协和版儿科护理学-第四章-住院儿童护理√

协和版儿科护理学-第四章-住院(zhùyuàn)儿童护理√第一页，共71页。第一节住院小儿(xiǎoér)的心理反响与护理第二页，共71页。小儿对疾病的认识运筹前期(qiánqī)只认识外表现象，认为是对自己不乖行为的惩罚具体运筹期对自身疾病有一定的认识，恐惧伤残和死亡形式运筹期较强的抽象思维能力，较好的自控能力患病和住院(zhùyuàn)对小儿的影响第三页，共71页。患病和住院(zhùyuàn)对小儿的影响住院患儿的主要压力源疾病本身及各项操作和治疗带来的痛苦和疼痛治疗限制了自由活动对疾病的以及对外在形象的焦虑和恐惧环境的陌生感别离性焦虑中断(zhōngduàn)学习来自父母的情绪影响第四页，共71页。各年龄阶段患儿对住院(zhùyuàn)的反响婴儿期幼儿期学龄前期学龄期患病和住院对小儿(xiǎoér)的影响第五页，共71页。婴儿对住院的反响6个月内的婴儿，如生理需要获得满足，较少哭闹6个月后的婴儿开始(kāishǐ)认生，主要反响是：别离性焦虑各年龄阶段患儿对住院(zhùyuàn)的反响第六页，共71页。别离(biélí)性焦虑三阶段各年龄阶段患儿对住院(zhùyuàn)的反响对抗惊恐(jīngkǒng)，哭闹不止寻找父母避开拒绝陌生人失望悲哀，沮丧退缩或顺从父母出现时哭叫否认父母离开时不对抗表现得很愉快，对每个人都满意不能建立密切的关系可能发育缓慢第七页，共71页。婴儿住院的护理要点尽量减少患儿与父母别离多与患儿接触呼唤其乳名多给与抚触、拥抱、微笑提供适当(shìdàng)颜色、声音刺激协助进行全身、局部训练把喜爱的玩具放在其床旁各年龄阶段患儿对住院的反响(fǎnxiǎng)–婴儿第八页，共71页。幼儿对住院的反响表达能力及理解能力有限，易被误解和无视，而感到苦恼对母亲的依恋十分强烈(qiánɡliè)，对住院误认为是惩罚，由此产生别离性焦虑各年龄阶段患儿对住院的反响(fǎnxiǎng)–幼儿对抗阶段哭闹，打、踢、跑寻找父母拒绝他人(tārén)劝阻失望阶段对周围事物不感兴趣出现退化现象否认阶段把对父母的思念压抑下来，克制自己的情感满不在乎地对待父母的探望或离去第九页，共71页。幼儿住院的护理要点鼓励(gǔlì)父母陪伴及照顾患儿固定护士给予连续的护理以患儿能够理解的语言沟通了解患儿表达需要的特殊方式接受患儿的情绪和退化行为留下患儿心爱的玩具和物品各年龄阶段患儿对住院(zhùyuàn)的反响–幼儿第十页，共71页。各年龄阶段患儿对住院(zhùyuàn)的反响–学龄前儿对住院(zhùyuàn)的反响同幼儿一样会出现别离性焦虑对陌生环境不习惯，可出现恐惧心理悄悄哭泣，难以入睡把情感和注意更多地转移到游戏、绘画等活动第十一页，共71页。各年龄阶段患儿对住院(zhùyuàn)的反响–学龄前儿护理要点鼓励家长参与治疗和护理方案介绍病区环境及其他患儿，减轻陌生感通过参与愉快的活动，帮助患儿克服恐惧心理鼓励参与自我照顾(zhàogù)，以帮助树立信心第十二页，共71页。对住院的反响因住院而与学校和同学别离感到孤独，并担忧学业落后对疾病缺乏了解，忧虑(yōulǜ)自己会残疾或死亡因怕羞而不愿配合体格检查唯恐因自己住院给家庭造成严重经济负担而感到内疚各年龄阶段患儿对住院的反响(fǎnxiǎng)–学龄儿第十三页，共71页。护理要点提供有关疾病及住院的知识，解除患儿疑虑取得患儿信任密切护患关系鼓励(gǔlì)患儿尽快恢复学习，协助患儿与同学保持联系检查及操作时，采取必要措施以维护患儿的自尊各年龄阶段患儿对住院的反响(fǎnxiǎng)–学龄儿第十四页，共71页。对住院的反响个性根本(gēnběn)形成，不愿受医护过多干预心理适应能力加强，但情绪容易波动各年龄阶段患儿对住院(zhùyuàn)的反响–青少年第十五页，共71页。各年龄阶段患儿对住院(zhùyuàn)的反响–青少年护理要点运用沟通交流技巧建立良好的护患关系增加患儿平安感，使患儿充分表达其情绪反响与患儿及家长共同(gòngtóng)制定治疗、学习、生活时间表执行治疗护理措施时，提供患儿局部选择权，强化患儿自我管理能力第十六页，共71页。