肠梗阻病人的护理授课

（优选）肠梗阻病人的护理授课第一页，共四十页。定义

肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。第二页，共四十页。

分类（一）按病因分为三类：机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄或阻塞，使肠内容物通过障碍所致。主要原因有三：肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变动力性肠梗阻：神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，蠕动丧失或肠管痉挛，致肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性和痉挛性两类。血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。掌握第三页，共四十页。粪石肿瘤扭转嵌顿粘连肠套叠第四页，共四十页。

肠管堵塞

蛔虫导致的肠梗阻第五页，共四十页。肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致第六页，共四十页。肠壁病变炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻第七页，共四十页。（二）按有无血运障碍分为二类单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。（三）其他分类

按部位分：高位肠梗阻（幽门梗阻）；低位肠梗阻（乙状结肠）按梗阻程度分：完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻按发展快慢：

急性肠梗阻慢性肠梗阻掌握第八页，共四十页。

肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理生理变化病理生理第九页，共四十页。病理生理变化（肠管局部）

肠蠕动增多肠内积气、积液增多肠腔内压力不断增加肠壁血运障碍静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色肠壁因缺血而坏死、穿孔梗阻以上肠管膨胀第十页，共四十页。肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加体液进入第三间隙水、电解质紊乱和酸碱平衡失调低容量性休克肠内细菌和毒素渗入腹腔腹膜炎肠腔内容物潴留细菌繁殖+毒素脓毒症，甚至全身性感染呼吸循环功能的障碍病理生理变化（全身性）第十一页，共四十页。

症状：1、腹痛2、呕吐3、腹胀4、肛门停止排气、排便临床表现掌握闭胀痛吐第十二页，共四十页。阵发性绞痛机械性肠梗阻的特征剧烈的持续性腹痛、阵发性加重

绞窄性肠梗阻全腹持续性胀痛麻痹性肠梗阻突发性持续性绞痛伴阵发性加剧肠扭转所致闭袢性肠梗阻

临床表现——痛掌握第十三页，共四十页。腹痛，伴有肠鸣第十四页，共四十页。高位肠梗阻呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻呕吐出现较晚呕吐物常为带臭味的粪汁样物血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性临床表现——吐掌握第十五页，共四十页。呕吐：部位越高呕吐越早且频繁第十六页，共四十页。程度与梗阻部位有关高位肠梗阻腹胀不明显低位肠梗阻腹胀明显麻痹性肠梗阻均匀性全腹胀绞窄性肠梗阻不均匀腹胀临床表现——胀掌握第十七页，共四十页。腹胀：程度与梗阻部位有关第十八页，共四十页。完全性肠梗阻梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排气、排便不完全肠梗阻可有多次少量排气、排便绞窄性肠梗阻：血性粘液样粪便肠套叠：多好发2岁以内小儿，果酱样便。临床表现——闭

掌握第十九页，共四十页。临床表现——体征

腹部体征

视：腹胀，肠型，蠕动波；肠扭转腹胀不对称

触：压痛，腹部包块、腹膜刺激征（绞窄）

叩：全腹鼓音（麻痹性），移动性浊音（绞窄）

听：肠鸣音亢进，减弱或消失（麻痹性）全身脱水、中毒、休克（晚期）掌握第二十页，共四十页。辅助检查

实验室检查：血常规、血气分析X线检查：胀气肠袢、气液平面、“鱼肋骨刺”状改变（空肠梗阻）第二十一页，共四十页。处理原则治疗原则：解除梗阻、纠正缺水、酸中毒、感染和休克等非手术治疗

（1）禁食、胃肠减压（2）纠正水、电解质及酸碱平衡失调、（3）营养支持治疗（4）合理应用抗生素，防治感染手术治疗

解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、肿瘤切除，坏死肠段切除等注意：绞窄性肠梗阻尽早手术第二十二页，共四十页。手术方式A.解除梗阻原因的术式

如粘连松解术第二十三页，共四十页。如肠切开取异物，肠扭转复位术。第二十四页，共四十页。B.肠切除肠吻合术C.短路手术第二十五页，共四十页。D.肠造口和肠外置术第二十六页，共四十页。护理诊断及合作性问题1．体液不足2．疼痛3．体温升高4．潜在并发症第二十七页，共四十页。护理目标

病人的体液平衡得以维持；疼痛缓解；体温维持在正常范围。第二十八页，共四十页。护理措施（一）非手术疗法的护理（二）手术前护理（三）手术后护理（四）心理护理（五）健康指导第二十九页，共四十页。护理措施（一）非手术疗法的护理

1．一般护理2．病情观察3．治疗配合

第三十页，共四十页。护理措施1．一般护理

（1）体位：取低半卧位，有利于减轻腹部张力，减轻腹胀，改善呼吸和循环功能；休克病人应改成平卧位，并将头偏向一侧，防止误吸而导致窒息或吸入性肺炎。

（2）饮食护理：早期多须绝对禁食禁水，梗阻解除后12小时可进少量流质（不含豆浆及牛奶），48小时后试进半流质饮食。第三十一页，共四十页。护理措施2．病情观察

出现下列情况应高度怀疑发生绞窄性肠梗阻的可能：①起病急，腹痛持续而固定，呕吐早而频繁；②腹膜刺激征明显，体温升高、脉搏增快、血白细胞升高；③病情发展快，感染中毒症状重，休克出现早或难纠正；④腹胀不对称，腹部触及压痛包块；⑤移动性浊音或气腹征（＋）；⑥呕吐物、胃肠减压物、肛门排泄物或腹腔穿刺物为血性；⑦X线显示孤立、胀大肠袢，不因时间推移而发生位置的改变，或出现假肿瘤样阴影掌握第三十二页，共四十页。护理措施3．治疗配合（1）胃肠减压（2）解痉止痛（3）记录出入液体的数量和性状（4）液体疗法护理（5）防治感染和中毒（6）肠套叠空气灌肠复位护理第三十三页，共四十页。护理措施

（2）解痉止痛单纯性肠梗阻可肌内注射阿托品以减轻腹痛，禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情。（3）记录出入液体的数量和性状包括呕吐物、胃肠减压引流物、尿及输入液体。第三十四页，共四十页。护理措施

（6）肠套叠空气灌肠复位护理先肌内注射阿托品0.5mg以解除肠痉挛，将气囊肛管插入直肠内并向内注气，空气压力从8.0kPa开始，在B型超声或X线监视下逐渐加压至10.7kPa左右，套入部即可逐渐退出，若见大量气体窜入末段回肠，即表示肠套叠复位成功。复位后注意观察有无腹膜刺激征及全身情况变化。

第三十五页，共四十页。护理措施（二）手术前护理除上述非手术的护理措施外，按腹部手术前准备护理。第三十六页，共四十页。护理措施（三）手术后护理1．胃肠减压2．饮食调整3．早期活动第三十七页，共四十页。护理措施

1．胃肠减压

在肠蠕动恢复前，继续保持有效胃肠减压，注意引流液的颜色和量。第三十八页，共四十页。护理措施

2．饮食调整术后禁饮食，通过静脉输液补充营养。当肛门排气后，即可拔除胃管。拔管当日可每隔1～2小时饮水20～30ml；第2日喝米汤50～80ml，每2小时一次，每日6～7次；第3日改进流食（忌牛奶、豆