糖尿病病例讨论课件

知识到实践国家“十五”医学攻关项目课题组2型糖尿病临床病例讨论病例1男性，56岁，较胖。因“右侧肢体无力伴言语不清8小时”来急诊，既往高血压病史1年。

化验：血糖282mg/dl(15.7mmol/L)，尿糖（++），血K3.8mmol/L,血Na140mmol/L,BUN23mg/dl,Cr1.1mg/dl。

头颅CT:左侧内囊出血知识到实践问题根据目前的资料，患者能否诊断糖尿病？

A.

可以

B.不可以知识到实践

该患者在病情稳定一个月后进行了口服75g葡萄糖耐量试验，其血糖水平为空腹6.0mmol/L,服糖后30分钟10.7mmol/L，60分钟12.1mmol/L，120分钟9.8mmol/L，180分钟5.2mmol/L，应诊断为：

A.糖耐量受损（IGT）B.空腹血糖受损（IFG）

C.2型糖尿病

D.空腹血糖受损+糖耐量低减

E.糖耐量正常问题知识到实践为预防糖尿病的发生，可以让患者在饮食控制和运动的基础上，加用何种药物干预（多选）？A.

拜唐平

B.二甲双胍

C.美吡哒

D.瑞格列奈知识到实践问题男性，49岁。2002年4月急性广泛前壁心梗，冠造示LAD100%闭塞，行PCI术。2003年4月因“阵发胸闷、气短1年，加重1周”入院。糖尿病病史7年，服用美吡达5mgTid，拜唐平50mgTid，血糖控制不理想。知识到实践病例2入院相关检查身高1.70m，体重74kg，BMI25.6公斤/米2，空腹血糖180-220mg/dl，餐后2小时血糖276mg/dl，空腹胰岛素7.8mu/L，HbA1c8.3%，BUN、Cr正常，UCG：LVEF39%，室壁瘤形成。

知识到实践男性，56岁,体形瘦。2型糖尿病病史10年，现口服中药治疗，血糖居高不下。高血压病史5年，未正规治疗；陈旧脑血栓病史。

知识到实践病例3化验：空腹血糖11.67mmol/L,餐后2小时血糖16.11mmol/L,HbA1c8.7%，BUN46mg/dl,Cr3.8mg/dl，血钾4.1mg/dl,血白蛋白2.6mg/dl，24小时尿蛋白4.2g。查体：Bp180/120mmHg,双肺呼吸音清，HR6４次/分，双下肢踝部可凹性水肿，双侧足背动脉搏动减弱。该患者目前安全有效的降糖治疗选择是什么？A.

糖适平+优泌林N

B.早诺和灵30R+晚诺和灵30R

C.早优泌林R+午优泌林R+晚优泌林R

D.糖适平+拜唐平

知识到实践问题女性，69岁，因“发热伴腹痛、呕吐2日，意识模糊4小时”入院。糖尿病史15年，胰岛素治疗2年，近一周因胰岛素用完自行停止治疗。

查体：Bp90/60mmHg,嗜睡，皮肤干燥，眼窝凹陷，HR100次/分，上腹部压痛（+），无反跳痛。

化验：血糖30.3mmol/L(546mg/dl),BUN60mg/dl,Cr1.8mg/dl,K3.5mmol/L,Na135mg/dl尿酮体（+++）。知识到实践病例4该患者的诊断是什么？

A.

糖尿病酮症酸中毒

B.糖尿病非酮症高渗综合症

知识到实践问题

酮症酸中毒时，下列哪项无明显增加？

A.

乙酰乙酸

B.

β-羟丁酸

C.磷酸

D.丙酮知识到实践问题对患者应该立即采取何种措施？

A.

抗菌素+胰岛素

B.补钾+胰岛素

C.补液+小剂量胰岛素+抗菌素

D.补液+大剂量胰岛素+抗菌素知识到实践问题血气分析示PH7.25,PO289mmHg,HCO318m