约州立大学石溪分校如何组织重症监护治疗病房(ICU)

对治疗护理有影响吗？MaICU的顾虑人口的老化导致对重症监护治疗的需求大幅增加很多不同种类的ICU用不同的治疗模式处理重症病人在美国，ICU治疗仅管只占10%住院病床，却占据30%医院所有费用2ICU的顾虑人口的老化导致对重症监护治疗的需求大幅增加2常见的ICU治疗模式单独医师模式–病人的主治医师提供所有的ICU治疗多种顾问模式–病人的治疗根据家庭医师和专科医师的意见来决定全职特护医师模式–病人的治疗大部分或者全部由特护医师来主导上述模式的组合3常见的ICU治疗模式单独医师模式–病人的主治医师提供所有谁是特护医师?受过危重病监护治疗训练并且获得相关执照的医师

在美国，特护医师常拥有内科，外科，麻醉学，小儿科等专科培训

最理想的情况下，特护医师不仅主导病人的治疗，同时也负责ICU的组织和管理4谁是特护医师?受过危重病监护治疗训练并且获得相关执照的医师

ICU组织结构不同的ICU组织模式导致不同的特护医师职责和ICU队伍组织结构在美国，特护医师领导的整体协调的医疗小组是小儿ICU最常见的模式在欧洲和澳大利亚，ICU几乎都采用特护医师主导模式5ICU组织结构不同的ICU组织模式导致不同的特护医师职责和IRightCare,RightNow™对病人的治疗由一组整体协调的专职的专业人员来提供重点应该放在整体协调的队伍，而不是个别职业信奉这样一个主张：医疗小组应该有一个受过训练的在场的特护医师来领导6RightCare,RightNow™对病人的治疗由一所需队伍成员

以达到最好的治疗效果特护医师危重病专业护士药剂师呼吸临床医学家医师助理专科医师主要治疗医师高级护士其它专业人员病人和家属7所需队伍成员

以达到最好的治疗效果特护医师专科医师7整体协调的专职的专业人员队伍整体协调的:分享知识和专业技能；互相沟通联络队伍:诚致的合作;互相尊重专职:对病人和科室负责；在ICU工作时对危重病人的治疗就是最高的职责专业人员:受过培训的，有能力的，经过认证的，有经历的8整体协调的专职的专业人员队伍整体协调的:分享知识和专业技为什么要由特护医师

来领导医疗小组?有益于医师:提高病人的预后，增强与家属的沟通节省主治医师和其它顾问医师的时间和精力减少主治医师到医院和夜晚到病房的需要9为什么要由特护医师

来领导医疗小组?有益于医师:9为什么要由特护医师

来领导医疗小组?有益于医院:减少病人呆在ICU的时间，降低成本更加协调的病人管理，有效的加强病人从急诊室到手术室的流动减少不恰当的病人入住ICU减少ICU辅助支出10为什么要由特护医师

来领导医疗小组?有益于医院:10为什么要由特护医师

来领导医疗小组?有益于病人:减少并发症，降低死亡率，提高医疗质量缩短呆在ICU和医院的时间减少使用机械透气与病人和家属更好的沟通团队精神有益于治疗决定的建议11为什么要由特护医师

来领导医疗小组?有益于病人:11ICU组织对预后的影响对13所三重医院5030位病人进行治疗和预后的前瞻性研究.用诊断，治疗迹象，以及APACHII分数衡量多层次死亡危险.一所医院报告明显的预后改进(41位死亡相对於69位预测,p<0.0001)

Knaus,AnnInternMed,198612ICU组织对预后的影响对13所三重医院5030位病人进行治疗ICU组织对预后的影响一所医院报告明显不利的预后(52位死亡相对于33位预测,p<0.0001)治疗的协调和ICU员工的合作互动与不同观测结果的相关性要大于医院的管理结构和医院是否教学性的

Knaus,AnnInternMed,198613ICU组织对预后的影响一所医院报告明显不利的预后(52位死ICU雇用职员对预后的影响对大学附属医院ICU前瞻性定群调查研究连续124位病人住入开放式ICU，然后ICU改变成封闭式121位病人入住结果:死亡率，使用机械透气的时间，呆在ICU的时间，所耗资源，病人和家属的满意程度

Carson,JAMA,199614ICU雇用职员对预后的影响对大学附属医院ICU前瞻性定群调ICU雇用职员对预后的影响封闭式ICU,实际/预测死亡率=0.78(31.4%vs40.1%).开放式ICU,实际/预测死亡率=0.90(22.6%vs25.2%)在封闭式ICU病人平均住3.7天，开放式3.9天(p=0.79)在封闭式，病人和家属对治疗更充满信心(41%vs7%)

