脾系疾病课件

脾系疾病石家庄市中医院儿科教研室刘惠yslhc@163.com鹅口疮一、概述1.定义以口腔、舌上满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病。因其状如鹅口，故称鹅口疮。因其色白如雪片，又名雪口。西医也称鹅口疮。2.特点多见于初生儿，以及久病体虚婴幼儿，或长期应用抗生素及激素患儿。南方多于北方。二、病因病机病位：主要在心脾，病久及肾。现代医学认识：白色念珠菌感染所致。3.检查：取白膜少许放玻片上加10％碳酸氢钠一滴，在显微镜下可见到真菌的菌丝和孢子。四、鉴别诊断1.白喉：假膜起于扁桃体，不易拭去，全身症状重（发热、喉痛、疲乏等）。2.残留乳快：易于拭去。五、辨证治疗（一）治疗原则：总属邪火上炎，治当清火。（二）证治分类1.心脾积热证候：治法：清心泻脾方药：清热泻脾散2.虚火上炎证候：治法：滋阴降火方药：知柏地黄丸加减。六、其它治疗1.中药外治：冰硼散，青黛散，珠黄散，珍珠粉外涂患处。吴茱萸，胡黄连，大黄，生南星，研末醋调外涂涌泉穴。2.西医外治：2％碳酸氢钠溶液，哺乳前后清洁口腔。制霉菌素局部涂抹10～20万U/ml，每日2～3次。1-2%龙胆紫涂擦患处，每日2-3次。口疮一概述1.定义：齿龈、舌体、上额，两颊等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎或伴有发热为特征。若满口糜烂，色红作痛，称为口糜；溃疡只发生在口疮两侧，称为燕口疮。2.口疮之病最早见于《内经》。3.本病西医学称：疱疹性口腔炎（单纯疱疹病毒Ⅰ型引起）、溃疡性口炎、口角炎（细菌如链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等）。三、诊断口腔内溃疡，大小不等，疼痛流涎，或伴发热，颌下淋巴结肿大。四、鉴别诊断鹅口疮：又称雪口。口腔、舌面满布白屑（白色乳状物），一般疼痛不明显。真菌感染所致（白色念珠菌）。（三）分型论治1.风热乘脾证候：治法：疏风清热解毒方药：凉膈散加减2.心火上炎证候：治法：清心泻热方药：泻心导赤散加减泄泻一、概述1.定义是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种常见疾病。2.发病特点夏秋季节多见。2岁以下多发。起病急骤，泻下无度易见气阴两伤，甚则阴竭阳脱。若久泻迁延不愈，可转为疳证或慢惊风。3.西医称为小儿腹泻，包括消化不良、胃肠功能紊乱、小儿肠炎、秋季腹泻等病。二、病因病机三、诊断1.病史：饮食不洁或不节，或感受外邪。2.腹泻是症状诊断，其诊断依据为①大便次数比平时增多；②大便性状有改变，呈稀便、水样便、蛋花汤样便、粘液便者即可诊断。临床上须询问颜色、气味以及伴随症状。颜色是淡黄或发绿；有无伴有粘液；有无伴有呕吐、恶心、腹痛等症。3.若呕吐或泄泻严重，可见小便短少、体温升高、目眶下陷、囟门凹陷、皮肤干瘪、啼哭无泪、精神烦躁或萎靡等。4.大便常规：可有脂肪球或伴有白细胞、红细胞等。5.大便病原体检查：检测到致病性大肠杆菌或分离出轮状病毒。强调大便培养的重要性。五、辨证论治（一）辨证要点：八纲辨证为主。辨病因：大便稀烂夹有奶瓣或不消化食物，气味酸臭，多由伤乳伤食引起；大便清稀多泡沫，臭气轻，腹痛重，多由风寒引起；水样或蛋花汤样，色黄褐，气秽臭，带有粘液多属湿热；大便稀薄，色淡气味不臭多属脾虚；大便清稀，完谷不化，多属脾肾阳虚。“泻下白为寒，青红绿黑皆为热”。