2022年医学专题-泌尿系讲稿总论2010-10-9

泌尿系统(mìniàoxìtǒnɡ)疾病第一页，共四十九页。第一章

总论(zǒnɡlùn)目的要求一．熟悉肾脏的基本结构(jiégòu)及生理功能二．掌握肾脏病的常见症状三．掌握肾脏病的常用检查第二页，共四十九页。泌尿系统(mìniàoxìtǒnɡ)的解剖长10cm宽5cm厚4cm第三页，共四十九页。泌尿系统(mìniàoxìtǒnɡ)的解剖第四页，共四十九页。泌尿系统(mìniàoxìtǒnɡ)的解剖11胸椎(xiōngzhuī)棘突3腰椎(yāozhuī)棘突第五页，共四十九页。肾脏大体(dàtǐ)结构第六页，共四十九页。近端小管肾小球远端小管集合(jíhé)管入球小动脉出球小动脉髓袢肾微细(wēixì)结构图第七页，共四十九页。肾小球肾小管第八页，共四十九页。肾小管第九页，共四十九页。【肾脏(shènzàng)生理功能】排泄（小球滤过+小管分泌）代谢产物(chǎnwù)、毒物、药物调节（小管重吸收、分泌）水、电解质、酸碱平衡内分泌肾素、前列腺素、促红素、活性D3

第十页，共四十九页。【肾脏(shènzàng)生理功能】靠肾小球的滤过功能(gōngnéng)、肾小管重吸收及分泌功能(gōngnéng)实现

第十一页，共四十九页。【肾脏(shènzàng)生理功能】第十二页，共四十九页。肾脏(shènzàng)内分泌功能肾素前列腺素促红素(hónɡsù)活性D3

RASPG-K-KsEpo1,25(OH)2D3调节(tiáojié)血压、水、盐调节血压、水、盐调节RBC生成调节钙磷代谢肾性高血压肾性水肿肾性贫血肾性骨病第十三页，共四十九页。【肾脏疾病(jíbìng)的检查】一、

尿常规检查(jiǎnchá)(一)蛋白尿(Proteinuria

)每日尿蛋白量持续超过150mg称为蛋白尿，每日尿蛋白超过3.5g，称为大量蛋白尿。第十四页，共四十九页。一、

尿常规检查(jiǎnchá)

蛋白尿(proteinuria)第十五页，共四十九页。一、

尿常规检查(jiǎnchá)

蛋白尿机制：肾小球滤过膜分子(fēnzǐ)屏障和/或电荷屏障损伤；第十六页，共四十九页。一、

尿常规检查(jiǎnchá)

蛋白尿分类临床上蛋白尿可分为生理性和病理性两种。生理性蛋白尿程度一般较轻，每日不超过1g，解除诱因后蛋白尿在短期内消失，常见于下列情况(qíngkuàng)：①体位性（直立性）蛋白尿②功能性蛋白尿

第十七页，共四十九页。病理性蛋白尿类型(lèixíng)蛋白尿类型产生机理主要(zhǔyào)蛋白肾小球性滤过屏障受损白蛋白为主肾小管性重吸收功能下降溶菌酶、β2微球蛋白溢出性血中小分子蛋白合成增加轻链，血红蛋白，肌红蛋白分泌性肾小管在炎症刺激下分泌IgA组织性组织破坏后释出NAG等第十八页，共四十九页。一、

尿常规检查(jiǎnchá)(二)血尿(xuèniào)(Hematuria

)尿沉渣RBC﹥3/HP可诊断为镜下血尿。尿外观呈洗肉水样、血样或血凝块时，称肉眼血尿（1L尿含1ml血即呈肉眼血尿）。第十九页，共四十九页。血尿(xuèniào)的原因：⒈泌尿系统疾病：如各种肾炎、结石、结核、肿瘤等。⒉全身性疾病：如血液病、感染性疾病、心血管性疾病、结缔组织病及药物(yàowù)引起等。第二十页，共四十九页。血尿(xuèniào)的原因：⒊尿路邻近器官疾病：如急性阑尾炎、急或慢性(mànxìng)盆腔炎等⒋功能性血尿：如运动性血尿等。第二十一页，共四十九页。血尿(xuèniào)相差(xiānɡchà)显微镜观察尿红细胞形态，对鉴别肾小球源性（变形的红细胞）和非肾小球源性血尿有一定价值。第二十二页，共四十九页。一、

尿常规检查(jiǎnchá)（三）管型尿(Urinetube)管型是由于蛋白质在肾小管内凝固(nínggù)而成。

红细胞管型（急性肾炎）白细胞管型（急性肾盂肾炎）脂肪管型（肾综）蜡样管型（肾衰竭）第二十三页，共四十九页。一、

尿常规检查(jiǎnchá)（四）白细胞尿(Urinaryleucocyte

)尿沉渣检查时，白细胞超过(chāoguò)5个/HP为异常(五)细菌尿中段尿培养菌落计数超过105个/ml第二十四页，共四十九页。一、

尿常规检查(jiǎnchá)（五）尿量异常(yìcháng)

每日尿量超过2500ml称为多尿每日尿量＜400ml称为少尿每日尿量＜100ml称为无尿若夜尿量超过白天尿量或夜尿量持续超过750ml，称为夜尿增多第二十五页，共四十九页。二、肾功能测定(cèdìng)（一）肾小球滤过功能内生肌酐清除率(可靠(kěkào))：