Carson,JAMA,199615ICU雇用职员对预后的影响封闭式ICU,实际/预测死亡ICU雇用职员对预后的影响对开放式ICU(125位病人)，然后封闭式ICU(149位病人)各6个月的回顾性研究结果:患病率，死亡率，入住ICU的长短在封闭式ICU，患病率和并发症都低于开放式ICU(6%对14.4%,p=0.012,和44%对56%,p=0.002)

Ghorra,AnnSurg,199916ICU雇用职员对预后的影响对开放式ICU(125位病人)ICU雇用职员对预后的影响肾衰竭率在封闭式ICU较低(2.7%对2.8%,p=0.001)两组都有用PA导管，中央和动脉导管，抗生素。在封闭式ICU，剂量和频率都比较少在由特护医师管理下的外科ICU，病人的死亡率和并发症都减少

Ghorra,AnnSurg,199917ICU雇用职员对预后的影响肾衰竭率在封闭式ICU较低(2.ICU雇用职员对预后的影响对一所医院ICU封闭前后病人进行回顾性分析，同时对附近一个开放式ICU作前瞻性比较病患程度用MPM来衡量。结果包括死亡率，入住ICU和医院的时间长短，用机械通气的天数

MultzAJRCCM199818ICU雇用职员对预后的影响对一所医院ICU封闭前后病人进行ICU雇用职员对预后的影响在封闭式ICU，ICU和医院入住时间较短(前瞻性6.1对12.6天,p<0.0001;回顾性6.1对9.3天,p<0.05)在封闭式ICU，用机械通气的天数较低(前瞻性2.3对8.5天,p<0.0005;回顾性3.3对6.4天,p<0.05)在封闭式ICU，病人得到更有效的治疗，同时死亡率也减低了。

MultzAJRCCM199819ICU雇用职员对预后的影响在封闭式ICU，ICU和医院入住ICU雇用职员对预后的影响对外科ICU在同一时间段入住的两组病人进行定群调查定群调查组由特护医师领导的危重病治疗小组来护理(n=100)对比组由普通外科医师监管的人员来自不同科室的治疗小组来护理(n=98)

Hanson,CritCareMed,199920ICU雇用职员对预后的影响对外科ICU在同一时间段入住的两ICU雇用职员对预后的影响主要测量结果：入住天数，所用资源，并发症机率危重病治疗小组:高APACHEII分数在外科ICU和医院住院时间减少使用较少资源，并且较少医院费用，特别是APACHEII>12并发症减少(死亡率无差别)

Hanson,CritCareMed,199921ICU雇用职员对预后的影响主要测量结果：入住天数，所用资源ICU雇用职员对预后的影响对位於马里兰州的施行腹主动脉手术的医院进行观察研究对2987位病人出院数据进行分析，同时对39位ICU主任调查获得ICU组织特徵数据主要的结果测量:住院死亡率，入住医院和ICU时间的长短

Pronovost,JAMA,199922ICU雇用职员对预后的影响对位於马里兰州的施行腹主动脉手术ICU雇用职员对预后的影响住院死亡率变化从0%到66%多变量分析表明：没有特护医师每天的临床查看是与死亡率(OR3.0,95%CI1.9-4.9),心脏停博(OR2.9),急性肾衰竭(OR2.2),败血症(OR1.8),小片渗流(OR6.4),and重新插管(OR2.0)的三倍增加相关,但是与外科并发症无关Pronovost,JAMA,199923ICU雇用职员对预后的影响住院死亡率变化从0%到66%23危重病治疗模式多学科工作组为危重病治疗确定了临床医师角色和最佳操作模式对危重病治疗模式和与实践者相关的文献进行归类研究

BrilliCCM200124危重病治疗模式多学科工作组为危重病治疗确定了临床医师角色和最危重病治疗模式与医疗小组中的护士，呼吸疗法师，药剂师，以及其他医务人员协调合作使用标准，协议,和指南来保障治疗的一致性强调工作者的认证，研究、培训、道德问题，以及病人的协助

