中药第章解表药

各论第八章解表药一、学习目的与要求1.掌握解表药的概念、作用、适应范围、禁忌及使用注意事项。2.明确辛温解表、辛凉解表、宣毒透疹、宣肺止咳平喘、通窍止痛、祛风通痹、宣肺利尿等概念。3.掌握本章具体药物的功效、应用及功效相似药的鉴别。4.了解辛温解表药和辛凉解表药的性能特点

二、课程内容

1.辛温解表药

(1)掌握：麻黄桂枝紫苏叶（附：苏梗）防风白芷羌活细辛

(2)熟悉：荆芥藁本香薷生姜苍耳子（苍耳草）

(3)了解：葱白辛夷鹅不食草

2.辛凉解表药

(1)掌握：薄荷蝉蜕菊花葛根(附:葛花)

柴胡升麻

(2)熟悉：牛蒡子桑叶

(3)了解：蔓荆子木贼

一、概念：凡以发散表邪，解除表证为主要功能（效）的药物，称解表药。

二、立法依据：《内经·素问》“其在表者，汗而发之”；“因其轻而扬之”。

三、分类：

1.辛温解表------风寒表证。

(发散风寒)2.辛凉解表------风热表证。

(发散风寒)

四、功能：发汗解表

五、适应证：表证。(表证是指六淫邪气，经皮毛，口鼻侵入时所产生的证侯。)

临床表现：发热恶寒（或恶风）头身痛，舌苔薄白，脉浮。兼见鼻塞流涕，咽喉疼痛，咳嗽等症。

六、配伍：

各种体质均可感冒（患外感表证），根据素体状况适当配伍。

1.季节性:四季不同,用药不一(祛暑.化湿.润燥)

2.气虚外感:配补气药，如人参，黄芪

——参苏饮

3.血虚外感:配补血药，如当归，热地

——葱白七味饮

4.阴虚外感:配补阴药，如玉竹，石斛

——加减葳蕤汤

5.阳虚外感:配补阳药，如附子，细辛

——麻黄附子细辛汤七、注意事项：

1.不可过汗以免损伤阳气，耗伤津液。

2.多汗，热病后期，疮家、淋家、亡血家、不宜发汗。

3.入汤剂不宜久煎久药，因为解表药大部分含有挥发性物质，或挥发性油，一加热就要发散，从而使药效降低，所以不宜大火和久煮。

4.季节用药：夏量轻，冬量重。明确几个概念：

1.解表：是治疗表证的方法，根据《内经》：“其在表者，汗而发之”解表也称“发汗”是中医八法之一（汗法），出汗使表邪外解。

2.表邪：指自然界季节、气候的变化，外邪侵袭人体肌表所有一切致病因素，如风寒、风热、风湿、暑气等等。

3.表证：外感病邪侵入肌表，正气与邪气相争而出现的恶寒发热，头痛、身痛、无汗或有汗、脉浮等证。第一节辛温解表药本节药性味多属辛温，主要功用：发散风寒;主要适用于外感风寒表证（表实证）：恶寒、发热、无汗或有汗、头痛、身痛、项背强痛，舌苔薄白，脉浮紧等。亦适用于咳嗽，水肿，疮疡以及风湿痹痛等具有风寒表证者。表虚证有两种：

1、表证表虚：外感风寒（邪）表虚，恶风、自汗为表证表虚

2、内伤表虚：肺脾气虚，卫气不固，自汗易被外邪侵入，为内伤表虚。

麻黄(麻黄科)麻黄《本经》

1.发汗解表：治外感风寒表实证。配桂枝.杏.草----麻黄汤适当配伍可治阴、阳、气、血虚的感冒。

2.宣肺平喘：用于风寒外束，肺气壅遏所致的咳喘证。配杏仁.甘草(三拗汤)有“麻黄以杏仁为臂助”之说。若兼内有寒饮:配细辛.干姜.半夏---小青龙汤;

若兼肺内壅热:配石膏.杏仁.甘草---麻杏石甘汤;

