上肢康复技术

关于上肢康复技术第一页，共二十一页，2022年，8月28日前言脑卒中及脑外伤后约有85%的患者伴有上肢功能障碍，在发病后半年，患者中50%以上的上肢功能障碍任然存在，对患者的生活质量造成严重影响。近年来，上肢功能障碍的康复一直是研究的热点，也涌现出多种新的治疗技术和方法，以下就是我要介绍的8种新的技术和方法。第二页，共二十一页，2022年，8月28日运动想象技术是指为了提高运动功能而进行的反复运动想象，没有任何运动输出，根据运动记忆在大脑中激活某一活动的特定区域，从而达到提高运动功能的目的。康复的作用之一是反复强化这一从大脑至肌群的正常运动模式，运动意念更能有效地促进这一正常运动传导通路的强化。第三页，共二十一页，2022年，8月28日运动想象疗法治疗时间是12～15min。一般操作是在每次功能训练后。让患者移至安静的房间听10min“运动想象”指导语录音带(头两次治疗可有人陪伴)。患者闭目仰卧于床上，用2—3min进行全身放松。指导患者想象其躺在一个温暖、放松的地方，让其双上肢交替紧张、放松。接着用5—7min提示患者进行间断的“运动想象”，以改善某种功能，同时强调患者利用全部的感觉。最后2min让患者把注意力重新集中于自己的身体和周围环境，告诉患者回到了房间，让其体会身体的感觉，然后让其注意听周围的声音，最后解说者从10倒数至1，在数到1时让患者睁开眼第四页，共二十一页，2022年，8月28日双侧运动训练技术双侧肢体同源性肌肉进行对称性运动时两侧大脑半球相似的神经网络均得到激活，皮质间的抑制减弱，从而使患者的神经功能得以重组，而当患者只使用一侧上肢时，同侧半球的活动将受到抑制，特异性地阻止对侧上肢产生镜像运动。第五页，共二十一页，2022年，8月28日强制性运动疗法基本概念是在生活环境中限制患者使用健侧上肢，强制性反复使用患侧上肢。局限性就是上肢在功能达到Brunnstrom分期3期以上才能显出效果。强制性治疗的基本原则是通过强制装置限制健侧上肢的使用，强制患者在日常生活中使用患侧上肢，并短期集中强化、重复训练患肢，同时注重把训练内容转移到日常生活中去。强制性治疗的基本目标是提高瘫痪肢体的灵活性和患者在日常生活中的运动能力。第六页，共二十一页，2022年，8月28日音乐疗法音乐属于节律性听觉刺激，它通过兴奋运动神经元调节肌肉的运动，运动系统对于这种听觉刺激的反应非常灵敏。节律性听觉刺激可以直接改善脑血管疾病偏瘫患者的运动功能，尤其在动作的稳定性方面，而且这种改善不是通过学习可以逐步达到的。第七页，共二十一页，2022年，8月28日虚拟现实技术虚拟现实技术是一种利用计算机产生一种模拟真实事物的虚拟环境，通过多种传感设备使用户投入到该环境中，实现用户与该环境直接进行自然交互的技术。科学家设计出了针对手功能训练的远程虚拟现实技术系统，实现通过计算机网络远程监测的运动疗法。第八页，共二十一页，2022年，8月28日脑机接口技术是在大脑和计算机或其他电子设备之间建立不依赖于常规大脑信息输出通路(外周神经与肌肉组织)的全新通讯和控制技术。可以直接通过大脑来表达想法或操纵设备而不需要语言或动作，这可以有效增强身体严重残疾的患者与外界交流或控制外部环境的能力，以提高其生存质量第九页，共二十一页，2022年，8月28日肌电生物反馈技术肌电生物反馈是采用传感器将肌肉电信号经过放大滤波处理后转变为可以感知的视听信号并反馈给患者，患者根据这些反馈信号对偏瘫肢体进行调控。