BrilliCCM200125危重病治疗模式与医疗小组中的护士，呼吸疗法师，药剂师，以及其危重病治疗模式强有力的证据表明：临床药剂师在ICU查房可减少处方差错，减低医疗成本护士严重负荷超载是于危重病患者死亡率增加相关的配置全职的呼吸疗法师可以减少病人用机械通气的时间，减少病人在ICU的时间，降低ICU成本 BrilliCCM200126危重病治疗模式强有力的证据表明：临床药剂师在ICU查房可减少危重病治疗模式文献资料很清楚地支持这种模式：专职的ICU人员，特护医师，护士，呼吸疗法师，药剂师象一只队伍样工作。领导这只多种职业队伍的就是一位全职的，受过培训的，在场的特护医师。 BrilliCCM200127危重病治疗模式文献资料很清楚地支持这种模式：专职的ICU人员ICU雇用职员对预后的影响文献检索：ICU医师职员与预后的关系研究27项观察研究：分类为ICU低强度(没有特护医师，自选顾问)和高强度ICU(规定使用特护医师顾问或者封闭式ICU)

Pronovost,JAMA200228ICU雇用职员对预后的影响文献检索：ICU医师职员与预后ICU雇用职员对预后的影响这些研究来自北美，欧洲和亚洲；来自医学研究中心和社区医院；来自教学和非教学医院研究报告了医院和ICU的死亡率以及住院时间的长短 Pronovost,JAMA200229ICU雇用职员对预后的影响这些研究来自北美，欧洲和亚洲；来ICU雇用职员对预后的影响研究质量特徵:从由於混淆导致的偏差来看：21项研究有小风险；6项研究有中等风险21项使用了被确认的风险调整过的生理学方法没有证据显示医院死亡率漏斗图的偏差 Pronovost,JAMA200230ICU雇用职员对预后的影响研究质量特徵:30ICU雇用职员对预后的影响17项研究中的16项表明高强度组的医院死亡率较低，其它研究没有统计学上的明显不同。RR估值高强度组对低强度组是0.71(95%CI0.62-0.82)15项研究中的14项表明高强度组的ICU死亡率较低。RR估值高强度组对低强度组是0.61(95%CI,0.50-0.75) Pronovost,JAMA200231ICU雇用职员对预后的影响17项研究中的16项表明高强度组ICU雇用职员对预后的影响13项研究中的10项表明高强度组的医院住院时间减少了；1项研究表明住院时间增加了(它比较一个神经外科学ICU和一个普通ICU)18项研究中的14项表明高强度组的ICU住院时间减少了；1项研究表明ICU住院时间增加了(它比较一个神经外科学ICU和一个普通ICU)

Pronovost,JAMA200232ICU雇用职员对预后的影响13项研究中的10项表明高强度组ICU雇用职员对预后的影响结论:在ICU雇用特护医师明显地降低了医院和ICU的死亡率，减少了病人在ICU和医院住院时间。这个发现对不同人口和不同医院设置都具有一致性。医院住院时间和死亡率的改善表明ICU结果的差异不仅是不同的出院实践导致的。 Pronovost,JAMA200233ICU雇用职员对预后的影响结论:在ICU雇用特护医师明终结一个协调的队伍所提供的危重病治疗会给病人和医院带来最好的结果一名经培训的，在场的特护医师是这只队伍最有效的领导这只专职的医务人员组成的联合队伍能确保每一位危重病患者得到RightCare,RightNow™.34终结一个协调的队伍所提供的危重病治疗会给病人和医院带来最好的RightCare,RightNow™在正确的片刻提供最确切适当的治疗以达到最好的病人预后:

一只由特护医师主导的专职的医务人员组成的联合队伍

把注意力集中于每一个病患者的治疗和ICU整体的组织与管理35RightCare,RightNow™在正确的片刻提供如何组织重症监护治疗病房(ICU)

对治疗护理有影响吗？MargaretM.Parker,MD,FCCMSCCM2004年主席儿科重症监护治疗室主任纽约州立大学石溪分校如何组织重症监护治疗病房(ICU)

对治疗护理有影响吗？MaICU的顾虑人口的老化导致对重症监护治疗的需求大幅增加很多不同种类的ICU用不同的治疗模式处理重症病人在美国，ICU治疗仅管只占10%住院病床，却占据30%医院所有费用37ICU的顾虑人口的老化导致对重症监护治疗的需求大幅增加2常见的ICU治疗模式单独医师模式–病人的主治医师提供所有的ICU治疗多种顾问模式–病人的治疗根据家庭医师和专科医师的意见来决定全职特护医师模式–病人的治疗大部分或者全部由特护医师来主导上述模式的组合38常见的ICU治疗模式单独医师模式–病人的主治医师提供所有谁是特护医师?受过危重病监护治疗训练并且获得相关执照的医师