若风寒外束痰热内壅之哮喘证:----定喘汤。

3.利水消肿：主要用于水肿兼有表证者。配生姜、白术----越裨汤4、散阴疽，消症结。用于阴疽，痰核（包括一些肿大的淋巴结），从阳和汤得启发。阳和汤（麻黄、熟地、白芥子、鹿茸胶、炮姜碳、肉桂、甘草）------《外科全生集》。还可温散寒邪治疗痹证（寒痹）。

疽：漫肿平塌，皮色不变，不热少痛，未成脓难消、已成脓难溃，脓水清稀，破后难敛。桂枝《本经》1.发汗解肌（表）：①主要用于外外感风寒表表虚有汗证证。------桂枝汤桂技辛散温温通走肌表表，能振奋奋气血，透透达营卫，解肌腠腠之风寒。。配白芍养养血益阴和和里，助桂桂技发汗而不不伤阴。②表实配麻黄黄（广义讲讲和麻黄一一样，狭义义：麻黄解表，桂桂枝解肌））------麻黄汤。2.温经通阳：：表现在六个方面：①四肢之阳------桂枝附子汤汤。②通胸阳---------枳实薤白桂桂枝汤。③通心阳---------炙甘草汤。。④通脾阳---------苓桂术甘汤汤。⑤通膀胱之阳阳---五苓散。⑥通经脉之阳阳---温经汤、桂桂枝茯苓丸丸。紫苏《本经》1.发汗解表：：用于外感风寒表表证（发汗汗力较强））配生姜。。兼咳配杏杏仁，前胡胡；兼气滞滞胸闷者配配香附，陈陈皮等。2.行气宽中（中焦脾胃胃）解郁止呕：：用于脾胃气气滞证：胸胸闷,呕吐等,胸闷不舒、、呕酸、恶恶食、恶寒寒、发热,配香附、陈陈皮。偏寒寒配藿香,偏热配黄连连,气滞痰结者者配半夏,厚朴。又治妊娠呕呕吐，可达达止呕、安安胎作用。。3.解鱼蟹毒：：食蟹而引起起的吐、泻泻、腹痛单单用或配生生姜、陈皮皮、藿香等等。(1)苏叶：发汗汗力强，温温中快膈，，用于胸闷闷不舒表实实无汗证（（后下）(2)苏梗:重在理气安安胎,治胸闷不舒舒,胎动不安(3)苏子子:专主主润润降降,开宣宣肺肺气气,降气气祛祛痰痰而而止止咳咳生姜姜《别录录》1.发汗汗解解表表：：治外外感感风风寒寒表表证证，，轻轻者者煎煎汤汤＋红糖糖，重重者者配配麻麻黄黄桂桂枝枝以以助助发发汗汗。。2.温中中止止呕呕：：主治治胃胃寒寒呕呕吐吐。。温温胃胃和和中中，，降降逆逆止止呕呕。。随随配配伍伍不不同同治治多多种种呕呕吐吐：：胃寒寒呕吐吐多多配配半半夏夏；；胃热热呕吐吐，，多多配配竹竹茹茹，，黄黄连连。。3.温肺肺止止咳咳：：主治治风风寒寒客客肺肺之之咳咳嗽嗽，，配配止止嗽嗽散散。。4.解毒毒：：解半半夏夏、、南南星星、、鱼鱼蟹蟹之之毒毒生姜姜：：辛而而微微温温，，散散风风寒寒解解表表之之力力较较弱弱，，多多用用于于感感冒冒风风寒寒轻轻证证。。且且益益脾脾胃胃，，善善温温中中降降逆逆止止呕呕，，除除湿湿消消痞痞，，止止咳咳祛祛痰痰。。尤尤以以降降逆逆止止呕呕为为长长，，有有““呕家家圣圣药药”之之称称。。常常用用治治呕呕逆逆痰痰多多咳咳嗽嗽，，以以及及中中焦焦水水湿湿痞痞满满诸诸症症；；(走而而不不守守)干姜姜：：辛散散之之性性大大减减而而偏偏于于治治里里证证，，以以温温中中回回阳阳，，温温肺肺化化饮饮见见长长。。