（二）治疗原则：总的原则：运脾化湿。实证：袪邪为主。伤食者消食导滞；感受风寒者袪风散寒；湿热者清热化湿。虚证：扶正为主。脾虚者健脾益气；脾肾阳虚者健脾温肾。虚实夹杂者：消补兼施。伤阴伤阳：益气养阴，回阳固脱。3.伤食泻证候：治法：运脾和胃，消食化滞方药：保和丸加减4.脾虚泻证候：治法：健脾益气，助运止泻方药：参苓白术散加减。5.脾肾阳虚泻证候：治法：温补脾肾，固涩止泻方药：附子理中汤合四神丸六、其它疗法外治：白胡椒30苍术30丁香10、吴茱萸5、砂仁10肉桂5研为细末。每次1.5,醋调为糊状，敷脐。食疗：水煎苹果。健脾和胃方太子参9炒白术9陈皮12枳壳9厚朴9炒槟榔12鸡内金12焦三仙15炒谷芽15木香6砂仁6甘草3寒----干姜、良姜热----姜黄连、酒黄芩；连翘、蝉蜕。虚----黄芪；实----酒军呕吐--石菖蒲、竹茹；泄泻--葛根、炒山药厌食一、概述1.定义：以较长时间厌恶进食，食量减少为特点。2.发病特点：1～6岁多见。城市儿童多见。3.多属微量元素缺乏（锌、铜、铁、硒等14种）。其中以锌缺乏症多见。临床表现消化功能减退：食欲不振、厌食、有异食癖；生长发育落后；免疫功能降低，易致感染。三、诊断1.长期食欲不振厌恶进食，食量明显少于同龄正常儿童。2.若有面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，活动如常。3.需除外其它外感、内伤慢性疾病。四、鉴别诊断1.食积：有伤乳伤食史，除不思乳食外，伴嗳气酸腐，大便酸臭、腹胀等。2.疰夏：以食欲不振为主，发病有明显的季节性。五、辨证论治（一）辨证要点：辨证型：病程较短，纳呆食少，食而乏味，大便不调----脾胃不和。不思进食，食而不化，大便偏稀—气虚不思进食，食少饮多，大便偏干—阴虚（二）治疗原则：运脾开胃，分别治以运脾和胃、健脾益气、滋养胃阴。（三）分型论治：1.脾胃不和证候：治法：调理脾胃，运脾开胃方药：不换金正气散加减。2.脾胃气虚证候：治法：健脾益气，佐以助运方药：异功散加味。参苓白术散加减3.脾胃阴虚证候：治法：滋脾养胃，佐以助运方药：养胃增液汤加减六、其它辅助治疗食疗：除药物调制外，还遵循“胃以喜为补”，从患儿喜爱的食物来诱导开胃。捏脊疗法：预防：做到饮食定量，荤素搭配。积滞一、概述1.定义：积滞是指小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患。以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便溏薄或秘结酸臭为特征。又有“食积”、“食滞”、“乳滞”等病名。2.发病特点：①以婴幼儿多见。②脾胃素虚，人工喂养及病后失调者更易罹患。③个别患儿可转化为疳证。3.本病相当于现代医学的“婴幼儿消化不良症。”二、病因病机乳食不节，脾胃运化功能失调是造成小儿积滞的主要原因。病位----脾胃。基本病理改变----乳食停聚，积而不化，气滞不行。积滞病因病机示意图三、诊断要点1.以不思乳食，食而不化，腹部胀满，大便溏泄或便秘为特征。2.可伴烦躁不安，夜间哭闹或呕吐等症。3.有伤乳、伤食史。4.大便化验检查可见不消化食物残渣及脂肪滴。四、辨证论治（一）辨证要点：本病无纯虚证，多为实证，或为虚实夹杂。临床根据体质有寒化或热化之分热化即积＋热：不思饮食，脘腹胀满，呕吐酸腐基础上加大便干、手足心热、舌红苔黄腻。寒化即积＋寒：不思饮食，脘腑胀满，呕吐酸腐，＋大便溏泄，小便清长苔白。（二）治疗原则：治疗以消食化积，理气行滞为主要治则。