在美国，特护医师常拥有内科，外科，麻醉学，小儿科等专科培训

最理想的情况下，特护医师不仅主导病人的治疗，同时也负责ICU的组织和管理39谁是特护医师?受过危重病监护治疗训练并且获得相关执照的医师

ICU组织结构不同的ICU组织模式导致不同的特护医师职责和ICU队伍组织结构在美国，特护医师领导的整体协调的医疗小组是小儿ICU最常见的模式在欧洲和澳大利亚，ICU几乎都采用特护医师主导模式40ICU组织结构不同的ICU组织模式导致不同的特护医师职责和IRightCare,RightNow™对病人的治疗由一组整体协调的专职的专业人员来提供重点应该放在整体协调的队伍，而不是个别职业信奉这样一个主张：医疗小组应该有一个受过训练的在场的特护医师来领导41RightCare,RightNow™对病人的治疗由一所需队伍成员

以达到最好的治疗效果特护医师危重病专业护士药剂师呼吸临床医学家医师助理专科医师主要治疗医师高级护士其它专业人员病人和家属42所需队伍成员

以达到最好的治疗效果特护医师专科医师7整体协调的专职的专业人员队伍整体协调的:分享知识和专业技能；互相沟通联络队伍:诚致的合作;互相尊重专职:对病人和科室负责；在ICU工作时对危重病人的治疗就是最高的职责专业人员:受过培训的，有能力的，经过认证的，有经历的43整体协调的专职的专业人员队伍整体协调的:分享知识和专业技为什么要由特护医师

来领导医疗小组?有益于医师:提高病人的预后，增强与家属的沟通节省主治医师和其它顾问医师的时间和精力减少主治医师到医院和夜晚到病房的需要44为什么要由特护医师

来领导医疗小组?有益于医师:9为什么要由特护医师

来领导医疗小组?有益于医院:减少病人呆在ICU的时间，降低成本更加协调的病人管理，有效的加强病人从急诊室到手术室的流动减少不恰当的病人入住ICU减少ICU辅助支出45为什么要由特护医师

来领导医疗小组?有益于医院:10为什么要由特护医师

来领导医疗小组?有益于病人:减少并发症，降低死亡率，提高医疗质量缩短呆在ICU和医院的时间减少使用机械透气与病人和家属更好的沟通团队精神有益于治疗决定的建议46为什么要由特护医师

来领导医疗小组?有益于病人:11ICU组织对预后的影响对13所三重医院5030位病人进行治疗和预后的前瞻性研究.用诊断，治疗迹象，以及APACHII分数衡量多层次死亡危险.一所医院报告明显的预后改进(41位死亡相对於69位预测,p<0.0001)

Knaus,AnnInternMed,198647ICU组织对预后的影响对13所三重医院5030位病人进行治疗ICU组织对预后的影响一所医院报告明显不利的预后(52位死亡相对于33位预测,p<0.0001)治疗的协调和ICU员工的合作互动与不同观测结果的相关性要大于医院的管理结构和医院是否教学性的

Knaus,AnnInternMed,198648ICU组织对预后的影响一所医院报告明显不利的预后(52位死ICU雇用职员对预后的影响对大学附属医院ICU前瞻性定群调查研究连续124位病人住入开放式ICU，然后ICU改变成封闭式121位病人入住结果:死亡率，使用机械透气的时间，呆在ICU的时间，所耗资源，病人和家属的满意程度

Carson,JAMA,199649ICU雇用职员对预后的影响对大学附属医院ICU前瞻性定群调ICU雇用职员对预后的影响封闭式ICU,实际/预测死亡率=0.78(31.4%vs40.1%).开放式ICU,实际/预测死亡率=0.90(22.6%vs25.2%)在封闭式ICU病人平均住3.7天，开放式3.9天(p=0.79)在封闭式，病人和家属对治疗更充满信心(41%vs7%)

Carson,JAMA,199650ICU雇用职员对预后的影响封闭式ICU,实际/预测死亡ICU雇用职员对预后的影响对开放式ICU(125位病人)，然后封闭式ICU(149位病人)各6个月的回顾性研究结果:患病率，死亡率，入住ICU的长短在封闭式ICU，患病率和并发症都低于开放式ICU(6%对14.4%,p=0.012,和44%对56%,p=0.002)

Ghorra,AnnSurg,199951ICU雇用职员对预后的影响对开放式ICU(125位病人)ICU雇用职员对预后的影响肾衰竭率在封闭式ICU较低(2.7%对2.8%,p=0.001)两组都有用PA导管，中央和动脉导管，抗生素。在封闭式ICU，剂量和频率都比较少在由特护医师管理下的外科ICU，病人的死亡率和并发症都减少

