大四上学期-内科8版呼吸衰竭

*呼吸衰竭—定义 （或不伴）理生理改变和相应临床表现的综合征。明 有赖于血气分析 呼衰的血气标准态、排除心内解剖分流 于心排血量因素条件动脉血氧分或伴有二氧化碳分呼衰病呼吸道阻 肺组织病肺血管疾胸廓胸膜病心脏疾【呼吸衰竭的分类—、按病程缓急分害逐渐发展加重造成的呼衰 Ⅱ型呼衰（高碳酸血症）

型呼 肺通气不弥通气/血流（V/Q)比例失肺内动-静脉解剖分流氧耗量增肺泡通气不2PaCO2

VCO（ CO2产量(VCO2)是常数肺泡通气量VA)与肺泡CO2分压(PACO2)呈反比关系。

R注：PAO2肺泡气氧分FiO2——吸入气氧浓PB——大气压PH2O——水蒸气压 ——呼吸交换比肺泡通气不足发生机慢阻慢阻肺病限制性肺泡通

通气/血流（V/Q)比例失维持正常气体（O2、CO2)交换，肺泡通气和血流灌注比例（V/Q)必须协调气肺泡毛细血正常肺泡通气4 5升

保持V/Q0.8比例,肺可获得最大换气效（相当于A-V分流COPD—肺气 （相当于A-V分流V/Q失调主要影响 、无 原因2.氧离曲线S形已达平台，无法多带O2，V/Q>V/QV/Q>V/Q< V/Q缺氧,V/Q缺氧, 肺气肿肺泡破坏肺气肿肺泡破坏弥 气体弥散的速度取决于完成气体交换的时间为O.25-0.3S,CO2CO2的1/20，故在弥散时，通常以肺内动-静脉解剖分流增 实际上是通气血流比例失调的特氧耗量—氧耗量增加是呼吸功全时加重缺氧的原因加发加寒 呼 （二）低氧血症和高碳酸血症对机体的影对中枢神经的影对心脏.循环的影对呼吸的影对肝肾和造血系统影对酸碱平衡和电解质的影O1/5-1/445分钟即可引起不可逆的脑损害。早期—轻度缺O2及CO2潴脑血管扩张、血流量—中枢兴晚期—重度缺O2及CO2 -Na+-K+ -细胞 抑制性神经递质(氨基丁酸)生成 缺视力轻度PaO2<40-50mmHg--头痛、不安、定向 、精神错乱、嗜PaO2<30mmHg神智丧PaO2<20mmHg- 的脑细胞损CO2轻度-皮层下刺激加强、中枢兴重度-脑脊液[H+]-影响脑细胞代谢、兴头痛、晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、扑翼震颤、嗜睡、、抽末

心肌收缩 环 环

心血管中枢抑 心 心律失 肺血管收缩、阻力肺血管收缩、阻力—肺动脉高压—对呼吸的影 比 影响缺缺严重缺O2时，反射兴奋迟钝,呼吸中 对肝肾和造血系统的缺缺缺刺激肾小球旁

肝肾功能降缺氧、CO2潴留、 k+低Cl- HCO3

对消化系统的影消化不良、食欲不胃肠粘膜糜烂、坏死、溃疡、损伤肝细胞使丙氨酸氨基转移酶升一、急性气道阻塞—溺水、上气道异物阻塞呼吸中枢抑制—药神经—肌肉病变——呼吸肌麻痹1） 急性颅内、颅脑外伤、脑有机磷及颈椎外伤等可损伤神。急性呼衰临床表 二、发绀是缺氧的典型表现，属三、精神神经症状、躁狂 等症状【急性呼 急性呼衰的血 标急性呼 要明确以下三个问有无呼吸衰明确呼吸衰竭类型（血气分析 【急性呼 （一）动脉血气分析（arterialblood （二）肺功能检（三）胸部影像学检（四）纤维支气管镜检【急性呼衰治疗呼吸衰竭病因和诱发因素的治疗* 【慢性呼吸衰竭病因 神经肌肉病变:脊髓侧索硬化*慢性呼吸衰竭临床表呼吸不畅、费劲、辅助呼吸肌参与呼点头或抬肩呼吸、呼气延呼吸频率、节律、幅度改变,呼吸浅快皮肤、粘 ,以口唇、指甲明血中还原血红 （三）精神—神经症状 肺性脑早期—兴奋 判断力白天嗜睡、夜间失眠— （四）循环系统表早期心血管中枢及交感N兴奋—儿茶

脉洪晚期心 、血 —末梢循环衰肺小动脉痉 肺A 肺心右心（五）缺缺 碱类药物刺应激溃（六）酸碱失衡发生率高(高达78.6%～95.4%)、 呼酸并代碱、代酸、呼碱、呼碱并代酸呼+代呼酸——CO2呼+代缺O2—无氧代

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呼—代纳纳差、输注糖液、皮质激利尿低K低K+低代代呼 呼酸（肺脑呼酸+代力、颤动 、 BE正（七）休克肝肾功能不正【慢性呼吸衰 慢性呼吸衰竭有慢性支气管-肺疾病或胸廓疾病有缺O2,CO2潴留临床表血气改变伴或不伴 12.6—13.3kPa(95--- 4.7---- 呼衰基础上出现精神神经症（一）改善通气纠正缺氧及CO2潴1———2激动剂（—祛痰剂（NH4Cl —可采用鼻导管、鼻塞、氧帐或面慢性呼衰，常有严重的CO2——持鼻导管给氧浓度=21+4×氧流量(L下下，，3、氧离曲线的特性呼 的应兴奋呼吸中枢—呼吸加深加快—通气量 清醒——利于咳嗽、排痰 ——无创机械通气——持续正压通气管插管（经口或鼻气管切开——人工气机械通指征1 逐渐加深234目的维持合适的通气改善肺的氧合功减轻呼吸作机械通气实行机械通气治疗应注意以下几抢救急性呼衰，尤其是PaCO2不很高的患者，不用机械通气的基本条件①清醒能够合作②血流动力学稳定 ④无影响使用鼻／面罩的面 ⑤能够耐受鼻／面罩呼酸——加强通气，排出CO2，不能常呼酸+代酸——可适当用碱性溶液纠正呼酸+代碱或代低K+低Cl-者——用促使HCO3-排出 (三)控 ——使用敏感抗生普遍