《幼幼集成·食积证治》即言：“饮食之积，必用消导。消者，散其积也。导者，行其气也。”注意区分积与虚的关系：积重而脾虚轻，宜消中兼补，积轻而脾虚重，宜补中兼消，消积为辅，“养正而积自除”（三）分型证治1.乳食积滞证候：治法：消乳化食，和中导滞。方药：乳积者，方选消乳丸。食积者，方选保和丸。2.脾虚挟滞证候：治法：健脾益气，消食化滞。方药：健脾丸。五、其它疗法1.中药成药2.推拿疗法：捏脊3~5遍。疳证一、概述1.定义：疳证是由喂养不当，或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的慢性疾病。以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。疳有两种含义：其一“疳者甘也”，是指小儿恣食肥甘厚腻，损伤脾胃，形成疳证；其二“疳者干也”，是指气液干涸，形体羸廋。前者言病因，后者言病机症状。2.特点：本病是古代儿科四大证之一，病情凶险。3.小儿药证直诀提出疳证皆为脾胃病。临床按病情分为疳气、疳积、疳干三大症候。4.现代医学：小儿营养不良二、病因病机疳证病因虽有不同，均由脾胃损伤引起。脾胃虚损，津液消亡是其主要病机变化。脾胃表里互依，胃主受纳水谷，脾主运化精微，化生气血，溉养全身。脾胃不健，气血化生不足，故临床表现为面黄肌瘦，毛发枯黄，食欲异常，大便不调或肚腹膨胀等症状。脾胃病变程度有轻有重，性质虚实悬殊：疳气：初起仅由喂养不当引起脾胃运化不健；疳积：继而脾胃虚弱，兼有虫积食滞，元气受伤，虚中夹实；疳干：若脾胃气阴俱伤，元气衰竭，出现干枯羸瘦的证候。三、诊断1.脾胃功能失调：饮食异常，大便干稀不调，或肚腹膨胀等明显脾胃功能失调者。2.气血不足：形体消瘦，体重常低于正常值15％，面色不华，毛发稀疏枯黄；重者形体干枯羸瘦，体重可低于正常值40％以上。3.精神异常：精神不振；好发脾气，烦躁易怒；或喜揉眉擦眼。或常吮指磨牙。4.病史：有喂养不当，或病后失调病史。5.实验室检查：贫血患儿，血红蛋白及红细胞数都减少。出现肢体水肿，属于营养性水肿者，血清总蛋白大多在45g／L以下，血清白蛋白大约在20g／L以下。四、鉴别诊断厌食鉴别：厌食也属小儿常见脾胃病证，由于喂养不当，脾胃运化功能失调所致。主要症状为长时期食欲不振，但无明显消瘦，精神状态尚好，一般病在脾胃，而不涉及它脏，预后良好。五、辩证论治（一）辨证要点1.辨病因：有饮食喂养不当、多种疾病影响、先天禀赋不足等，临床上常多种原因互相参杂，应首先辨别其主要病因，掌握重点。目的--对因治疗。2.辩轻重：疳气――疳积――疳干逐渐加重。初期，症见面黄发稀，易发脾气，多见厌食，形体消瘦，症情较轻；疳证发展，出现形体明显消瘦，并有肚腹膨胀，烦躁激动，嗜食异物等，为本虚标实。症情较重；若极度消瘦．皮肤干瘪，大肉已脱，甚则突然虚脱，为疳证后期，症情危重。3.辨兼证兼证主要发生在疳干阶段，临床上出现眼疳、心疳、疳肿胀等。皮肤现紫极为疳证恶候，提示气血皆干，络脉不固。(DIC)（二）治疗原则治疗原则以顾护脾胃为本，根据脾运失健、脾虚夹积、脾胃气阴俱伤的不同阶段，采取疳气以和为主，疳积以消为主，或消补兼施，疳干以补为主的治疗方法。（三）分型证治：常证1.疳气证候：治法：和脾健运。方药：资生健脾丸加减。2.疳积证候：治法：消积理脾。方药：肥儿丸加减。3.疳干证候：治法：补益气血。方药八珍汤加减。兼证见于疳证后期，累及他脏所致。1.眼疳证候：治法：养肝明目。方药：石