产力异常母婴护理护理学

产力异常(yìcháng)母婴护理护理学第一页，共57页。教学重点Focuson1.子宫(zǐgōng)收缩乏力的临床表现，处理教学难点DifficultPoint1.子宫(zǐgōng)收缩乏力的临床表现，处理及护理措施第二页，共57页。产力子宫(zǐgōng)收缩力腹肌(fùjī)和膈肌收缩力肛提肌收缩(shōusuō)力节律性对称性极性子宫收缩力异常子宫收缩乏力子宫收缩过强第三页，共57页。子宫(zǐgōng)收缩乏力(宫缩乏力)病因临床表现对母儿(mǔér)影响处理原那么护理措施第四页，共57页。病因(bìngyīn)精神因素胎位(tāiwèi)异常或头盆不称子宫因素内分泌失调药物影响其他

第五页，共57页。临床(línchuánɡ)分型1.协调性宫缩乏力(fálì)(低张性宫缩乏力(fálì))2.不协调性宫缩乏力(fálì)(高张性宫缩乏力(fálì))原发性继发性原发性继发性按发生(fāshēng)时期第六页，共57页。临床表现协调性宫缩乏力(fálì)不协调性宫缩乏力(fálì)产程曲线异常第七页，共57页。收缩具有正常的节律性、对称性和极性；收缩力弱，宫腔压力(yālì)低﹤l5mmHg，持续时间短，间歇期长而不规那么，宫缩<2次/10min；当收缩达极期时，宫体不隆起而变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。第八页，共57页。宫腔内压力(yālì)低第九页，共57页。收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角、兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调；宫缩时，宫底部不强，中段或下段强，宫缩间歇期宫壁不能完全松弛；宫缩不协调，不能使宫口扩张，先露下降(xiàjiàng)，属无效宫缩。第十页，共57页。潜伏期延长(yáncháng)活泼期延长(yáncháng)活泼期停滞第二产程延长(yáncháng)第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降停滞第十一页，共57页。(1)潜伏期延长从临产规律(guīlǜ)宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇约需8～16h。＞16h称潜伏期延长。(2)活泼期延长(yáncháng)从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活泼期。初产妇约需4～8h。＞8h称活泼期延长(yáncháng)。第十二页，共57页。〔3〕活泼期停滞(tíngzhì):进入活泼期后，宫口不再扩张＞2h以上，称活泼期停滞(tíngzhì)。〔4〕第二产程延长：初产妇＞2h、经产妇＞1h尚未分娩，称第二产程延长。〔5〕第二产程停滞(tíngzhì)：第二产程＞1h胎头下降无进展，称第二产程停滞(tíngzhì)。第十三页，共57页。(6)胎头下降延缓(yánhuǎn)：活泼期晚期至宫口扩张9-lOcm，胎头下降速度＜lcm/h，称胎头下降延缓(yánhuǎn)。(7)胎头下降停滞:活泼期晚期(wǎnqī)胎头停留在原处不下降达1h以上，称胎头下降停滞。第十四页，共57页。第十五页，共57页。对母儿(mǔér)的影响对产妇的影响对胎儿的影响

①体力损耗(sǔnhào)①胎儿窘迫②产伤②新生儿窒息③产后出血③颅内出血④产后感染④新生儿死亡第十六页，共57页。处理(chǔlǐ)原那么第十七页，共57页。寻找原因，针对(zhēnduì)原因进行恰当处理。如发现有头盆不称，估计不能从阴道分娩者，应及时行剖宫产术；如判断无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，那么应考虑实施加强宫缩等措施。第十八页，共57页。恢复子宫收缩的生理极性和对称性，适当镇静剂〔地西潘、哌替啶〕，使产妇(chǎnfù)休息后恢复为协调性宫缩；如上述处理无效时，有胎儿窘迫或头盆不称者，应行剖宫产术；假设不协调宫缩已被控制，但宫缩仍弱，可按协调性宫缩乏力处理，但在未恢复其协调性宫缩前，严禁使用催产素。第十九页，共57页。产前检查和既往病史1.病史产妇精神状态和起居产力产程和支持系统协调性宫缩乏力〔开始身心状况好→出现焦虑休息差→失去阴道分娩信心〕不协调性宫缩乏力〔烦躁不安→胎心异常→焦虑恐惧→请求解除痛苦〕体格检查〔生命(shēngmìng)体征和皮肤弹性等〕3.诊断检查产程观察〔产程，产程图和多普勒胎心〕实验室检查〔尿液，血K、Na、CI、Ca等〕护理(hùlǐ)评估NursingAssessment第二十页，共57页。护理(hùlǐ)诊断NursingDiagnosis疲乏：与产程延长、孕妇(yùnfù)体力消耗、水电质紊乱有关有体液缺乏的危险：与产程过长、过度疲乏影响摄入有关焦虑：与宫缩乏力、产程时间长有关恐惧：与惧怕难产和担忧胎儿的安危有关

