上腔静脉综合征护理

关于上腔静脉综合征护理第一页，共三十三页，2022年，8月28日主要内容定义解剖特点病因临床表现检查诊断治疗护理观察要点护理措施健康指导第二页，共三十三页，2022年，8月28日定义上腔静脉综合征（SVCS）：

又称上腔静脉阻塞综合征或是纵膈综合征是上腔静脉或其他周围的组织病变引起上腔静脉部分或完全阻塞，导致回流到右心房的血流部分或完全阻塞，从而表现为上肢、颈和颜面部淤血水肿，以及上半身浅表静脉曲张的一组临床表现，为肿瘤常见的急症或亚急症范畴。第三页，共三十三页，2022年，8月28日上腔静脉解剖特点管壁较薄，内部血流压力低，多被较硬的器官组织包绕有胸腺、主气管、右支气管、主动脉、头臂动脉、肺门及气管旁淋巴结。第四页，共三十三页，2022年，8月28日上腔静脉解剖特点上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血流回流的主干，受压可导致这些区域静脉压升高和淤血，继而发生上肢水肿，胸腔和心包渗出，甚至气管水肿，脑水肿，以及心搏出量减小，伴有意识改变、视力下降、头痛等症状。若上腔静脉受压过久，则可导致局部血栓形成，以及中枢神经系统损害。在缓慢的受阻过程中，可发生乳房内侧、脊柱、奇静脉、胸廓的侧支循环形成，表现出特征性胸壁浅静脉怒张。第五页，共三十三页，2022年，8月28日第六页，共三十三页，2022年，8月28日病因上腔静脉受阻的原因有如下几种：血栓形成、纤维化、外部压迫、肿瘤侵犯等，有良性疾病和恶性疾病之分。恶性肿瘤所致上腔静脉受压综合征常在肿瘤压迫浸润等因素的基础上发生。上腔静脉受压综合征最常见的病因是肺癌，尤其是小细胞肺癌，其次是淋巴瘤，而其他肿瘤少见。第七页，共三十三页，2022年，8月28日肿瘤直接浸润和压迫所致的SVCS占90%以上支气管肺癌（尤其是小细胞肺癌）：发生率3%—15%，占70%—85%（46%）恶性淋巴瘤：发生率2%—8%，占10%—15%胸内转移肿瘤（多为原发于乳房和睾丸的肿瘤）：占3%—7%第八页，共三十三页，2022年，8月28日临床表现面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿。颈静脉充盈，胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、皮肤发绀。喉部、气管与支气管水肿引起咳嗽，呼吸困难、声嘶和喘鸣，平卧或弯腰时上述症状加剧。咽部水肿，致发生吞咽困难。第九页，共三十三页，2022年，8月28日第十页，共三十三页，2022年，8月28日临床表现眶周水肿，结合膜充血，可伴有眼球突出。脑水肿与颅内高压，引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障。周围静脉压升高，两上肢静脉压高于下肢，肘前静脉压常升至30--50cmH2O。第十一页，共三十三页，2022年，8月28日第十二页，共三十三页，2022年，8月28日检查X线检查：X线透视及平片可发现上纵隔、右肺上叶、上腔静脉周围有占位影，可能为上腔静脉有肿块压迫。多普勒超声：了解上腔静脉通畅程度，血栓范围，是否同时存在其他血管病变及外压性病变。CT及磁共振：显示上腔静脉受阻的具体部位及侧支循环情况，可清楚显示胸内结构，明确病因。第十三页，共三十三页，2022年，8月28日检查上腔静脉造影：于两侧肘静脉或股静脉穿刺置管，可显示梗阻的部位，及远心端、近心端情况，但并发症多，慎用。实验室检查：恶性肿瘤合并感染时，白细胞升高。第十四页，共三十三页，2022年，8月28日诊断出现典型的体征和症状时，上腔静脉受压综合征是很易诊断的。当上腔静脉受压综合征表现不典型时，应借助于血管造影、核素静脉造影确定阻塞部位及病因。CT增强扫描是常选用的方法，MRI也可选用，可显示肿块、血栓和侧支循环。X线检查最常用。第十五页，共三十三页，2022年，8月28日诊断上腔静脉受压综合征常常发生在肿瘤进展期过程中，在临床工作中，首先应作出病因学诊断，在病因诊断困难的情况下，也应有充分的临床证据，然后再处理，否则，不宜进行抗肿瘤治疗。第十六页，共三十三页，2022年，8月28日治疗以缓解症状为首要任务，然后考虑解决病因。