血液病中心三病区2114.5月护理查房课件

护理查房

急性白血病

血液中心三病区：陈丽

护理查房流程疾病简介病史简介护理诊断及措施讨论护理查房目的掌握急性白血病的定义、分类及临床表现、PICC的维护熟知急性白血病常见护理诊断及措施运用运用整体护理程序对急性白血病病人实行整体化护理

急性白血病

概念：急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时临床表现骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。分类急性白血病急性淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病M0M1M2M3M4M5M6M7L1L2L3临床表现1、贫血1、贫血

3、发热临床表现4、浸润淋巴结和肝脾大骨骼和关节疼痛常有胸骨下端压痛皮肤和黏膜病变中枢神经系统细胞浸润睾丸浸润心脏、呼吸道、消化道、肾脏临床表现急性早幼粒白血病（M3)特点：

①早幼粒细胞浆内充满异常颗粒；②常伴有出血倾向发生率达72%～94%，严重者出现DIC；③90%的患者出现特异性染色体t（15；17）（q22；q12）改变；④对化疗敏感，但早期死亡率高，尤其在甲细胞毒细胞药物化疗时，约有10%～20%患者死于时期出血；急性早幼粒白血病（M3)⑤维A酸能诱导APL细胞分化成熟，砷剂能诱导其凋亡；⑥持续缓解时间较长。以往APL的治疗效果很差预后凶险，多因并发性弥散性血管内凝血（DIC）或原发性纤维蛋白溶解导致严重出血，而早期死亡。近年来随着对APL细胞生物学的特性认识的不断提高和治疗方法改进，使治疗结果和预后得到了很大的改善，早期死亡率明显下降。什么是PICC？PICC的全称：外周静脉置入中心静脉导管(PeripherallyInsertedCentralCatheter)我国将其称为外周导入中心静脉技术PICC留置期间的并发症静脉炎导管感染拔管困难导管堵塞患者一般资料病史简介

现病史：患者自诉于3月前无明显诱因出现乏力症状，伴有发热，体温最高达38℃，自行口服“消炎药物”治疗三天，仍有低热、乏力症状，未进一步治疗。随后患者出现咽部疼痛，在当地医院诊断“急性扁桃体炎”给予抗生素静点抗炎治疗五天，咽部不适症状有所减轻，后因刷牙时出现牙龈出血，在昌吉州人民医院行血常规提示：白细胞：26.81×109/L，血红蛋白57g/L，血小板：11×109/L

病史简介

建议立即转院治疗，遂来我院，入院后收住内科（VIP）一病区，给予完善血常规、生化、骨穿、染色体、融合基因等相关检查，确诊“急性早幼粒白血病”，给予抗感染、输血支持等治疗后转入我科，给予口服维A酸治疗，并给予输血支持、抗感染、祛痰、平喘等相关治疗。治疗期间，患者出现血尿，给予完善尿三杯实验，尿培养等检查，尿培养阴性，骨髓抑制给予加强补液、利尿、碱化尿液、止血及输血支持等治疗，并给予抗感染、改善微循环等治病史简介

肾、抑酸等对症治疗。化疗第二天，患者出现钾低，给予口服补钾治疗，第四天上肢出现散在少量皮疹，给予开瑞坦、VC、钙抗过敏治疗，后皮疹消退；化疗后白细胞、血红蛋白、血小板均低，给予升白细胞、升血小板、输血等对症治疗；化疗第10天，体温升高，给予泰能抗感染治疗；化疗第十三天，患者诉腰痛明显，疼痛评分6分，考虑与升白细胞，骨髓大量向外释放白细胞有关，给予泰勒宁、安痛定等止痛对症治疗。病史简介

既往史：平素健康状态一般，有痛风史7年，未规律治疗，否认高血压、糖尿病、脑血管疾病史，无肝炎、结核、伤寒史，14年前曾因“肾脏囊肿”行肾脏穿刺吸囊液治疗，有多次输血史。实验室检查相关检查2014-4-11行心脏彩超提示：轻度主动脉瓣关闭不全2014-4-11行腹部超声提示：轻度脂肪肝、右肾囊肿、胆囊多发性息肉样病变2014-4-10、4-26均行胸部CT检查：未见异常护理诊断1.PC：出血与血小板减少、白血病细胞浸润有关。2.体温过高与化疗后粒缺，骨髓严重抑制有关。3.疼痛与升白细胞有关。4.活动无耐力与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关。5.PC：血栓性静脉炎与PICC冲封管的方法不规范，封管液浓度不正确，导致血栓形成有关。

护理措施二、体温过高1、密切观察体温变化，遵医嘱按时使用抗生素，瞩病人多饮水，每日空气消毒2-3次。2、尽量减少探视，以避免交叉感染。3、粒细胞缺乏时，应采取保护性隔离。4、加强个人及饮食卫生，保持床单位清洁。5、加强口腔、皮肤、肛门及外阴的清洁卫生。6、严格执行无菌操作，接触病人前后严格洗手，预防感染护理措施三、疼痛1、评估患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。2、遵医嘱给予止痛药物止痛。3、指导病人减轻疼痛的方法，疼痛时尽量深呼吸，取舒适的体位。4、保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。5、转移注意力，可看些小说、漫画等分散注意力。护理措施四、活动无耐力1、评估活动无耐力的程度。2、遵医嘱给予适当流量的氧气吸入。3、协助患者做好生活护理，将常用物品置于易取处，避免因体力消耗而加重心悸、气短症状，帮助病人建立良好生活方式。4、根据病情适当进行床上或床边活动，增强肌力，防止肌肉萎缩护理措施五、血栓性静脉炎1、每日治疗前，测量臂围，注意导管固定位置，观察穿刺点及周围皮肤有无红肿、分泌物及硬结。2、及时更换输液接瓶，正确脉冲式正压冲封管，保持导管通畅。3、每周更换贴膜1-2次，保持局部清洁，预防感染4、正确的固定导管。护理措施三、疼痛1、评估患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。2、遵医嘱给予止痛药物止痛。3、指导病人减轻疼痛的方法，疼痛时尽量深呼吸，取舒适的体位。4、保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。5、转移注意力，可看些小说、漫画等分散注意力。护理评价◆病人能描述引起或加重出血的危险因素，积极采取预防措施，减少或避免了出血。◆能说出预防感染的重要性，积极配合治疗与护理，未发生感染。◆