互联网护理服务

互联网+护理服务之PICC维护情景模拟互联网+护理服务流程出院病人社区人员个人VIP1.线上预约2.评估费用结算3.线下上门首诊评估4.共同制定照护计划5.专家线上审核6.签订知情同意书服务协议7.服务项目结算8.分派护理人员9.护理人员服务准备10.护理人员上门签到11.护理人员身份确认12.患者身份确认13.执行护理任务14.签退15.患者满意度评价16.机构回访17.激励人员状态、服装确认医用耗材确认防护器材确认任务实施评价结果反馈护理记录计划完成？结束是否钻石护士铂金护士金牌护士背景介绍患者：某某，女，60岁，中学教师退休诊断：右侧乳腺Ca。一周前患者至某某卫生服务中心开药时，由门诊宣传得知互联网+护理服务一般情况：患者学历高，配合度高，认知能力强，愿意接受新鲜事物（适合推荐互联网+护理服务）。但患者手部僵硬，不敢进行日常活动，对picc的相关知识知晓度低，常通过他人告知或百度搜索方式获取健康教育内容情景一：患者线上预约预约平台接单——线上评估病情记录：患者主诉本月初体检查出右侧乳腺Ca，完善相关检查后，据治疗方案，行辅助化疗，于10.10在某某省人民医院放置PICC导管。线下上门首诊评估——一般资料收集患者：某某女60岁乳腺ca化疗前（未手术）服务时间：2020.02.02服务项目：PICC维护主诉内容：上次换药时导管在位通畅，无异常。观察导管周围皮肤状况良好，无过敏等情况发生。但由于PICC相关知识缺乏，导致置管侧手部活动度较差，心情焦虑线下上门首诊评估——专业资料收集卷尺用物准备T：36.3℃P：76次/分R：18次/分BP：120/70mmhg生命体征无渗血无发红无肿胀无渗液导管无移动无脱出穿刺点有卷边无潮湿无脱落污染12.31到维护时间贴膜双侧臂围相等臂围线下上门首诊评估——共同制定照护计划患者需求：行常规PICC换药。多了解picc相关知

识及置管侧肢体功能锻炼方法制定计划：No.1执行picc常规换药

No.2进行picc置管后的相关健康教育

No.3教会置管侧肢体功能锻炼方法线下上门首诊评估——签订知情同意书服务协议平台分派护理人员——西岗社区卫生服务中心护士接到订单后，平台网上进行派分派护理人员——由某某、某某进行服务。护士资质：某某主管护师护士资质：某某主管护师护理人员服务准备——用物准备（包含人员状态、服装确认，医用

耗材确认，防护器材确认）护士自身准备完毕，用物均包装完好，在有效期内。出诊箱（内含生命体征监测仪等用物）Picc维护用物垃圾打包处理用物环境消毒用物定位笔等24项生命体征监测仪准备用物配照片情景二：护理人员上门签到、双方身份确认上门服务规范：1.礼貌用语、出示工作牌2.进门使用自备鞋套3.核对患者信息、处方、

药品等配照片配照片情景二：执行任务——询问病史及查体、操作前评估、环境准备专业仪器监测生命体征：T：36.3℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：120/70mmhg穿刺点：无渗血、无发红、无肿胀、无渗液、导管无移动、无脱出贴膜：有卷边、无潮湿、无脱落、无污染、12.31到维护时间臂围：双侧臂围相等肢体活动度：关节活动良好特需服务：进行PICC维护环境准备：必要时，紫外线灯消毒房间情景二：执行任务——PICC维护按照规范流程进行维护、产生的垃圾按照医疗垃圾分类处理并打包带回医院

情景二：执行任务——PICC维护评价、结果反馈、护理记录情景二：PICC维护健康教育处方情景二：PICC功能锻炼操第一节

全身运动：一手叉腰，一手五指依次伸屈活动，并配合下肢依次左右活动，每日4次，每次3-5分钟，促进血液循环。第二节手指运动：取站位，由拇指开始，依次伸屈，每日2次，每次3-5分钟，指关节活动可促进指端血液循环系统，可预防指端肿胀及疼痛。第三节旋腕运动：上下活动手腕，并配合内外旋转运动，同时也应注意肩关节制动，每日4次，每次3-5分钟，腕部活动可有效促进手部放松，促进血液循环。第四节肩部运动：双手叉腰，两侧肩膀分别向上运动4次，每日2次，每次3-5分钟，促进肩关节运动，避免肩部制动引发的疼痛等不适症状。第五节屈肘运动：取站位，一手屈曲肘关节，以感觉到肌肉酸困为宜，然后再伸展，每日4次，每次3-5分钟，促进肘关节运动，促进血液循环，预防肘关节僵硬及疼痛。第六节整理运动：取站位，向两侧平行打开双侧上肢，再双手握拳，依次打开指关节进行活动，达到活动整个上肢，以促进上肢血液有效循环，防止血流缓慢，血栓形成。情景二：PICC功能锻炼操功能锻炼操内容参照2019-12-11由刘鑫、李爽发表在“中华现代护理杂志”某信某众号上的文章——《picc功能锻炼操》[1][2][3]专家点评内容：王庆玲专家（副主任护师，首都医科大学宣武医院急诊重症监护病房护士长，北京护理学会学术专业委员会委员，中华现代护理杂志、护理学报审稿专家）认为该锻炼方法不仅防止和减轻了患者治疗之外的痛苦，又为患者和社会节约了医疗资源，还体现了“以患者为中心”的优质护理原则。总而言之，握拳--松拳运动是一种简便的、行之有效的、对PICC置管患者和社会都有利的锻炼方法。参考文献：[1]王兵，左丽宏，杨变红，等．恶性肿瘤患者行PICC置管并发静脉血栓形成的原因初探[J]．中华实用医学，2004，6(18)：38-39．[2]赵菁．杨丽，曹桂林．等．肿瘤患者留置PICC致静脉并发症的相关因素广J]．护理学杂志，2007，22(18)：39