尖锐湿疣课件

尖锐湿疣天峨县人民医院韦莉芳尖锐湿疣

尖锐湿疣是长在人体泌尿生殖器官或肛门周围皮肤粘膜上的赘生物，又叫生殖器疣或性病疣。由于其临床表现大多为尖刺状，其表面又潮湿，故称为尖锐湿疣。

尖锐湿疣的病原体是人乳头瘤病毒（HPV），这种病毒有许多亚型，引起尖锐湿疣的病毒是其中的6、11、16、18、等亚型。病毒感染后至临床表现有一定的潜伏期，一般是3周到8个月，平均为三个月。临床表现为明显突出皮肤表面的增生性病变。尖锐湿疣的传播途径由于尖锐湿疣的发病率在逐年上升，对它的传播途径的了解是非常必要的，它具有高度性接触传染性。尖锐湿疣的潜伏期长短不一，一般为3周～8个月，平均为3个月。有的患者，半年前有不洁性交，出现尖锐湿疣后，十分困惑，当大夫询问病史时，往往否认，其实，病毒在局部潜伏可达8个月之久而不发病，当人体的抵抗力下降时，病毒大量繁殖，即可发病。虽然这些患者未发病，病毒潜伏于人体，它也有传染性，同样是传染源。一、

直接性接触传染

这是主要的传播途径。据研究有2/3与尖锐湿疣患者有性接触的人可发生本病。病期平均在3个半月时传染性最强，故在性混乱者中最易感染本病。通常通过不洁性交，经受损的皮肤和粘膜感染。而这些病人中，多数有婚外不洁的性乱史。性接触部位的小创伤可促进感染，当含有大量病毒颗粒的脱落表层细胞或角蛋白碎片进入易感上皮裂隙中时，感染就可能产生。

二、非性接触间接传染

尖锐湿疣的非性接触传染途径又称为间接传染途径。由于HPV在体外不能培养繁殖，故多数学者认为尖锐湿疣除了经性接触传染外不可能有其他的传染途径。但在临床上见到有些尖锐湿疣患者的确无性接触传染病史即非经性交传染病史，如婴幼儿患尖锐湿疣就是非性交接触传染的实例。在作者所统计的病例中较肯定是非性交接触传染的尖锐湿疣患者占8.81％。近些年来，一些资料提示造成HPV和尖锐湿疣非性接触传染途径有以下几方面：

1.接触物品传染

接触物品传染是指健康人可能通过接触尖锐湿疣患者或HPV感染者用过的毛巾、内衣裤、盆、床单、便器等生活用品而被传染。在临床病例中有4例5-11岁儿童.其外阴及肛门发生尖锐湿疣与其父母患尖锐湿疣并共用毛巾、盆、便器有关。6例56-69岁妇女因其儿子或保姆患有尖锐湿疣长期共洗衣裤引起外阴尖锐湿疣。1例74岁老年妇女外阴部尖锐湿疣有与患尖锐湿疣者共用毛巾、内裤史。

3.烟雾传染

一些研究发现在用激光治疗尖锐湿疣时产生的烟雾中有HPV存在，这提示含HPV的烟雾可能成为HPV并引起湿疣的传染途径。

研究者分析C02激光治疗尖锐湿疣时烟雾中存在少量HPV的原因主要有：

①疣体突出部分较疏松，大功率C02激光时其光压易使疣体组织向四周飞溅；

②由于C02激光使疣组织气化时形成微型爆炸，当其发生在突出的疣体侧缘时，易使上端较疏松的疣组织向四周扩散。

尖锐湿疣母婴传染途径有以下3种：

①在生产时传染，②在子宫内感染，③在婴儿出生后与其患尖锐湿疣的母亲密切接触传染。在这3种途径中，多数学者认为是在生产时传染，即孕妇将具HPV传染给胎儿是在生产过程中婴儿通过被HPV感染了的、或有尖锐湿疣的产道所致。

5.自体接种传染

在临床上发现患有外生殖器或肛门尖锐湿疣的患者，因其手常接触尖锐湿疣后在手部或通过手传染到身体其他部位皮肤粘膜而引起尖锐湿疣。国外报道1例5岁男童患肛门尖锐湿疣，后其手指部发生疣状损害，并在肛周和手指部疣组织中发现了相同亚型的HPV，认为其可能是自体接种而发病。Fairley等观察进一步证明了生殖器尖锐湿疣可通过手与生殖器接触而自体传染。

发病部位：

尖锐湿疣最常发生于男女外生殖器及肛周，以男性的冠状沟、包皮、龟头、阴囊根部、尿道口、系带及女性后联合、小阴唇内侧较为常见，也可见于阴道、及宫颈，肛门、生殖器以外的部位如头、口、眼等部位偶可发生。临床表现：尖锐湿疣初发损害为小而柔软的淡红色丘疹，渐发展增多、增大，相互融合可形成菜花样、鸡冠样等不同形态的赘生物。一般无明显自觉症状，如有破溃及继发感染可伴有疼痛，阴道和宫颈的损害可表现为白带增多或性交后出血。诊断标准：1、外观比较典型的（如表面粗糙、外观呈乳头状、菜花状、鸡冠状等）单靠肉眼即可诊断；醋酸白试验的原理：产生变白现象是蛋白质凝固的结果，由于HPV感染细胞产生的角蛋白与正常的未感染上皮细胞产生的角蛋白不同，前者可被醋酸脱色变白而后者则不变白。醋酸白试验的敏感性很高，对确诊HPV感染特别是亚临床感染很有帮助。3、如果外观既不典型，醋酸白试验结果也不明显，可进一步去医院做组织病理检查来诊断，若能检测出特征性的凹空细胞即可确诊。2、女性假性湿疣：临床表现为1～2毫米大小的丘疹，淡红色，群集不融合；表面光滑，形似鱼子状或绒毛状，触之有颗粒样感；常对称分布在小阴唇内侧面或阴道前庭。一般没有自觉症状或仅有轻度瘙痒感，临床上容易与尖锐湿疣相混淆，可用醋酸白试验与尖锐湿疣相鉴别，假性湿疣醋酸白试验阴性。

第二种：尖锐湿疣继续发展并加重，如果尖锐湿疣没有及时治疗，会有变大变多的趋势，最终有可能长成巨大湿疣。第三中：尖锐湿疣癌变。巨大湿疣不及时治疗有癌变的可能性，女性宫颈持续hpv感染时间较长，如长达十几年或二十几年，有促使宫颈发生癌变的可能性，但只要定期做妇科筛查就可避免。治疗方法：治疗原则：1、治疗前排除其它性病（尤其是梅毒软疣，珍珠样，女性假湿疣）2、治疗前先治疗局部的其它感染，炎症使CA更扩散。3、用5%的醋酸来发现亚临床感染。4、应及时治疗配偶与性伴侣的C5、CA必须定期复查与用药配以物理治