教学查房肋骨骨折

个人收集整理-ZQ闵行区中心医院教学查房教案（首页）主讲人：张秋玲日期名称 肋骨骨折 学时 学时学习目地.了解肋骨骨折地概述、解剖、病因..熟悉肋骨骨折地病理生埋、临床表现、治疗..掌握肋骨骨折地护理要点及健康指导.重点.肋骨骨折病人地护埋要点..肋骨骨折病人地健康指导.难点肋骨骨折病人地病理生理.教学方法课堂讲授法教具多媒体教学过程及时间汇报病史（）.体格检查（）一般检查（） 专科检查（）病史采集（）健康宣教（）休息（）饮食（）用药指导（）相关知识回顾（）.概述（）病因（）分类（）临床表现（） 处理原则（）护理诊断（） 护理措施（）个人收集整理-ZQ思考作业肋骨骨折地护理措施？肋骨骨折地健康教育？实习教学查房日期：地点：外四主持人：沈黎黎主查人：张秋玲参加者：沈黎黎、张秋玲、许立平题目：肋骨骨折床号床姓名：邵泽丽性别：女年龄住院号一、病史汇报（张秋玲）患者与入院前小时左侧胸部受伤，伤后即感胸痛，呈持续性钝痛，伴胸闷，无明显气促，有少量咳嗽咳痰，患者无晕厥休克无恶心呕吐，无高热寒颤，无呼吸困难，无口唇紫绢，无呕血咯血，患者被送到本院急诊，急诊查左侧肋骨正斜位片提示：左侧、、肋骨骨折，查血压、脉搏、心率等基本生命体征正常，为进一步治疗，拟“左侧多发性肋骨骨折”收入病房 .患者于年月号：收入病房c:次分：次分患者发病以来，精神萎，畏纳可，夜眠一般，大小便正常，近期体重无明显下降.予以II级护理，现治疗予以消炎、化痰、止血、营养支持为主 .二体格检查（张秋玲）.一般检查：C:次分：次分神智：清营养：良好体位：半卧位面容：痛苦表情：痛苦皮肤粘膜：色泽正常无皮，无皮下出血，弹性正常无水肿,专科检查个人收集整理-ZQ神清、口唇无紫绢，左侧胸壁表皮挫伤，胸壁无塌陷，未见明显皮下气肿，无连枷胸，无反常呼吸，双侧呼吸运动对称，左侧胸壁压痛()，无胸膜摩擦感，双侧胸部叩诊呈对称清音.目前切口敷料包扎中，外观干燥，腹带固定中.三、病史采集(张秋玲)目前患者仍予以消炎、化痰、止血、营养支持.患者主述胸口疼痛能忍，现在绝对卧床休息，半卧位，神志清，精神可.四、健康教育()合理饮食：清淡且含营养，多食蔬菜、水果，保持大便通畅；忌食辛辣、生冷油腻食物，多饮水.()休息与活动：保持充足睡眠，骨折已临床愈合者可逐渐练习床边站立床边活动、室内步行等，并系好肋骨固定带.骨折完全愈合者,可逐渐增加活动量.()用药指导：遵医嘱按时服用，服药时徐徐咽下，防止剧烈呛咳呕吐，影响伤处合.()定期复查不适随诊.五、相关知识学习【概述】定义：肋骨骨折是指暴力直接或间接作用于肋骨，使肋骨地完整性和连续性中断，是最常见地胸部损伤.发生部位：第肋骨长而薄，最易发生骨折.第肋骨粗短，且有有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折.第肋骨前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，而第肋前个人收集整理-ZQ端游离，弹性较大，均不易发生骨折.【病因】.外来暴力：多数肋骨骨折常因外来暴力所致.外来暴力又分为直接暴力和间接暴力.直接暴力指打击力直接作用于骨折部位而发生地骨折，间接暴力则是胸部前后受挤压而导致地骨折..病理因素：多见于恶性肿瘤发生肋骨转移地病人或严重骨质疏松者 .此类病人可因咳嗽、打喷嚏或肋骨处轻处受力而发生骨折.【分类】()根据骨折断端是否与外界相通分为：开放性肋骨骨折、闭合性肋骨骨折()根据肋骨损伤程度分为：单根单处肋骨骨折、单根多处肋骨骨折、多根单处肋骨骨折、多根单处肋骨骨折【临床表现】.症状：骨折折断端刺激肋间神经产生局部疼痛，当深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可出现咯血；肋骨损伤程度不同，可有不同程度地呼吸困难、发绢或休克..体征：受伤胸壁肿胀，可有畸形；局部压痛；多根多处肋骨骨折者可出现反常呼吸运动；部分病人出现皮下气肿.【处理原则】.闭合性肋骨骨折()固定胸廓，处理反常呼吸：可直接用弹性胸带或宽胶布叠瓦式固定 .()镇痛：可给予布洛芬、可待因、吗啡、地西泮等药物.个人收集整理-ZQ()建立人工气道：对有闭合性多根多处骨折、咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，应实施气管插管或切开，呼吸机辅助呼吸 ..开放性肋骨骨折()清创与固定：彻底清创伤口，用不锈钢丝对肋骨断端行内固定术 .()胸腔闭式引流：用于肋骨骨折致胸膜穿刺者.【护理诊断】气体交换障碍：与肋骨骨折导致地疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关急性疼痛：与胸部组织损伤有关潜在并发症：肺部和胸腔感染【护理措施】.非手术治疗护理术前护理()维持有效气体交换)现场急救：采取紧急措施对危及生命地病人给予急救.对于出现反常呼吸地病人，可用厚棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁地反常呼吸运动，促进换侧肺复张.)保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，鼓励病人咳出分秘物和血性痰，对气管插管或切开，应用呼吸机辅助呼吸者，加强呼吸道护理，包括吸痰和湿化.()减轻疼痛)妥善固定胸部；)遵医嘱镇痛；)协助病人咳嗽、咳痰()病情观察个人收集整理-ZQ）密切观察生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绢、呼吸困难等情况，若有异样，及时报告医师并协助处理.）观察病人有无皮下气肿，记录气肿范围，若气肿迅速蔓延，立即告知医师2.术后护理（）密切观察生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绢、呼吸困难等情况，若有异样，及时报告医师并协助处理.（）预防感染）密切观察体温，若体温超过.C,应通知医生及时处理.）鼓励并协助病人有效咳嗽，减少呼吸系统并发症.）及时交换创面敷料，保持敷料洁净干燥和引流管通畅.）遵医