第二十一页，共57页。产妇能简述产程异常的原因产妇体液的问题(wèntí)的到纠正，水、电解质到达平衡产妇情绪稳定，平安渡过分娩护理(hùlǐ)目标NursingPlanning第二十二页，共57页。护理(hùlǐ)措施NursingImplementation

协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力提供心理(xīnlǐ)支持，减少焦虑与恐惧第二十三页，共57页。协调性宫缩乏力(fálì)第一(dìyī)产程的护理第二产程的护理第三产程的护理第二十四页，共57页。第一(dìyī)产程的护理改善全身情况加强(jiāqiáng)子宫收缩剖宫产术前准备第二十五页，共57页。改善全身(quánshēn)情况保证休息，关心抚慰产妇，消除精神紧张与恐惧心理；补充营养(yíngyǎng)、水分、电解质、鼓励产妇多斤易消化高热量饮食；保持膀胱和直肠的空虚状态。第二十六页，共57页。加强子宫(zǐgōng)收缩针刺穴位刺激乳头人工(réngōng)破膜催产素静脉滴注第二十七页，共57页。第二(dìèr)产程的护理阴道助产和抢救新生儿的准备假设仍有宫缩乏力，在无头盆不称的前提下，可予以催产素静脉(jìngmài)点滴第二十八页，共57页。第三(dìsān)产程的护理预防产后出血和感染前肩娩出(miǎnchū)时，催产素10U肌注或静脉点滴，胎儿娩出(miǎnchū)后催产素加大剂量，防止产后出血；破膜时间＞12h，总产程出血＞24h时，肛检或阴道操作较多时，按医嘱予以抗生素预防感染；子宫收缩，出血情况和生命体征等观察。第二十九页，共57页。不协调性宫缩乏力(fálì)遵医嘱使用镇静剂，如〔地西潘、哌替啶〕，确保产妇充分休息(xiūxi)。关心产妇，解释疼痛原因，指导减痛放松技巧。必要时剖宫产术前准备和抢救新生儿的准备。第三十页，共57页。提供心理支持(zhīchí)，减少焦虑与恐惧重视评估产妇的心理状况，及时给以解释和支持，防止精神紧张；运用(yùnyòng)语言和非语言沟通技巧；指导左侧卧位，适当室内活动；鼓励家属及产妇表达出他们的担忧个不适感；及时解释并对产程做出判断并告知。第三十一页，共57页。结果(jiēguǒ)评价产妇获得支持(zhīchí)根本需要且舒适度增加解决了宫缩乏力的问题，产力恢复的正常产妇无水、电解质失衡与酸中毒问题母婴顺利度过分娩，产后24h阴道出血量＜500ml第三十二页，共57页。子宫(zǐgōng)收缩过强(宫缩过强)病因临床表现对母儿(mǔér)影响处理原那么护理措施第三十三页，共57页。病因(bìngyīn)经产妇催产素适用不当产妇的精神过度紧张、产程延长、极度(jídù)疲劳、胎膜早破及粗暴地、屡次宫腔内操作等第三十四页，共57页。临床表现和处理(chǔlǐ)原那么协调性子宫(zǐgōng)收缩过强病理性缩复环

强直性子宫(zǐgōng)收缩不协调性子宫(zǐgōng)收缩过强子宫(zǐgōng)痉挛性狭窄环

第三十五页，共57页。协调性子宫(zǐgōng)收缩过强子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。假设产道无阻力，宫口迅速开全，分娩在短时间内结束(jiéshù)，总产程缺乏3小时，称急产。经产妇多见。第三十六页，共57页。对母儿(mǔér)影响对产妇的影响初产妇软产道撕裂伤产褥感染胎盘滞留(zhìliú)产后出血

对胎儿(tāiér)及新生儿的影响胎儿(tāiér)窘迫新生儿窒息新生儿颅内出血新生儿感染新生儿骨或外伤第三十七页，共57页。第三十八页，共57页。处理(chǔlǐ)原那么有急产史者，预产期前1-2周不外出远走，以免发生意外，有条件应提前住院待产。提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备。胎儿娩出时，勿使产妇向下屏气。假设急产来不及消毒(xiāodú)及新生儿坠地者，新生儿应肌注维生素Kll0mg预防颅内出血，并尽早肌注精制破伤风抗毒素1500U。产后仔细检查宫颈，阴道、外阴，假设有撕裂应及时缝合。假设未消毒(xiāodú)的接产，应给予抗生素预防感染。

