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血液透析患者的血管通路

自体动静脉内瘘制作动静脉内瘘时机NKF-KDOQI建议:CKD4期,即GFR下降到15-29ml/min,评估患者可能在1年内需要血透治疗,Ccr<25ml/minScr>4mg/dl时,就应当建立自体血管内瘘。国内尚无统一标准。专家建议：评估患者3-4个月内进入血透，Scr5-7mg/dl，Ccr15-20ml/min。

手术前准备（一）需要了解的病史是否有DM、SLE病史，往往血管条件不佳。有无动脉粥样硬化。是否患有恶性肿瘤，有无静脉化疗史。术侧穿刺情况，近期有无反复外周血管穿刺。是否同侧心脏起博器安装。乳癌根治术后。服药情况。凝血情况。全身一般情况，比如年龄、心肺功能情况。

手术前准备（二）体格检查一般情况。表浅静脉走行、分支情况、管径。Allens试验，帮助确定血管吻合方式。

手术前准备（三）实验室检查评估心肺功能。评估手术侧动静脉，可选择血管多普勒检查，必要时可考虑血管造影、MRI。长征医院开展超声血管造影辅助检查，效果理想。凝血情况。

AVF部位选择原则先上肢后下肢先远端后近端先非惯用侧后惯用侧先桡侧后尺侧先自身血管后移植物血管先易后难

自体动静脉内瘘术式上肢前臂内瘘腕部标准动静脉内瘘腕部尺侧内瘘前臂高位内瘘前臂血管转位内瘘鼻烟窝内瘘上肢上臂内瘘肘窝内瘘头静脉内瘘贵要静脉内瘘下肢内瘘小腿内瘘大腿内瘘自体大隐静脉移植内瘘

各种内瘘的特点一般选择腕部桡侧标准内瘘。前臂高位内瘘多用于血管条件差、血管闭锁、硬化。原内瘘需重建首先考虑，是手术干预、重建失功内瘘的主要办法。上臂内瘘具有血流量大、易于穿刺等优点。但比腕部内瘘制作难度大、水肿发生率高，更易于引起窃血综合征。上臂转位内瘘常见的有贵要静脉浅置转位、头静脉转位、肘正中转位，或桡、尺动脉转位。

手术操作过程麻醉可选择臂丛麻醉或局麻。切开、分离皮下组织，游离出理想的静脉（直径2.5-3mm、分支少，较直），远端结扎。近段肝素盐水冲洗。找到动脉，仔细游离并阻断血流。直刀片在动脉侧面纵割约0.6-0.8cm，肝素冲洗。7-0线缝合，端-端吻合一般间断缝合，端-侧吻合要连续缝合。尽量避免吻合口狭窄，且勿使血管

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