护理心理学-多食肥胖行为问题课件

医学心理学(medicalpsychology)多食肥胖行为问题第一节概述一、问题的提出1.我国社会经济的发展，人民生活水平逐步提高。2.因营养过剩引起的各种疾病，目前正逐渐成为人类健康的新的杀手。

二、定义及分类（一）多食行为1.定义：多食行为是指由各种原因引起的过度进食行为。（二）肥胖症1.概述：肥胖症是指体内脂肪积聚过多及(或)分布异常，并且体重增加。一般而言，体重超过标准体重的20％以上者可被判断为肥胖症。

2.肥胖症分类：

单纯性肥胖

继发性肥胖

遗传性肥胖

单纯性肥胖是单纯由于营养过剩所造成的全身脂肪过量累积。脂肪分布较均匀，没有明显的神经、内分泌系统形态和功能的改变，但伴有脂肪、糖代谢调节障碍。单纯性肥胖最常见，约占肥胖人群的95％左右。

继发性肥胖由于某种原发疾病导致的症状性肥胖。原发疾病包括脑垂体－肾上腺轴发生病变、内分泌紊乱或代谢障碍及其它疾病、外伤引起的肥胖。占肥胖病人的2～5％左右。三、多食肥胖的危害肥胖增加了许多疾病的发生率；肥胖可以提高死亡率；可增加其它疾病机率从而导致死亡的可能；不利于人的心理社会功能。

二、心理因素（一）饮食观念和习惯父母早期养育方式的原因形成了应该多食的观念，导致成年后形成多食行为。父母因为缺乏经验，不能分辨婴儿啼哭的真正原因，把啼哭都归因为饥饿引起，使婴儿养成了一有情绪问题就进食的习惯，从而导致肥胖。

（三）生活方式1、饮食习惯可能诱发肥胖：一味追求高营养、高蛋白，摄入较多能量高的食物。喜食零食、喜欢夜间加餐。2、体力活动过少（四）人格特征研究认为神经质、渴求被爱、被动依赖性强、应对能力差等特点是肥胖的易感人格。（五）外部刺激

肥胖者进食与否是对外部事件的反应，时钟、电视广告、朋友的建议等刺激均可激起食欲。（六）心理冲突

精神分析理论认为，肥胖症是因为存在没有解决的心理冲突，是对难以承受的痛苦的逃避，是一种不良的防御方式，使进食成为一种恶性循环：进食—情绪低落—自我怀疑—吃更多三、社会因素文化与习俗社会观念进食环境第三节诊断与干预一、肥胖问题的诊断与评估（一）肥胖症的诊断要点：见于任何年龄，以40～50岁人多发，女性稍多；轻度肥胖者常无症状，中重度肥胖者可有下列症候群：低换气综合症、心血管症症候群、消化系症候群、内分泌代谢紊乱等；一般认为实际体重超过标准体重的20％以上或体重指数≥25时即可诊断。（三）肥胖程度评估

1997年WHO标准：BMI：18.5～24.9:正常≥25：超重25～29.9：肥胖前期30.0～34.9：Ⅰ度肥胖（中度）35.0～39.9：Ⅱ度肥胖（重度）≥40.0:Ⅲ度肥胖（极重度）

2000年国际肥胖特别工作组亚洲成年人标准：BMI:18.5～22.9：正常＜18.5:体重过低≥23:超重23～24.9:肥胖前期25～29.9:Ⅰ度肥胖≥30:Ⅱ度肥胖腹部脂肪蓄积的界限：男性腰围≥85cm女性腰围≥80cm腰围和腰臀比（waisttohipratio,WHR）偏高：WHR＞0.8（女性）WHR＞

0.95（男性）

二、心理干预（一）干预目标建立对体态、饮食营养的正确认识，纠正导致摄食过多的歪曲的思想、信念和价值观；改变不适当的饮食习惯；克服吃零食、夜食等不良进食行为；形成良好的应对情绪问题的方式；增强日常生活中的体力活动，有良好的生活方式；适量进食，合理运动，使体重恢复到正常水平。

2．传授知识，调整观念

人的认识因素在情绪产生和行为促进方面有着十分重要的作用，采用认知疗法的思路调整肥胖患者的不良认识和观念对多食行为的调整有重要意义。

3．纠正不良饮食行为及生活习惯（1）自我奖励和惩罚

医师与患者商定一个较为合理的、具体的饮食行为模式，要求患者遵照执行。如果患者能按照要求做一天，就给予一定的奖励，如果不能遵照执行，每出现一次要纠正的目标行为就给予惩罚（可与患者商定奖励和惩罚的形式）。2）厌恶刺激法：可选择一些与肥胖有关的厌恶刺激，如大腹便便行动笨拙的漫画，肥胖危害的招贴画，若干条肥胖危害的句子，讽刺、嘲笑胖人的顺口溜等等；每当患者出现超过合理进食量、吃零食、夜食等不良饮食行为时就呈现上述厌恶刺激，以降低进食欲望，控制多食行为。（4）示范训练：借用录像放映设备播放良好进食行为、户外运动、健美训练等内容，向患者提供模仿对象，让患者模仿学习。可请体态健美的人向肥胖者讲述自己的饮食习惯、日常生活内容及对饮食营养等问题的看法，促使肥胖者形成良好饮食行为。（5）小组训练：多名肥胖者组成治疗小组，定期交流减肥的体会和经验，共同制订和实施减肥计划，相互促进，相互监督，一起控制多食行为。团体心理训练的各种优势在该方法中都会体现，运用这些团体互动因素能较快达到治疗目的。（6）心理疏导法：针对心理矛盾进行情绪调节及应对方式调节。情绪调节的方法有倾诉、转移、放松、宣泄等，可在治疗中选择使用。（7）培养替代活动：鼓励患者培养兴趣活动，丰富生活内容，用体育运动、听音乐、练毛笔字等多种活动代替进食行为。4．巩固治疗效果，形成良好饮食习惯（1）行为训练起到作用后，心理干预并没有终止，医师应帮助肥胖者逐步养成良好的饮食习惯。（2）良好饮食习惯的形成是心理干预的最终目标。（三）心理干预