家庭(jiātíng)对患儿住院的反响家长焦虑、担忧、心痛、适应困难兄弟姐妹内疚(nèijiù)、不安、焦虑、嫉妒第十七页，共71页。住院患儿及其家庭的护理(hùlǐ)要点消除或减少患儿由于疾病造成的压力帮助患儿适应环境，促进有效应对为家庭成员提供(tígōng)特殊的支持措施第十八页，共71页。防止或减少被别离的情况尽量减少与父母别离鼓励父母参与治疗和护理减少别离副作用的措施根据患儿的习惯制定护理方案帮助父母认识(rènshi)患儿的行为利用熟悉的物品提高患儿适应别离的能力缓解失控促进自由活动，防止过多约束保持患儿日常活动，共同制定生活时间表提高患儿独立和自我护理能力住院(zhùyuàn)患儿的家庭支持第十九页，共71页。提供与发育相宜的活动鼓励患儿尽快恢复学习调整患儿行为退化，促进其正常发育应用游戏或表达性活动来减轻(jiǎnqīng)压力游戏是患儿生命中的一个重要组成局部娱乐活动、表达性活动、创造性表达、戏剧性游戏开掘住院治疗的潜在益处促进父母和患儿的关系提供教育时机促进自我管理提供社会化时机住院患儿的家庭(jiātíng)支持第二十页，共71页。住院患儿的家庭(jiātíng)支持为家庭成员提供支持将家庭作为一个整体定义为“患者〞陪伴和倾听父母语言和非语言信息提供时机(shíjī)让父母表述愤怒、内疚的感觉提供信息支持疾病、治疗和预后信息患儿的心理、生理及对疾病和住院的反响家庭成员对危机的情感反响第二十一页，共71页。减轻患儿住院心理反响的护理措施良好的沟通连续固定的护理符合儿童(értóng)特点的环境尊重患儿，培养自我管理能力减轻疼痛和不适患病和住院对小儿(xiǎoér)的影响第二十二页，共71页。住院(zhùyuàn)对家庭的影响家属对小儿住院(zhùyuàn)的心理反响恐惧、焦虑、烦躁，破坏了正常的家庭功能减轻家庭心理反响的护理措施为家庭提供情感和物质支持提供有关疾病的信息，帮助其对危机的应对第二十三页，共71页。沟通交流与小儿的沟通主动介绍体态语言耐心倾听坦诚(tǎnchénɡ)守信保护隐私尊重情感循序渐进与家属的沟通鼓励交谈集中主题表示同情信息(xìnxī)适量第二十四页，共71页。教学(jiāoxué)目标复述儿科常用药物(yàowù)使用的本卷须知计算儿童药量掌握不同的给药方式应用所学知识处理儿科常见病症第二十五页，共71页。第二节小儿用药(yònɡyào)特点及护理第二十六页，共71页。儿童(értóng)用药特点小儿血脑屏障不完善小儿肝肾功能及某些(mǒuxiē)酶系统发育不完善小儿易发生电解质紊乱胎儿乳儿易受母亲用药的影响遗传因素第二十七页，共71页。药物(yàowù)选择抗生素有针对性使用(shǐyòng)抗生素使用(shǐyòng)前先做药敏试验预防二重感染注意药物不良反响第二十八页，共71页。退烧药6个月以下慎用退烧药常用对乙酰氨基酚〔泰诺林，百服宁〕，布洛芬4-6小时一次，每天不超过(chāoguò)4次紧急：安乃近滴鼻，吲哚美辛〔消炎痛〕栓剂第二十九页，共71页。镇静止惊药常用安定(āndìng)、苯巴比妥、水合氯醛不用吗啡、可待因第三十页，共71页。镇咳、祛痰、止喘药祛痰和雾化(wùhuà)为主不主张使用强镇咳药氨茶碱止喘，但新生儿和小婴儿慎用第三十一页，共71页。泻药与止泻药5岁以下小儿不主张使用泻药便秘先以饮食调节，或用开塞露、甘油栓腹泻(fùxiè)时不主张使用止泻药微生物制剂胃肠粘膜保护剂第三十二页，共71页。注意药物对生长发育的影响肾上腺皮质激素严格掌握(zhǎngwò)使用指征水痘时禁用慎用氨基糖甙类药物、喹诺酮类药物第三十三页，共71页。药物(yàowù)剂量计算按体外表积计算小儿(xiǎoér)剂量＝体外表积(m2)×每平方米体外表积所需剂量按体外表积计算小儿(xiǎoér)剂量＝体外表积(m2)×每平方米体外表积所需剂量第三十四页，共71页。