正常平均值为90±10ml/min，女性较男性略低；血肌酐浓度(Scr)：

在110μmol/L以下（男性53~108μmol/L，女性44~97μmol/L）；尿素氮(BUN)：为3.2~7.1mmol/L。第二十六页，共四十九页。二、肾功能测定(cèdìng)（二）肾血流量测定常用(chánɡyònɡ)对氨基马尿酸法，正常平均值为600~800ml/min。第二十七页，共四十九页。二、肾功能测定(cèdìng)（三）肾小管功能测定：1）近端肾小管重吸收功能：尿糖、氨基酸、磷酸盐测定2）远端肾小管浓缩(nónɡsuō)功能：尿比重、尿渗透压测定3）尿酸化功能测定第二十八页，共四十九页。三、其它辅助(fǔzhù)检查肾活检尿培养、尿路平片静脉和/或逆行肾盂(shènyú)造影、膀胱镜放射核素肾图及肾扫描、超声检查、核磁共振等。第二十九页，共四十九页。【肾脏(shènzàng)疾病的症状】一、急性肾炎综合征(Acutenephriticsyndrome)

以突起的血尿、蛋白尿、少尿、高血压及肾功能减退为主要表现，其中血尿必备。如上述症状持续4-8周以上，病情(bìngqíng)不断恶化，则可能为急进性肾小球肾炎。第三十页，共四十九页。【肾脏(shènzàng)疾病的症状】二、慢性肾炎综合征(Chronicnephritissyndrome

)：病史可较长，表现为不同程度的血尿、蛋白尿、高血压、浮肿。可出现慢性进展(jìnzhǎn)性肾功能减退。

第三十一页，共四十九页。【肾脏(shènzàng)疾病的症状】三、隐匿性肾炎综合征(Latentnephritissyndrome

)：表现为持续性蛋白尿和/或血尿(xuèniào)，无高血压、浮肿、肾功能不全。

第三十二页，共四十九页。【肾脏(shènzàng)疾病的症状】四、肾病(shènbìnɡ)综合征(“三高一低”)

(Nephroticsyndrome

)

主要表现为水肿、大量蛋白尿(＞3.5g/d)、低蛋白血症(＜30g/L)及高血脂症等。第三十三页，共四十九页。【肾脏(shènzàng)疾病的症状】五、慢性(mànxìng)肾功能衰竭综合征：

(Chronicrenalfailuresyndrome)

肾小球功能慢性持续性下降，出现贫血、夜尿、血肌酐和尿素氮升高、低钙高磷、双肾萎缩等。

第三十四页，共四十九页。【肾脏疾病(jíbìng)的症状】六、尿频-排尿不适(bùshì)综合征

有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征可伴脓尿或菌尿等。第三十五页，共四十九页。【肾脏疾病(jíbìng)的症状】七、高血压(Hypertension

)

为常见症状之一，高血压严重程度与肾脏疾病的严重程度密切相关。肾脏疾病致高血压有两大类：①肾血管(xuèguǎn)病变所致②肾实质性高血压第三十六页，共四十九页。【肾脏(shènzàng)疾病的诊断与防治】根据病史、症状、体征、实验室检查和特殊检查，可作出正确诊断。（一）诊断格式

临床诊断、病理诊断、肾功能诊断、并发症诊断。举

例：慢性肾小球肾炎

局灶增生性IgA肾病(shènbìnɡ)

肾功能正常肾性高血压第三十七页，共四十九页。【肾脏疾病(jíbìng)的诊断与防治】(二）防治原则

1．去除病因/诱因

2．控制(kòngzhì)炎症，免疫抑制治疗

3．治疗合并症

4．替代治疗：透析，肾移植

第三十八页，共四十九页。【肾脏(shènzàng)疾病的研究进展】1.肾脏病发病机制：通过免疫学、分子遗传学、分子细胞学研究，预防疾病发生。2.肾脏病慢性进展机制研究：可通过临床干预(gānyù)改善疾病预后。3.替代治疗研究：人工重组EPO及骨化醇的应用，提高肾衰病人的生活质量。4.人工器官和肾移植：极大改善尿毒症病人的预后。

第三十九页，共四十九页。第一章肾小球疾病(jíbìng)概述

肾小球病是指临床表现相似，但病因、发病机理、病理改变(gǎibiàn)、病程和预后不尽相同、病变主要累及双肾肾小球的疾病。可分为原发性、继发性和遗传性本章主要介绍原发性肾小球病，它占肾小球病中的大多数，是我国引起慢性肾衰竭的最主要原因。第四十页，共四十九页。肾小球疾病(jíbìng)的分类原发性肾小球疾病(jíbìng)继发性肾小球疾病代谢性：糖尿病，肾淀粉样变CTD：SLE,紫癜性肾炎肿瘤：MM其他(qítā)：肝炎相关性肾炎等遗传性肾小球疾病Alport综合征薄基底膜肾病第四十一页，共四十九页。临床(línchuánɡ)分型急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎肾病综合征

病理分型轻微病变性肾小球肾炎(shènyán)局灶性节段性病变弥漫性肾小球肾炎膜性肾病增生性肾炎系膜增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎致密沉积物性肾小球肾炎新月体肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎原发性肾小球病的分类(fēnlèi)第四十二页，共四十九页。【原发性肾小球病的分类(fēnlèi)】

肾小球病的病理类型和临床类型无肯定(kěndìng)的对应关系。

第四十三页，共四十九页。【发病(fābìng)机理】肾小球疾病发生(fāshēng)机制免疫(miǎnyì)反应：体液反应：CIC+原位IC细胞免疫：淋巴细胞因子炎症反应炎症细胞：单核-巨噬细胞中性粒细胞肾小球固有细胞炎症介质：RAS、TGF-β、NO

高血压蛋白尿高脂血症非免疫因素第四十四页，共四十九页。【发病机理】----免疫(miǎnyì)反应：