第三十九页，共57页。强直性子宫(zǐgōng)收缩通常不是子宫肌组织功能异常，几乎均是外界因素异常造成。例如临产后由于分娩发生梗阻，或不适当地应用缩宫素，或胎盘早剥血液(xuèyè)浸润子宫肌层，均可引起宫颈内口以上局部的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，宫缩间歇期短或无间歇。

第四十页，共57页。临床表现产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按。胎位触不清，胎心听不清。可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂(pòliè)征象。

第四十一页，共57页。处理(chǔlǐ)原那么应及时给予宫缩抑制剂，如25％硫酸镁20m1加于5％葡萄糖液20ml内缓慢静脉推注(不少于5min)。或肾上腺素1mg加于5%葡萄糖液250ml内静脉滴注。假设属梗阻性原因(yuányīn)，应立即行剖宫产术。假设胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，假设仍不能缓解强直性宫缩，应行剖宫产术。第四十二页，共57页。子宫(zǐgōng)痉挛性狭窄环子宫壁局部(júbù)肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环。狭窄环可发生在宫颈、宫体的任何局部(júbù)，多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈、胎腰处常见。

第四十三页，共57页。子宫(zǐgōng)痉挛性狭窄环第四十四页，共57页。原因(yuányīn)多因精神紧张、过度疲劳以及不适当地应用(yìngyòng)宫缩剂或粗暴地进行阴道内操作所致。第四十五页，共57页。临床表现产妇出现持续性腹痛，烦躁不安，宫颈扩张缓慢，胎先露部下降停滞，胎心时快时慢。阴道检查(jiǎnchá)时在宫腔内触及较硬而无弹性的狭窄环。此环与病理缩复环不同，特点是不随宫缩上升。

第四十六页，共57页。处理(chǔlǐ)原那么寻找导致的原因，及时纠正。停止一切刺激，如禁止阴道内操作、停用缩宫素等。假设无胎儿(tāiér)窘迫征象，给予镇静剂，也可给予宫缩抑制剂，一般可消除异常宫缩。当宫缩恢复正常时，可行阴道助产或等待自然分娩。假设经上述处理，不能缓解，宫口未开全，胎先露部高，或伴有胎儿(tāiér)窘迫征象，均应立即行剖宫产术。第四十七页，共57页。产前检查和既往急产史1.病史临产时间、宫缩频率和强度胎心和胎动情况临产突感腹部(fùbù)阵痛难忍，产程进展很快2.身心状况产妇有恐惧和极度无助感担忧胎儿和自身的安危

体格检查〔T、P、R、BP等生命体征〕3.诊断检查产科检查〔胎方位不清、病理性缩复环、膀胱充盈或有血尿等子宫险遭破裂征象〕

护理(hùlǐ)评估NursingAssessment第四十八页，共57页。护理(hùlǐ)诊断NursingDiagnosis疼痛：与过频过强的子宫收缩有关焦虑(jiāolǜ)：与担忧自身与胎儿的安危有关潜在并发症：子宫破裂

第四十九页，共57页。产妇将能应用减轻疼痛的常用技巧产妇能陈述子宫收缩过强对母儿的危害并能配合处理产妇将能描述自己的焦虑(jiāolǜ)和应对方法护理(hùlǐ)目标NursingPlanning第五十页，共57页。护理(hùlǐ)措施NursingImplementation预防宫缩过强对母儿的损伤密切(mìqiè)观察宫缩与产程进展分娩期及新生儿的处理做好产后护理第五十一页，共57页。结果(jiēguǒ)评价产妇能应用(yìngyòng)减轻疼痛的技巧，舒适度增加产妇分娩经过顺利产后24h内阴道出血量＜500ml母子平安出院第五十二页，共57页。产力异常(yìcháng)——单项选择题1．滞产是总产程〔〕

A超过(chāoguò)12小时

B超过(chāoguò)24小时C超过(chāoguò)25小时D超过(chāoguò)2小时

E超过(chāoguò)20小时2．协调性子宫收缩(shōusuō)乏力是〔〕

A子宫收缩(shōusuō)无节律性B子宫收缩(shōusuō)无对称性C子宫收缩(shōusuō)无极性D子宫收缩(shōusuō)间歇短E子宫收缩(shōusuō)特性存在，但收缩(sh