ERCP技术的临床应用

关于ERCP技术的临床应用第一页，共四十五页，2022年，8月28日ERCP定义：ERCP（endoscopicretrogradecholangiopancreatography）内镜下逆行胰胆管造影,若胰管、胆管同时显影或先后显影称为ERCP；若造影导管仅插入胆管内，注入造影剂仅胆管显影，则成为ERC。若造影导管仅插入胰管内，注入造影剂仅胰管显影，则成为ERP。第二页，共四十五页，2022年，8月28日

ERCP治疗方式乳头括约肌切开术(EST)取石术（取石气囊取石，取石网篮取石）塑料支架胆管引流(ERBD)金属支架胆管引流(EMBD)鼻胆管引流术(ENBD)乳头括约肌气囊扩张(EPBD)鼻胰管引流(ENPD)胰管支架引流(ERPD)第三页，共四十五页，2022年，8月28日ERCP治疗方式胆管多支架引流胆胰管双支架引流胰管括约肌切开术胰管取石术副胰管取石术胰腺假性囊肿引流术第四页，共四十五页，2022年，8月28日ERCP必要的胰胆系解剖第五页，共四十五页，2022年，8月28日步骤1.插管2.导丝置入3.扩约肌切开(EST)4.取出结石第六页，共四十五页，2022年，8月28日插管第七页，共四十五页，2022年，8月28日导丝置入第八页，共四十五页，2022年，8月28日扩约肌切开(EST)第九页，共四十五页，2022年，8月28日.取石气囊取出结石第十页，共四十五页，2022年，8月28日取石网篮取石步骤插管ESTEPBD取石第十一页，共四十五页，2022年，8月28日EST后结石的处理取石对<1cm结石均可用网篮或取石气囊取石第十二页，共四十五页，2022年，8月28日常用的取石网篮第十三页，共四十五页，2022年，8月28日EST后结石的处理碎石对>2cm结石须采用各类碎石器网篮机械碎石第十四页，共四十五页，2022年，8月28日常用的碎石网篮第十五页，共四十五页，2022年，8月28日

治疗篇

1ERCP造影

ERCP能提供肝胆道直接影像学显影，了解到肝内外胆管的解剖、变异，对复杂的、多发的肝内外胆管结石患者，对手术的方式选择有指导性的作用。第十六页，共四十五页，2022年，8月28日2内镜下乳头括约肌切开术(endoscopicsphincteropapillotomyEST)

内镜下用高频电切开乳头括约肌及胆总管的末端部分，已广泛应用于胆管结石、胆管末端良性狭窄、急性胆源性胰腺炎等胰胆疾病的治疗。第十七页，共四十五页，2022年，8月28日3内镜下乳头气囊扩张术(endoscopicpapillaryballoondilatationEPBD)

内镜下用气囊扩张乳头，使括约肌松弛，乳头扩大后进行胆管取石，能减少出血的并发症。第十八页，共四十五页，2022年，8月28日EPBD第十九页，共四十五页，2022年，8月28日4乳头预切开术(endoscopicpre-cutsphincterotomyEPS)

为了进入胆管，内镜下用针状刀或犁状刀切开乳头表面粘膜及少量括约肌，来寻找胆管开口，能提高ERCP诊疗成功率。第二十页，共四十五页，2022年，8月28日PRE-CUT第二十一页，共四十五页，2022年，8月28日5鼻胆管引流术(endoscopicnaso-biliarydrainageENBD)

内镜胆道外引流方法，细长的塑料管通过内镜从乳头插入，一端置入胆管内，另一端经鼻孔引出体外，主要应用于化脓性胆管炎及胆管狭窄的治疗第二十二页，共四十五页，2022年，8月28日常用的鼻胆引流管第二十三页，共四十五页，2022年，8月28日ENBD第二十四页，共四十五页，2022年，8月28日6塑料支架引流术(endoscopicretrogradebiliarydrainageERBD)

塑料支架用于胆道及胰腺疾病的治疗，在各种良、恶性疾病中，塑料支架能安全可靠地进行胆道减压。

第二十五页，共四十五页，2022年，8月28日常用的塑料支架第二十六页，共四十五页，2022年，8月28日7金属支架置入术(endoscopicmetalbiliaryendoprothesisEMBE)

主要应用于恶性胆道梗阻，与塑料支架相比，由于内径较大，其通畅时间长。第二十七页，共四十五页，2022年，8月28日常见金属支架第二十八页，共四十五页，2022年，8月28日化脓性胆管炎第二十九页，共四十五页，2022年，8月28日ENBD临时性引流术前减黄-----有效率87.1%过渡性引流胆管癌、胰头癌或壶腹癌第三十页，共四十五页，2022年，8月28日胆管癌第三十一页，共四十五页，2022年，8月28日ERBD姑息性引流-----有效率90.4%Bismuth I型 85% II型 71% IIIa型 71% IIIb型 77% IV型 50%胆管癌第三十二页，共四十五页，2022年，8月28日胰头癌乳头内镜像胰头癌ERBD后胰头癌第三十三页，共四十五页，2022年，8月28日胆管癌第三十四页，共四十五页，2022年，8月28日EMBE不能根治性切除的恶性胆道梗阻引流胆系较丰富无肝肾等重要器官功能障碍至少存活3个月经济条件许可肿瘤生长特性为非浸润性第三十五页，共四十五页，2022年，8月28日胆管癌第三十六页，共四十五页，2022年，8月28日胆管癌第三十七页，共四十五页，2022年，8月28日高位胆管恶性梗阻多点引流目的:充分引流、防治感染形式:内外联合引流 多根塑料内支架引流塑料内支架与金属支架混合引流双金属支架引流第三十八页，共四十五页，2022年，8月28日ENBD+ERBD高位胆管癌第三十九页，共四十五页，2022年，8月28日双ERBD高位胆管癌第四十页，共四十五页，2022年，8月28日ERBD+EMBE高位胆管癌第四十一页，共四十五页，2022年，8月28日双EMBE高位胆管癌第四十二页，共四十五页，2022年，8