(能走走能能守守)炮姜姜：：(即干干姜姜炒炒至至外外焦焦黑黑内内焦焦黄黄)已无无辛辛散散之之性性，，辛辛苦苦大大热热：：温温中中止止泻泻，，止止血血，，用用于于寒寒症症腹腹泻泻，，虚虚寒寒性性出出血血(便血、崩漏)(守而不走)生姜汁：辛温，辛效力较强，其温中止呕作用用较生姜为胜，，长于止呕开开痰，多用治治呕吐，咳嗽嗽痰多等症，，也可用于昏昏厥之急救；；生姜皮：味辛性偏凉，，功专和中利水水，长于走表表，有利水消肿之之功效，以治治皮肤水肿为为专长；煨姜：辛散之性大减减，以和中温中见长长，适用治胃寒寒呕吐及腹痛痛泄泻等症。。四季食姜有益益健康(摘自中国医药药报1997.9.23)孔子常言：“每食必姜”，“不撤姜食，不不多食”。朱熹：姜能“通神明明,去秽恶恶,故不撤撤”,目的在在于养养生生姜含有一一种类类似水水杨酸酸的有有机化化合物物(乙酰水水扬酸酸即阿斯匹匹林)，该物物质是是血液液的稀稀释剂剂和血血液的的防凝凝剂，，对高高血脂脂、高高血压压、血血栓生生成致致心肌肌梗死死均有有特殊殊的疗疗效生姜中的姜姜酚有有较强强利胆胆作用用，可可防治治胆囊炎炎和胆石症症生姜能调节节前列腺腺的机能能，而而前列列腺素素在控制制血液黏黏度和凝聚方面有有重要要作用用。生姜可除“体锈”。这是是体内内自由由基作作用的的结果果，它它作用用于皮皮肤引引起“锈斑”，作用用于各各脏器器形成成类似似的“体锈”。自由由基过过度活活跃，，可致致早衰衰。所所以想想延缓缓衰老老，就就必须须及时时清除除体内内的自自由基基即“体锈”;而生姜姜正是是除“锈”高手。。现代医医学业业已证证实，，姜中中含有有多种种活性性成分分，其其中的的姜辣素素，有很很强的的对付付自由由基的的本领领，它它比人人们所所熟知知的抗抗衰老老能手手—维生素素E的抗衰衰老功功效还还要强强得多多。香薷薷（夏月月麻黄黄）1.发汗能能表，，化湿湿和中中：：----阴暑证证----香薷饮饮2.利水消消肿：：----水肿脚脚气。。有无表表证均均可治治疗。。现用治治：急性胃胃肠炎炎痢疾霉菌性性阴道道炎预防感感冒荆芥《本经》1.祛风解解表：：用于外外感风风寒表表证，，配防防风、、羌活活驱散散风邪邪的主主要药药（恶恶寒轻轻，发发热重重、头头痛、、身痛痛、有有汗、、恶风风、咽咽喉肿肿痛、、苔薄薄黄、、脉浮浮数））。还还用于于肝热热目赤赤肿痛痛多泪泪等，，疮疡疡初期期而有有表证证者。。2.透疹消疮（1）麻疹初期透透发不畅或或风疹瘙痒痒。芳香辛辛散，透疹疹止痒,配紫草、蝉蝉衣等。（2）疮痈初期兼兼有表证。。3.止血血：用于吐、衄衄、尿、便便血、崩漏漏等荆芥炭炭和芥穗炭炭用于止血血并可治疗疗产后失血血过多和血血晕；荆芥芥散全身的的风邪羌活《药性论》1.解表散寒：：外感风寒表表证，恶寒寒发热，头头痛身痛等等证，因为为能胜湿，，所以治外外感兼湿者者（兼有身身体沉重，，骨节疼痛痛，嗜卧,不愿转侧等等）效果更更好。配防防风（九味羌活汤汤）2.祛风胜湿,止痛：治风寒湿邪邪侵袭所致致的肢节疼疼痛，肩背背酸痛尤以以上半身更更好。配防防风，姜黄黄（蠲痹汤）。羌活除用为为辛温解表表药外，““祛风湿””也是它的的一大特点点，对治疗疗风湿相搏搏而致的全全身骨节疼疼痛、颈项项疼痛、脊脊背强痛、、脊柱骨节节疼痛等有良好作用用。