梅尼埃病及耳聋防治(2014)课件

梅尼埃病

及耳聋防治

主讲：林刃舆温州医科大学附属第一医院耳鼻喉科1梅尼埃病

Meniere’sdisease膜迷路积水为基本病理改变发病情况：高峰40-60岁，占全部头晕者的5%，占眩晕者的10-15%特点：阵发性眩晕、波动性耳聋、耳鸣2正常耳部梅尼埃病耳部356外淋巴外淋巴内淋巴

耳蜗横切面Corti器血管纹7病理早期阶段：蜗管与球囊膨大膜迷路积水加重致椭圆囊及半规管壶腹膨胀螺旋器听毛细胞和支持细胞、神经纤维和神经节细胞退行性变内淋巴囊上皮皱褶变浅或消失，上皮细胞退变，囊壁纤维化8膜迷路积水示意图10临床表现

眩晕：突发性旋转性，数小时、数天、数周不等；

植物神经紊乱症状；无意识障碍。耳鸣：间歇或持续，多与眩晕同时出现。耳聋：随发作与缓解而呈波动性听力变化。其他：耳闷胀感，发作时明显。123.甘油试验：先测听力，再服甘油（2.4-3.0ml/kg体重），每隔1小时测听，听力明显改善者为（+）。4.影像学检查：内听道及桥小脑CT或MRI检查有助于诊断与鉴别诊断。14鉴别诊断良性阵发性位置性眩晕前庭神经元炎突发性耳聋药物性前庭耳蜗损害亨特综合征迷路炎或迷路瘘管听神经瘤其它：迟发性膜迷路积水、上半规管裂隙综合征15诊断可疑诊断肯定诊断确定诊断反复发作的旋转性眩晕，持续20分至数小时，至少发作2次以上，常伴恶心、呕吐、平衡障碍，无意识丧失。波动性听力下降，至少1次电测听示感音神经性聋。伴有耳鸣和（或）耳胀满感。排除其他可引起眩晕的疾病。16治疗原则调节植物神经功能改善内耳循环解除膜迷路积水

17治疗

发作期对症处理：应用脱水剂、抗组胺药、镇静剂或自主神经调节剂，以尽快缓解眩晕、恶心、呕吐间歇期药物治疗：1）血管扩张剂；2）抗组胺药；3）中效或弱效利尿剂；4）钙离子拮抗剂；5）前庭功能破坏剂；6）维生素类；7）中成药18内淋巴囊手术示意图20耳聋及防治耳是感受声音和参与维持平衡的器官耳聋指听觉传导通路发生器质性或功能性病变导致不同程度听力损害。耳聋程度较轻——重听，影响社交——聋，不能社交——聋哑或聋人。21何谓传导性耳聋？何谓感音神经性耳聋？23传导性聋感音性聋神经性聋中枢性聋24传导性聋定义：经空气径路传导的声波，因外耳和中耳病变的阻碍，使声能到达内耳减弱，致使不同种度的听力减退。病因：炎症：各种中耳炎、乳突炎、外耳道炎症外伤：颞骨骨折、鼓膜外伤、听骨链中断异物或机械阻塞：外耳道异物、耵聍、肿瘤畸形：中耳或外耳的先天性畸形26外耳道耵聍外耳畸形慢性中耳炎中耳积液鼓室硬化鼓膜外伤27传导性耳聋的治疗根据病因进行相应治疗鼓膜修补术与各型鼓室成形术是主要治疗方法28鼓室成形术分型I型:(1)Ia型：鼓膜成形术，贴片试验气导（听力级）提高到30dB以内，或听力损失在30dB以下，CT检查提示听骨链完整，术中不需探查鼓室和听骨链；②Ib型：必须探查鼓室和听骨链，3块听小骨都在，杠杆完整，成形鼓膜和锤骨连接。II型：锤骨柄坏死，移植物贴于砧骨或锤骨头上，形成新鼓膜。III型：①IIIa型：有镫骨上结构，镫骨底板活动，鼓膜和镫骨头或镫骨头上加高的结构连接；②IIIb型；无镫骨上结构，镫骨底板活动，鼓膜和底板之间用重建的听小骨连接。IV型：镫骨底板固定，无论镫骨上结构是否存在，如鼓膜完整，行底板开窗，重建传音系统；如鼓膜穿孔，需修补鼓膜后二期手术。30感音神经性耳聋定义：内耳听毛细胞、血管纹、螺旋神经节、听神经或听觉中枢的器质性病变导致声音感受与分析、讯息的传递受阻碍，引起听力减退或听力丧失。311、遗传性聋（先天性）——基因或染色体异常2、非遗传性聋（先天性）——母体、婴儿3、非遗传性获得性感音神经性聋

①突发性聋②药物性聋③噪声性聋

④老年性聋⑤创伤性聋

⑥细菌或病毒感染性聋⑦全身疾病相关性聋

⑧某些必需元素代谢障碍与感音性聋

⑨自身免疫性内耳疾病⑩其他

32感音神经性聋的病因及临床表现遗传性聋：系发生于基因或染色体异常等遗传缺陷的听觉器官发育缺陷而导致的听力障碍。多表现为各种综合征：先天性遗传性聋：出生时即有。获得性先天性遗传性聋：出生后某个时期开始。33先天性遗传性聋下颌面骨发育不全综合征(Treacher-Collinssyndrome)颅面骨发育不全综合征佩吉特病(Paget’sdisease)：小颌、舌下垂、耳畸形及进行性感音神经性聋34获得性先天性遗传性聋先天性聋视网膜色素变性综合征(Usher’ssyndrome)：伴有眼部异常Richards-Rundel病：性腺功能低下、共济失调及耳聋352.非遗传性先天性聋：孕期母体或分娩因素引起的听力障碍。感染、产伤、核黄疸。母体梅毒、艾滋病、孕期用药等。多为双侧重度或极重度聋。3.非遗传性获得性感受音神经性耳聋