Ghorra,AnnSurg,199952ICU雇用职员对预后的影响肾衰竭率在封闭式ICU较低(2.ICU雇用职员对预后的影响对一所医院ICU封闭前后病人进行回顾性分析，同时对附近一个开放式ICU作前瞻性比较病患程度用MPM来衡量。结果包括死亡率，入住ICU和医院的时间长短，用机械通气的天数

MultzAJRCCM199853ICU雇用职员对预后的影响对一所医院ICU封闭前后病人进行ICU雇用职员对预后的影响在封闭式ICU，ICU和医院入住时间较短(前瞻性6.1对12.6天,p<0.0001;回顾性6.1对9.3天,p<0.05)在封闭式ICU，用机械通气的天数较低(前瞻性2.3对8.5天,p<0.0005;回顾性3.3对6.4天,p<0.05)在封闭式ICU，病人得到更有效的治疗，同时死亡率也减低了。

MultzAJRCCM199854ICU雇用职员对预后的影响在封闭式ICU，ICU和医院入住ICU雇用职员对预后的影响对外科ICU在同一时间段入住的两组病人进行定群调查定群调查组由特护医师领导的危重病治疗小组来护理(n=100)对比组由普通外科医师监管的人员来自不同科室的治疗小组来护理(n=98)

Hanson,CritCareMed,199955ICU雇用职员对预后的影响对外科ICU在同一时间段入住的两ICU雇用职员对预后的影响主要测量结果：入住天数，所用资源，并发症机率危重病治疗小组:高APACHEII分数在外科ICU和医院住院时间减少使用较少资源，并且较少医院费用，特别是APACHEII>12并发症减少(死亡率无差别)

Hanson,CritCareMed,199956ICU雇用职员对预后的影响主要测量结果：入住天数，所用资源ICU雇用职员对预后的影响对位於马里兰州的施行腹主动脉手术的医院进行观察研究对2987位病人出院数据进行分析，同时对39位ICU主任调查获得ICU组织特徵数据主要的结果测量:住院死亡率，入住医院和ICU时间的长短

Pronovost,JAMA,199957ICU雇用职员对预后的影响对位於马里兰州的施行腹主动脉手术ICU雇用职员对预后的影响住院死亡率变化从0%到66%多变量分析表明：没有特护医师每天的临床查看是与死亡率(OR3.0,95%CI1.9-4.9),心脏停博(OR2.9),急性肾衰竭(OR2.2),败血症(OR1.8),小片渗流(OR6.4),and重新插管(OR2.0)的三倍增加相关,但是与外科并发症无关Pronovost,JAMA,199958ICU雇用职员对预后的影响住院死亡率变化从0%到66%23危重病治疗模式多学科工作组为危重病治疗确定了临床医师角色和最佳操作模式对危重病治疗模式和与实践者相关的文献进行归类研究

BrilliCCM200159危重病治疗模式多学科工作组为危重病治疗确定了临床医师角色和最危重病治疗模式与医疗小组中的护士，呼吸疗法师，药剂师，以及其他医务人员协调合作使用标准，协议,和指南来保障治疗的一致性强调工作者的认证，研究、培训、道德问题，以及病人的协助

BrilliCCM200160危重病治疗模式与医疗小组中的护士，呼吸疗法师，药剂师，以及其危重病治疗模式强有力的证据表明：临床药剂师在ICU查房可减少处方差错，减低医疗成本护士严重负荷超载是于危重病患者死亡率增加相关的配置全职的呼吸疗法师可以减少病人用机械通气的时间，减少病人在ICU的时间，降低ICU成本 BrilliCCM200161危重病治疗模式强有力的证据表明：临床药剂师在ICU查房可减少危重病治疗模式文献资料很清楚地支持这种模式：专职的ICU人员，特护医师，护士，呼吸疗法师，药剂师象一只队伍样工作。领导这只多种职业队伍的就是一位全职的，受过培训的，在场的特护医师。 BrilliCCM200162危重病治疗模式文献资料很清楚地支持这种模式：专职的ICU人员ICU雇用职员对预后的影响文献检索：ICU医师职员与预后的关系研究27项观察研究：分类为ICU低强度(没有特护医师，自选顾问)和高强度ICU(规定使用特护医师顾问或者封闭式ICU)

Pronovost,JAMA200263ICU雇用职员对预后的影响文献检索：ICU医师职员与预后ICU雇用职员对预后的影响这些研究来自北美，欧洲和亚洲；来自医学研究中心和社区医院；来自教学和非