股骨颈骨折精品课件

股骨颈骨折精品课件演示文稿第一页，共三十五页。股骨颈骨折精品课件2第二页，共三十五页。3定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）

3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。第三页，共三十五页。4110°~140°，平均127°。>140°髋外翻<110°髋内翻Anatomy颈干角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角第四页，共三十五页。5前倾角股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为12°~15°Anatomy第五页，共三十五页。6①小凹动脉②股骨干滋养动脉升支③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，2/3－4/5Anatomy股骨头的血供第六页，共三十五页。7股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。第七页，共三十五页。8按骨折部位头下型经颈型基底型骨折类型及移位骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大第八页，共三十五页。9按X线表现（Pauwels分类）

骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。骨折类型及移位第九页，共三十五页。10按X线表现外展型：Pauwels角<30°稳定中间型：30°

<Pauwels角<50°内收型：Pauwels角>50°不稳定骨折类型及移位第十页，共三十五页。11按移位程度（Garden分类）按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，无移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折类型及移位第十一页，共三十五页。12临床表现及诊断病史：外伤史

体征：

1.畸形：外旋畸形45°～60°。

2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。

3.患肢短缩：大转子上移第十二页，共三十五页。13患肢短缩Bryant三角底边缩短（平卧位）股骨大转子顶端在Nelaton线之上（侧卧位）第十三页，共三十五页。14影像学检查X片：骨盆正位，髋关节正侧位螺旋CT三维重建MRI：隐匿性骨折第十四页，共三十五页。15老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折FemoralNeckFracture第十五页，共三十五页。16与转子间骨折的鉴别

股骨颈骨折股骨转子间骨折外旋角度45°～60°90°局部肿胀常无明显肿胀

肿胀明显瘀斑少见瘀斑

常见瘀斑第十六页，共三十五页。17治疗治疗方案选择取决于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年龄第十七页，共三十五页。18保守治疗：无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者

不能耐受手术牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。第十八页，共三十五页。19保守治疗骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。第十九页，共三十五页。20手术治疗：移位不稳定骨折内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者第二十页，共三十五页。21内固定：

电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。1，滑动式内固定

2，加压式内固定第二十一页，共三十五页。221屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、外展患肢3保持内旋外展，将下肢伸直；4骨折复位后，下肢不外旋第二十二页，共三十五页。23内固定滑动式内固定：固定钉可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端的嵌插。Smith-Petersen三刃钉破坏血运无菌坏死无加压作用骨不连第二十三页，共三十五页。24内固定加压式内固定固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。第二十四页，共三十五页。25滑动加压螺钉（DHS)第二十五页，共三十五页。26加压式内固定第二十六页，共三十五页。27加压式内固定第二十七页，共三十五页。28植骨＋内固定固定骨折同时植骨：①游离植骨②带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。第二十八页，共三十五页。29人工关节置换术

老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换人工股骨头置换第二十九页，共三十五页。30人工股骨头置换(半髋关节）第三十页，共三十五页。31人工全髋关节置换（全髋关节）第三十一页，共三十五页。32股骨颈骨折术后康复方案（手术切开复位）

1.早期：炎性反应期（0－1周）目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且骨骼断端的连接尚较为脆弱。故以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间休息30秒，2-4组连续练习，至疲劳为止。髋关节外展中立位放置患肢：避免髋内收动作（交叉腿等）！平卧时双腿之间垫枕头，使双腿不能并拢。不得向患侧翻身！向健侧翻身时应保护患腿，使其在整个运动过程中保持髋稍外展位！侧卧后双腿之间垫高枕头，使患腿保持髋稍外展位！不得过多行走！行走中扶双拐，患腿绝对不得受力负重！更不应以行走作为练习方法！术后患肢摆放于伸直位，可用枕头垫于腿下，以抬高患肢预防肿胀。（1）麻醉消退后开始活动足趾及踝关节，如可能，即开始踝泵练习：通过小腿肌肉收缩与舒张的挤压作用促进血液及淋巴的回流。5分／组，1组／小时。此练习对于预防肿胀及深静脉血栓，促进患肢血液循环具有重要意义，应认真练习。（2）股四头肌及腘绳肌等长收缩练习：大于300次/日。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（3）术后3天：开始CPM练习CPM，2次/日，30分钟/次，练习后即刻冰敷30分钟（角度在无或微痛情况下逐渐增大）由医务人员指导完成。整个运动过程中保持髋关节外展中立位！活动度等关节有活动的练习后即刻冰敷20分左右，如平时（站立、行走后）有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷3-5次/日。第三十二页，共三十五页。33股骨颈骨折术后康复方案2.初期：（2—4周）目的：加强活动度及肌力练习。髋关节屈曲角度未达到90°前，绝对禁止正常姿势坐起！只能半坐起（即半躺半坐）！（1）开始直抬腿肌力练习：10—20次/组，1—2组/日。（2）开始主动关节屈伸练习（在无或微痛及骨折稳定的前提下）：主动髋屈伸练习：坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝屈髋，保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组，1—2组/日。见附录1—图13。（3）加大CPM练习角度：如骨折愈合良好，力求在4周左右膝关节屈曲达120°，髋关节屈曲角度接近90°。（4）开始下地扶拐行走：如无痛，患腿可部分负重（小于1/4体重），注意保护！不得摔倒！第三十三页，共三十五页。34股骨颈骨折术后康复方案3.中期：（5周—3个月）目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性。逐步尝试患腿负重改善步态。通过X光检查确定是否可以开始负重！（1）负重及平衡练习：（必须在骨折愈合程度允许的前提下）负重及平衡：随骨折愈合的牢固程度，负重由：1/4体重－1/3体重－1/2体重－2/3体重－4/5体重－100%体重逐渐过渡。可在平板健康称上让患腿负重，以明确部分体重负重的感觉。逐渐至可达到患侧单腿完全负重站立。5分/次，2次/日。（2）继续加强关节活动度练习：（必须在骨折愈合程度允许的前提下）坐位抱腿：开始前测量脚跟与臀部间距离，逐渐使距离缩短至与健侧腿角度相同。在髋关节感到疼痛处保持5-10分/次，1-2次/日。（3）有条件可以开始固定自行车练习，轻负荷至大负荷，并逐渐减低座位的高度。20-30分/次，2次/日。（4）开始腿部肌力练习后抬腿练习：30次/组，4-6组连续，组间休息30秒，2-3次练习／日。俯卧位抗阻屈膝：10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组连续练习，组间休息30秒。抗阻伸膝练习：以沙袋或皮筋为负荷在髋关节无痛的活动范围内进行。10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组连续练习，组间休息30秒。（5）提踵练习：2分/次，休息5秒，3-5次/组，2-3组/日。第三十四页，共三十五页。35股骨颈骨折术后康复方案4.后期：（4个月—6个月）目的：强化肌力及关节稳定。全面恢复日常生活各项活动。如骨折完全愈合，并具备足够牢固程