一般治疗化疗放疗抗凝治疗外科治疗第十七页，共三十三页，2022年，8月28日一般治疗体位：半坐卧位或高枕卧位，以减少上半身静脉回流饮食：低盐饮食能减少水钠潴留，减轻水肿。利尿：可以减轻阻塞所致的上部水肿，缓解症状，如脑水肿。第十八页，共三十三页，2022年，8月28日化疗若用化疗，一般必须有明确的组织学诊断，才能制订出较为有效的化疗方案。在给药途径上，因上腔静脉受压，血液回流受阻，速度减慢，药物通过同样减慢，所以应避免从上腔静脉特别是右上肢静脉注入。第十九页，共三十三页，2022年，8月28日放疗放射治疗有良好的疗效，除小细胞肺癌和恶性淋巴瘤外，对大多数恶性病因所致的上腔静脉综合征，放射治疗仍是首选的治疗方法。放射线可以在72小时内使肿瘤坏死。具体方法是：通常采用高能射线，照射野一般应包括原发灶、纵隔区、肺门和邻近的肺部病变。几乎90%的病人经3周放疗后自觉症状改善，甚至完全缓解，但缓解时间短，易复发。放射治疗开始时可引起暂时性水肿导致病情一过性加重。第二十页，共三十三页，2022年，8月28日抗凝治疗适用于非恶性病因所致的有血栓形成的情况，或者用于配合恶性病因的放疗、化疗，可以有助于缓解症状，但对肿瘤本身无效。对于因静脉导管所致血栓形成的上腔静脉阻塞，单用抗凝治疗，即可使阻塞消除。另外，抗凝治疗还可促进抗癌药物向肿瘤组织的运动，提高抗癌效果。第二十一页，共三十三页，2022年，8月28日外科治疗外科手术治疗对于良性病因所致的上腔静脉阻塞有效，对化疗、放疗不敏感的恶性肿瘤也可用外科手段作姑息性治疗，但效果往往不甚理想。外科手段对上腔静脉阻塞所致的急性发作如脑水肿和气道阻塞的病例最有效。对于其他恶性病因者则避免手术治疗。第二十二页，共三十三页，2022年，8月28日护理观察要点头颈部及上肢出现非凹陷性浮肿,护肩状水肿及发绀,平卧时加重,坐位或站立时症状减轻或缓解，常伴有头晕、头胀。当阻塞发展迅速时，上述症状加剧，水肿可涉及颜面、颈部，甚至全身，有时还可并发胸腹水及心包积液。上腔静脉出现急性阻塞后，阻塞部位在奇静脉入口以上者，血流方向正常，颈胸部可见静脉怒张。第二十三页，共三十三页，2022年，8月28日护理观察要点阻塞部位在奇静脉入口以下者，血流方向向下，胸腹壁静脉均可发生曲张。如上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时，侧支循环的建立与门静脉相通，则可出现食管、胃底静脉曲张。第二十四页，共三十三页，2022年，8月28日第二十五页，共三十三页，2022年，8月28日护理措施保持呼吸道通畅，观察缺氧程度，持续低流量吸氧。采取半卧位或高枕卧位，抬高床头30—45°，减轻对心肺的压迫。监测生命体征变化,准确记录出入量，维持液体平衡。第二十六页，共三十三页，2022年，8月28日护理措施避免通过上肢手臂静脉输液，特别是右侧臂静脉;应选择下肢静脉建立通道，以免加重上肢水肿，穿刺有困难不得已可选用上肢静脉，但宜抬高液体瓶，点滴速度要慢。静滴化疗药物时，应避免使用下肢，特别是发疱剂和刺激性较强药物，推荐选择中心静脉导管，进行股静脉置管术是安全的给药途径。第二十七页，共三十三页，2022年，8月28日护理措施做好患者的心理护理,避免病人精神紧张.做好饮食护理和营养指导，保持患者大便通畅。第二十八页，共三十三页，2022年，8月28日健康指导创造良好的休息环境，保持房间整齐、清洁、安静、舒适，温湿度适宜。室内空气新鲜，光线充足。取半坐卧位，借助重力作用使膈肌下降，减轻对心肺的压迫。重者取坐位并双下肢下垂，减少下肢的静脉回流量，减轻胸闷、气促症状。第二十九页，共三十三页，2022年，8月28日健康指导经常与患者交谈，给患者心理支持与疏导，嘱患者保持乐观情绪，参加社交活动，正确对待疾病。根据患者的生活习惯，选择看书、看报、看电视及听音乐等，增加其生活情趣，分散其注意力。第三十页，共三十三页，2022年，8月28日健康指导予以持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，减轻缺氧症状。嘱卧床休息，注意保暖。防止上呼吸道感染，鼓励患者有效咳嗽排痰。定时变换体位，穿柔软衣服，勤换内衣，按摩骨突处，防止压疮发生，并保护上肢水肿皮肤，