1.突发性耳聋

361.突发性耳聋：突然发生原因不明的感音神经性耳聋，可能与病毒感染、血管病变和窗膜破裂有关。

A.突然发生的非波动性感音神经性听力损失，常为中或重度。

B.原因不明。

C.可伴耳鸣。

D.可伴眩晕、恶心、呕吐，但无反复发作。

E.除第VIII颅神经外，无其他颅神经受损症状。

F.单耳发病居多，亦可双侧同时或先后受累，以一侧为重。372.药物性耳聋：因应用抗生素、水杨酸盐、利尿类、抗肿瘤类等药物所致的耳聋。

常见的耳毒性药物：氨基糖甙类抗生素（链霉素、庆大、卡那、新霉素、妥布霉素），多肽类抗生素（万古霉素、多粘菌素），抗肿瘤类药物（氮芥、卡铂、顺铂），利尿类药（呋塞米、利尿酸），水杨酸盐类、含砷剂、抗疟剂。酒精中毒、烟草中毒、磷、苯、砷、铅、CO等。38药物中毒致聋除取决于药物种类、用药剂量、用药时间及途径等外部因素外，还与体内因素如家族、遗传、个体差异等有关。393.噪声性聋：是因长期接触噪声刺激所引起的缓慢进行的感音神经性聋，又称慢性声损伤。它有别于由一次高强度脉冲噪声瞬时暴露所引起的急性声损伤（如爆震性聋）：有明确的噪声暴露史（噪声大于85dB）主诉双侧耳鸣与进行性耳聋而无其他致病因素纯音听力图的特定图形等听力学检查结果

404.老年性聋：伴随年龄老化（60岁以上）而发生的听觉系统退行性变导致的耳聋，多因螺旋神经节细胞萎缩或耳蜗基底膜特性改变而致。5.创伤性聋：头颅外伤、耳气压伤或急、慢性声损伤导致内耳损害而引起的听力障碍。6.病毒或细菌感染性聋：各种病毒或细菌感染性疾病如累及听觉系统，损伤耳蜗、前庭、听N或引起病毒性或细菌性迷路炎，均可导致单侧非波动性感音神经性聋。417.全身疾病相关性聋：某些全身疾病如高血压与动脉硬化、糖尿病、慢性肾炎与肾功能衰竭、系统性红斑狼疮、甲状腺功能低下、高脂血症、红细胞增多症、白血病、镰状细胞贫血、多发性硬化、多发性结节性动脉炎等均可造成内耳损伤。8.某些必需元素代谢障碍与感音神经性聋：碘、铁、锌、镁等必需元素。429.自身免疫性内耳病与感音神经性聋：自身免疫性内耳病为局限性自身免疫损害。进行性、波动性单侧或双侧感音神经性聋。可伴有耳鸣、眩晕；病程数周或数年；血清免疫学参数如：抗内耳组织特异性抗体（+）伴其他免疫性疾病；大剂量类固醇药物和免疫抑制剂治疗有效。10.其他：蜗神经和脑干听觉径路病变、耳蜗耳硬化等43诊断及鉴别诊断详细的病史、个人史、家庭史全面体检与听力学检查影像学、血液学、免疫学、遗传学的实验室检测44预防预防比治疗更重要、更有效：应用遗传学等现代科技，加强孕产期保健，开展胎儿、婴幼儿听力筛选。加强老龄人口听力保健，预防老年性聋。积极防治营养缺乏疾病，增加机体对致聋因素的抵抗能力。降低环境噪声，做好防护。慎用可能损害听力的药物，严格掌握适应症。45治疗原则早发现、早诊断、早治疗。争取恢复听力。尽量保存并利用残余听力。46治疗药物疗法：根据病因选用（基因疗法、抗病毒抗细菌药、糖皮质激素和免疫抑制剂、补充缺乏元素、纠正代谢障碍药物）。临床常用辅助治聋药（血管扩张剂、降低血液粘稠度和血栓溶解药物、神经营养药及能量制剂）。47高压氧疗法手术疗法：以改善局部血循环人工耳蜗植入（人工装置取代听毛细胞直接刺激螺旋神经节神经元）助听器选配听觉语训48电子耳蜗语前聋患者的选择标准:①双耳重度或极重度感音神经性聋;②最佳年龄应为12个月～5岁;③配戴合适的助听器,经过听力康复训练3～6个月后听觉语言能力无明显改善;④无手术禁忌证;⑤家庭和(或)植入者本人对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值;⑥有听力语言康复教育的条件。49电子耳蜗语后聋患者的选择标准:①各年龄段的语后聋患者;②双耳重度或极重度感音神经性聋;③助听器无效或效果很差,开放短句识别率≤30%;④无手术禁忌证;⑤有良好的心理素质和主观能动性,对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值;⑥有家庭的支持。50电子耳蜗手术禁忌证

①绝对禁忌证,包括内耳严重畸形病例,例如Ｍｉｃｈｅａｌ畸形、无耳蜗畸形等;听神经缺如;严重智力障碍;无法配合语言