体外表(wàibiǎo)积计算＜30kg小儿(xiǎoér)体外表积(m2)＝体重＋＞30kg小儿(xiǎoér)体外表积(m2)＝(体重－＋第三十五页，共71页。药物(yàowù)剂量计算按年龄计算(jìsuàn)按成人剂量推算小儿剂量＝成人剂量×小儿体重(kg)/50第三十六页，共71页。儿童(értóng)给药方法口服给药依据年龄选剂型依据病情选方法(fāngfǎ)小婴儿喂药的方法(fāngfǎ)不宜欺骗患儿或将药物与食物混合服用第三十七页，共71页。肌肉注射适当进行解释注射方法(fāngfǎ)体位固定三快法、进针时留1/4在体外第三十八页，共71页。静脉注射(jìnɡmàizhùshè)静脉的选择注射的约束与固定第三十九页，共71页。其他滴耳剂滴鼻剂滴眼药雾化(wùhuà)吸入灌肠鼻饲第四十页，共71页。第三节儿科新诊疗技术(jìshù)的护理第四十一页，共71页。一、先天性心脏病介入(jièrù)封堵术适应证：〔一〕动脉导管(dǎoguǎn)未闭经导管(dǎoguǎn)栓塞术先天性导管(dǎoguǎn)未闭动脉导管(dǎoguǎn)结扎术后再通〔二〕房、室间隔缺损介入封堵术房间隔缺损〔ASD〕室间隔缺损〔VSD〕禁忌症：〔略〕第四十二页，共71页。术前护理：完善术前各项检查做好心功能检测禁止做股动脉(dòngmài)、股静脉穿刺等操作对大龄患儿进行术前教育预防上呼吸道及肺部感染，预防感染性心内膜炎注意双下肢皮肤温度、颜色及双侧足背动脉(dòngmài)搏动情况，以便对照家长签手术同意书配血禁饮禁食建立静脉通道一、先天性心脏病介入(jièrù)封堵术第四十三页，共71页。术后护理：严密观察生命体征保持呼吸道通畅穿刺(chuāncì)侧肢体制动穿刺(chuāncì)部位以及肢体循环的观察按医嘱给予镇静药鼓励患儿多饮水，注意观察尿量以及颜色应用抗生素3天封堵术后服用阿司匹林3-6个月一、先天性心脏病介入(jièrù)封堵术第四十四页，共71页。二、肝脏(gānzàng)穿刺术适应证：原因不明的肝大、肝功能异常协助各型肝炎明确诊断，断定疗效及预后(yùhòu)需进行肝内注入药物或抽液者禁忌证：全身衰竭及严重贫血者有出血倾向者大量腹腔积液、肝包虫病、肝血管瘤者肝外梗阻性黄疸者第四十五页，共71页。操作(cāozuò)准备操作(cāozuò)程序二、肝脏(gānzàng)穿刺术第四十六页，共71页。护理要点：嘱患儿卧床休息(xiūxi)24h，严密观察其生命体征遵医嘱给予镇痛剂严密观察穿刺部位的情况，防止感染遵医嘱给予止痛药二、肝脏(gānzàng)穿刺术第四十七页，共71页。三、肾穿刺(chuāncì)活检组织检查术适应证：原因不明的血尿、蛋白尿急性肾小管及间质性病变肾病综合征原因不明的急性肾衰竭判断移植(yízhí)肾是否排异全身疾病累及肾脏第四十八页，共71页。相对禁忌证：精神异常或不配合操作者孤立肾或一侧肾功能已丧失者活动性肾盂肾炎晚期(wǎnqī)肾衰竭和双侧肾萎缩尚未控制的心力衰竭，严重高血压大量腹腔积液及全身衰竭者三、肾穿刺(chuāncì)活检组织检查术第四十九页，共71页。三、肾穿刺活检组织(zǔzhī)检查术护理要点：绝对卧床休息6h，24h后生命体征平稳(píngwěn)无特殊可下床活动局部伤口沙袋加压止血，观察穿刺部位有无渗血渗液严密观察生命体征及有无并发症鼓励患儿多饮水遵医嘱给予止血药第五十页，共71页。四、经外周静脉(jìngmài)置入中心静脉(jìngmài)导管术适应证：外周静脉穿刺(chuāncì)困难，需长期输液的患儿使用高渗药液或刺激性药物治疗的患儿进行完全肠胃外营养支持的患儿需要反复输入血液制品禁忌证：肘部位静脉条件差穿刺(chuāncì)部位有感染或损伤第五十一页，共71页。护理要点：心理护理观察更换(gēnhuàn)敷料更换(gēnhuàn)肝素帽及输液管道保证管道通畅导管的拔除四、经外周静脉置入中心(zhōngxīn)静脉导管术第五十二页，共71页。