由患者主动参与引发的肌电信号，经反馈对大脑皮质进行重复刺激，形成相应的条件反射，兴奋大脑皮层相应区域，从而有助于中枢神经功能重组，肌电生物反馈治疗可显著改善偏瘫患者腕背伸功能第十页，共二十一页，2022年，8月28日第十一页，共二十一页，2022年，8月28日经颅磁刺激技术TMS技术是一种全新的无痛、无创、安全的神经电磁生理学技术，其原理是置于头部的线圈产生脉冲磁场，在头部产生感应电流，从而刺激相应的脑神经元，磁刺激皮层运动区可以直接兴奋大脑皮质运动中枢，也可以兴奋皮质脊髓束到骨骼肌的整个运动系统，从而能引起大脑功能的兴奋或抑制。TMS还可以降低突触传导的阈值，使突触兴奋性增加，从而形成新的传导通路，促进运动功能康复第十二页，共二十一页，2022年，8月28日机器人辅助康复技术康复机器人作为医疗机器人的一个重要分支，它的研究贯穿了康复医学、生物力学、机械学、机械力学、电子学、材料学、计算机科学以及机器人学等诸多领域，已经成为了国际机器人领域的一个研究热点。目前，康复机器人已经广泛地应用到康复护理、假肢和康复治疗等方面，这不仅促进了康复医学的发展，也带动了相关领域的新技术和新理论的发展。第十三页，共二十一页，2022年，8月28日第十四页，共二十一页，2022年，8月28日脑卒中后偏瘫上肢功能障碍的恢复较为困难，一直以来康复效果不尽理想。随着医学科学的发展，许多新的康复治疗技术不断被引入到脑卒中偏瘫上肢康复中来。我们要根据患者情况及家属的康复目标，早期介入，持之以恒，综合采取多种康复治疗措施，制定科学合理的康复治疗方案，争取达到最佳的治疗效果第十五页，共二十一页，2022年，8月28日病案

王小九，男，36岁，患有高血压病1年，于9月18号突发右侧肢体麻木、无力，伴有头痛、头晕，当时明确诊断为脑出血，遂予以行颅内血肿清除+去骨瓣减压术，术后予以积极治疗后病情逐步好转，门诊以脑出血术后于10月9号收入脑外科，查体右上肢肌力0级，右下肢肌力IV+级，肌张力正常。10月26日开始OT训练。第十六页，共二十一页，2022年，8月28日10月26日11月13日11月28日感觉浅感觉、深感觉、本体感觉减退仍减退，但可区分出冷热感觉减退，但可知手指的位置肌力三角肌3级，肱三头肌3级,腕背伸肌0级，旋前肌0级，指伸肌0级三角肌3+级，肱三头肌3+级,腕背伸肌0级，旋前肌2级，指伸肌0级三角肌4级，肱三头肌4级,腕背伸肌2级，旋前肌2级，指伸肌0级肌张力肱二头肌2级，腕背屈肌2级，指屈肌1级，旋后肌1级肱二头肌3级，腕背屈肌3级，指屈肌3级，旋后肌2级肱二头肌3级，腕背屈肌3级，指屈肌3级，旋后肌2级运动功能上肢Brunnstrom2期，手Brunnstron1期上肢Brunnstrom3期，手Brunnstrom3期上肢Brunnstrom3+期手Brunnstrom3期第十七页，共二十一页，2022年，8月28日10月26日康复方案：1、促进肩肘的分离运动，增强三角肌、肱二头肌的肌力2、引导出旋前的肌力（拍打肌肉，辅助主动）3、促进感觉的恢复（冰温水交替刺激，毛刷刷擦）第十八页，共二十一页，2022年，8月28日11月13日康复方案：1、坐位下加强肩肘的分离运动，继续增强三角肌、肱二头肌的肌力（摩擦板、滚筒）2、加强旋前肌的肌力，引导出腕背伸肌（双侧运动训练）3、继续进行感觉刺激4、牵拉和挤压关节降低肘腕指的张力