治风湿湿痹痛有无无表证均可使用。。藁本《本经》1.祛风散寒：：用于外感风风寒表证：：恶寒、发发热、头痛痛、巅顶痛痛、无汗、、鼻塞等，，本品辛温温之品，芳芳香性烈，，专入膀胱胱经而走肌肌表，解除除表证为太太阳经的风风寒专药。。配细辛、、羌活。2.除湿止痛：：辛温气雄，，能通督脉脉而达巅顶顶是本经专专药。（1）治风寒犯脑脑，巅顶剧剧痛，痛连连齿颊及偏偏头痛等证证，配白芷芷、川芎。。（2）用于风寒湿湿痹、肢节节疼痛，配配羌活，防防风、威灵灵仙、苍术术等。藁本直上头头顶部又为为头顶部的引经药。。白芷《本经》1.解表散风：：治外感风寒寒，头痛，，鼻塞。能能散风寒、、止头痛、、止痛、通通鼻窍尤为为显著，治治头痛配羌羌活、细辛辛；特点点：入阳明经治治阳明头痛痛，入肺利气气而走肌表表，驱腠理理之风邪，，表汗不可可缺也。2.祛风止痛：：主治头痛（（阳明经头头痛），眉眉棱骨痛，，头风痛、、齿痛。风风湿痛。单单用即“都都梁丸”3.通鼻窍窍：治鼻渊4.燥湿止带：：（1）寒湿带下：：配鹿角霜霜、炮姜、、白术、山山药——白带丸。（2）湿热带下：：配黄柏、、车前子5.消肿排脓：：治疮痈肿痛痛。细辛《本经》1.祛风散寒：：（1）阳虚外感：：见恶寒、、发热、脉脉反沉者配配麻黄、附附子----麻黄附子细细辛汤（2）寒邪偏盛头头痛。体痛痛较甚者常常配细辛----九味羌活汤汤。2.祛风止痛：：（1）头痛（风寒寒偏头痛））配川芎、、白芷、羌羌活----川芎茶调散散，亦可单单用研束搐搐鼻。（2）治牙痛:单用/配白芷,胃火牙痛配配石膏黄芩芩（3）风湿痹痛：：配羌活、、防风（水水煎剂有镇镇痛，镇咳咳作用。））3.宣通鼻窍：：治鼻渊，配配白芷、辛辛夷、薄荷荷等。4.温肺化饮：：寒饮伏肺，，咳喘，痰痰多清稀者者----如小青龙汤。解表药治头头痛：藁本散督脉经风寒：善善治头顶痛。羌活散太阳经风寒：善善治后头痛。白芷散阳明经风寒：善善治前头痛(眉棱骨痛)川芎散少阳经风寒：解解少阳经血血瘀，善治两侧头痛。辛荑（苍耳耳子）散风寒通鼻鼻窍：为治鼻渊头痛的要药药。蔓荆子疏散风热，，清利头目目：治外感风热头痛，偏头痛。第二节辛辛凉解表药药本类药味多多辛凉，发发散作用亦亦较辛温解解表药缓和和，具有疏疏泄腠里，，发散风热热的作用，，适用于外外感风热表表证及温病病初期等证证临床表现：：1.风热感冒：：恶寒轻，，发热重，，头痛，无无汗或有汗汗，口渴，，咽喉肿痛痛咳嗽，痰痰多粘稠（（或痰黄））苔薄白而而干或黄而而干脉浮数数。2.用于温热病病初期或麻麻疹初期而而有风热表表证者：3.肝火目赤：：还归肝经经,所以可治肝肝热目赤肿肿痛。注意意：（1）辛凉解表药药,发汗缓和,所以热盛者者配清热药药（2）辛凉解表药药，都是芳芳香的易挥挥发，所以入煎剂剂时间间要短。薄荷《新修本草》1.疏散风热：：主治外感风风热及温病病初起,头痛，发热,微恶寒者配配银.连等—银翘散2.清利头目利利咽喉：1)用治头晕、、头痛、目目标肿痛，，多泪羞明(如急性角膜膜炎)配桑叶、菊花（风热热上攻所致致）2)利咽喉治风风热壅盛所所致的咽喉肿痛,配板兰根.