五、胃肠外营养(yíngyǎng)适应证：不能经口摄入或摄入缺乏的患儿肝衰竭、肾衰竭、大面积烧伤及严重复合伤、严重感染时消化道疾病禁忌证：胃肠功能正常、适应场内营养或5天内可恢复胃肠功能者急需急诊手术、术前不可能实施营养支持者心血管功能不全或严重代谢(dàixiè)紊乱需要控制者第五十三页，共71页。胃肠外营养(yíngyǎng)是指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养(yíngyǎng)素，包括糖类、脂肪乳剂、必须和非必须氨基酸、维生素、电解质及微量元素。分为完全胃肠外营养(yíngyǎng)〔TPN〕和局部胃肠外营养(yíngyǎng)〔PPN〕。五、胃肠外营养(yíngyǎng)第五十四页，共71页。静脉营养液的准备：营养液的成分包括(bāokuò)：水、碳水化合物、氨基酸、脂肪、维生素、电解质、矿物质和微量元素遵医嘱制定全静脉营养液的输液方案静脉营养液的配置输注途径：经外周静脉的肠外营养途径经中心静脉的场外营养途径五、胃肠外营养(yíngyǎng)第五十五页，共71页。并发症及其预防：技术并发症：气胸、血胸、血肿等代谢并发症：高血糖低血糖高渗性非酮性昏迷代谢异常脂肪肝高氯性酸中毒肝功能异常和胆汁淤积肠粘膜萎缩和肠细菌(xìjūn)移位感染性并发症：穿刺部位感染、导管性感染五、胃肠外营养(yíngyǎng)第五十六页，共71页。护理要点：心理(xīnlǐ)护理检测各项指标及观察病情严格控制输液速度导管护理并发症护理终端过滤器及输液器护理维持平安的身体活动五、胃肠外营养(yíngyǎng)第五十七页，共71页。六、输液(shūyè)港的应用置入性输液港又称置入式中心静脉导管系统，简称输液港，是一种可以完全置入体内的闭合静脉输液系统，是中心静脉血管通路器材，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种(ɡèzhǒnɡ)药物、补液、营养支持治疗、输血、血样采集等。第五十八页，共71页。血液净化：是把患者血液引出体外病通过一种净化装置，除去其中某些(mǒuxiē)致病物质，净化血液，到达治疗疾病的目的。七、血液(xuèyè)透析术第五十九页，共71页。七、血液(xuèyè)透析术护理要点：透析血管通路的护理透析前准备血液(xuèyè)透析中的检测和护理透析后的护理长期慢性透析患儿的护理第六十页，共71页。护理要点(yàodiǎn)：透析血管通路的护理透析前准备血液透析中的检测和护理透析后的护理长期慢性透析患儿的护理七、血液(xuèyè)透析术第六十一页，共71页。八、腹膜(fùmó)透析术腹膜透析〔PD〕：是指利用腹膜作为透析膜，向腹腔内注入透析液，利用腹膜的弥漫和超滤作用，清楚血浆中的代谢物及多余的水分，并从透析液中补充必要(bìyào)的物质到血液中，通过不断重复向腹腔内灌入新鲜透析液、透析液在体内存留一定的时间、排出陈旧透析液这一过程，从而到达去除体内蓄积的代谢废物，维持水电解质和酸碱平衡的目的。第六十二页，共71页。适应证：急性肾衰竭慢性肾衰竭急性药物或毒物(dúwù)中毒等相对禁忌症：对慢性粒细胞白血病急变后的患者、急性白血病复发、记性白血病未缓解者八、腹膜(fùmó)透析术第六十三页，共71页。护理要点：腹膜透析的护理：严格执行无菌操作准确记录24h出入量密切观察透析液性质注意(zhùyì)患儿有无腹痛表现每日透析前消毒导管及其皮肤出口处并盖以敷料高蛋白、高维生素、低碳水化合物、低脂肪、低磷饮食八、腹膜(fùmó)透析术第六十四页，共71页。主要并发症及护理：1、腹膜炎：最常见(chánɡjiàn)的并发症。给予更换链接管道，增加透析次数，缩短保存时间，透析液中参加肝素和抗生素，出现全身病症时那么全身使用抗生素。2、引流不畅：鼓励患儿多走动，变换体位。3、腹痛：去除诱因。在透析液中参加1-2%普鲁卡因或利多卡因3-5ml，无效时减少透析次数或缩短留置时间。八、腹膜(fùmó)透析术第六十五页，共7