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文档简介
浙江省内分泌疑难病例讨论浙人医内分泌科时间:2014.12.27Part1病史汇报基本信息患者男,21岁,农民,2014年10月入院主诉体重增加过快10余年现病史患者10余年前无明显诱因下出现体重增加过快,每年具体体重增加量不详,平日食欲佳、饮食量较大,不爱运动,无口干多饮,无多毛、痤疮、皮肤紫纹,无浮肿、怕冷、乏力、便秘等。自诉4年前到外院就诊查胰岛素水平偏高,其余检查未见明显异常。近2年来静息及平卧时喘息明显,无胸闷胸痛,无咳嗽咳痰等,今为求进一步诊治,拟“肥胖症”收入院。体格检查身高156cm,体重123kg,BMI50.54kg/m2,腰围150cm,臀围132cm查体配合,对答切题,体型肥胖,神清,皮肤巩膜无黄染,无多血质貌、水牛背,未见皮肤紫纹,无毛发增多。双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。颈软,气管居中,双侧甲状腺未及肿大,双肺呼吸音偏低,未及干湿罗音,心律齐,心音低,未及病理性杂音,腹软,略膨隆,无压痛反跳痛,肝脾触诊不满意,肾区无叩痛,移动性浊音叩诊不满意。双下肢无浮肿,双足背动脉搏动正常,四肢末端感觉未见明显异常。实验室检查血尿便常规:无殊;生化:ALT30U/L,PG4.23mmol/L,Cr50.8μmol/L,UA447μmol/L,K4.49mmol/L,TC6.69mmol/L,TG1.86mmol/L↑,HDL1.23mmol/L,LDL4.84mmol/L↑;肿瘤标志物(男):无异常;实验室检查ACTH(8am-4pm):20.3-10.7pg/ml;COR(8am-4pm):108.39-67.18μg/L;24h尿游离皮质醇:167.31μg/24h;甲状腺+TPO+ATG:T31.06μg/L,T494.20μg/L,TSH1.82mIU/L,游离T33.60ng/L,游离T413.16ng/L,TgAb25.60U/ml,TPOAb51.20U/ml性激素:FSH7.2IU/L,LH1.1IU/L,E214.0pg/ml,PRL13.2ng/ml,P0.1ng/ml,T0.7ng/ml↓GH<0.05ng/ml;正常范围ACTH(8am):0-46pg/mlCOR(8am):43-224μg/L;性激素:FSH0.9-12IU/L,LH0.6-12.1IU/L,E211-44.0pg/ml,PRL3.5-19.4ng/ml,P0-0.3ng/ml,T1.4-9.2ng/ml↓GH
0.06-5.0ng/ml实验室检查糖耐量试验(0-0.5-1-2-3h):4.23-9.89-7.24-7.17-3.50mmol/L胰岛素+C肽释放试验:胰岛素(0-0.5-1-2-3h):9.83-142.87-62.31-61.39-13.34μIU/mLC肽(0-0.5-1-2-3h):1.26-7.04-5.61-5.88-2.38ng/ml糖化血红蛋白-A1c6.00%;正常范围胰岛素(空腹):
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