山豆根.牛蒡子。3、透疹疹：：麻疹初期期或风热热外束肌肌表而疹疹发不畅畅。配紫紫草、芦根根。还治风疹疹肤痒,配蝉蜕,防风,地肤子等等。4.舒肝解郁郁：用于肝郁郁气滞证证。牛蒡子《别录》1.疏散风热热、宣肺肺祛痰：：治外感风风热咳嗽嗽、咯痰痰不利（外感风热热+咽痛）外透邪邪毒，内泄痰热热而宣畅畅肺气,外感风热热咳嗽痰粘粘难咳，，往往用用为主药药。配荆芥，，桂枝，，甘草等等。2.利咽透疹疹：治麻疹不不透及风风疹瘙痒痒等。疏散风热热,透泄热毒毒,促使疹子子透发。配配银花,升麻.蝉蜕等等。疮痈肿毒毒配.大青叶.升麻等。。3.解毒消肿肿：入肺胃经经而行气气分利咽咽喉。治热毒疮疮肿，丹丹毒、痄痄腮、喉喉痹等，，能清热热解毒，，散结消消肿，配配板兰根根，连翘翘，野菊菊花。蝉蜕蜕《别录》1.疏散风热热利利咽开音音：外感风热热和温病病初期,发热头痛痛咽喉肿痛痛,本品疏散散风热,开宣肺气气清利头目目,配菊花;咽痛配桔桔梗,牛子2.透疹止痒痒：治麻诊初初期,疹出不畅畅及风疹疹和风热证皮皮肤瘙痒痒。本品品宣散助助疹透发葛根.牛蒡子;疏风止痒痒配白疾疾藜.荆芥等。。3.明目退翳翳：治肝经风风热、目目赤翳障障、多泪泪。本品品有疏肝肝经风热以以退目翳翳之效，，配菊花花、木贼贼（蝉蝉花散））4.息风止痉痉：用于肝经经风热，，小儿惊惊哭夜啼啼之急、、慢惊风风及破伤风风证。配配全蝎、、僵蚕、、钩藤；；治小儿儿夜啼配钩丁,灯芯。桑叶叶《本经》1.疏散风热热：外感风热热,发热,头昏头痛痛,咳嗽及咽喉肿痛痛等证。。2.清肺润燥燥：用于肺热热咳嗽,燥热咳嗽嗽,咳嗽痰稠稠鼻.咽干燥之之证—桑杏汤.清灶救肺肺汤。3.平肝明目目：（1）肝阳上亢亢证头痛痛眩晕----配钩藤、、天麻等等。（2）用于肝火火目赤，，肝经实实热或风风热所致致的目赤，涩痛痛，多泪泪等证配配菊花、、决明子子、车前前子、龙胆草等等，亦可可煎汤外外洗。（3）用于肝虚虚目昏，，肝明不不足，目目暗昏花花，两目干涩，，配黑芝芝麻、白白芍、枸枸杞子。。尚能凉血血止血----血热妄行行之咳.吐衄.尿血。蔓荆子《本经》1.疏散风热热：治外感风风热所致致的头昏昏头痛及及偏头痛等证证。气清清味辛，，体轻而而浮，上行而散散、长于于升散头头面部风风热并有有止止痛作作用。单用浸洒洒服；风风热头痛痛配防风风，菊花花《千金方》头风头痛痛配藁本本，川芎芎。2.清利头目目：治风热上上扰所致致目昏或或目赤肿肿痛多泪等证证。本品品能散肝肝经风热热，清利利头目。配配菊花、、蝉蜕、、白蒺藜藜等还还治耳鸣耳聋聋—益气聪明明汤。柴胡胡《本经》1.解表退热热：(1)外感风热热表证，，尤以发发热较明明显者，，配甘草—柴胡散，，柴葛解肌肌汤等。柴胡注射射液，专专治外感感以发热热为主（（退烧药药）(2)少阳证：：寒热往往来，胸胸胁苦满满，心烦烦喜呕，，默默不欲欲食，口口苦，咽咽干，目目眩，脉脉弦。配配黄芩、半夏夏等。—小柴胡汤汤。2.疏肝解郁郁：用于肝气气滞证：：胸闷叹叹息,两胁胀痛痛,乳房胀痛痛或头痛、、月经失失调。配配香附,