肌痉挛的治疗方法讲义

肌痉挛的治疗方法讲义演示文稿第一页，共二十页。（优选）肌痉挛的治疗方法讲义第二页，共二十页。痉挛治疗的目标及实施功能性目标

技术性目标

患者和照顾者的目标

第三页，共二十页。功能性目标改善步态、个人卫生、日常生活能力、易于照顾、减少痉挛发生的频率、减轻疼痛技术性目标促进去神经支配法、降低肌张力、改善关节位置及其活动范围启动综合性的肌痉挛处理方案（治疗痉挛的七阶梯方案）

病人和照顾者希望达到的目标确定病人和照顾者的目标第四页，共二十页。治疗原则治疗方案个体化治疗计划（包括短期、长期的目标）应清晰可见患者及其家属、照顾者必须能够接受第五页，共二十页。康复治疗方法消除加重痉挛的诱发因素

正确的体位与坐姿

物理治疗

矫形器的制作与应用

在切实可行、有针对性的治疗目标基础上，把物理及作业治疗等各种行之有效的方法有机地结合应用，最大限度减轻痉挛。

第六页，共二十页。消除加重痉挛的诱发因素

尿潴留或感染严重便秘皮肤激惹压疮外界感觉刺激增强不合适的支具和尿袋第七页，共二十页。正确的体位与坐姿

正确的体位保持肢体抗痉挛的良好体位避免各种可以加重痉挛的体位良姿位正确的坐姿保持骨盆稳定，不会倾斜，微微前倾脊柱保持腰椎前屈、胸椎后曲和颈椎前曲髋维持90°，膝和踝90°第八页，共二十页。物理治疗

神经发育技术Bothath技术中的控制关键点和反射性抑制PNF技术中的上肢伸展模式、下肢屈曲模式Rood技术中的缓慢牵拉、肢体负重Brunnstrom技术中的紧张性颈反射和紧张性迷路反射手法治疗被动牵伸、关节负重、肌腱挤压、轻刷和振动功能性活动训练床上翻身动作坐位/立位平衡的维持站起和步行训练痉挛肌的拮抗肌肌力训练物理因子治疗功能性电刺激、生物反馈、温度刺激和超声波等直流电刺激热疗、冷疗、水疗第九页，共二十页。矫形器的制作与应用肌肉的持续牵伸，骨骼、关节的固定减缓肌痉挛、疼痛预防和／或矫正畸形防止关节挛缩肢体固定在休息位或功能位第十页，共二十页。药物治疗全身用药神经传导阻滞(运动点阻滞)肉毒毒素（BTXA）注射第十一页，共二十页。口服用药的适应证

患者伴有痉挛性疼痛，睡眠减少，癫痫发作和张力异常；所有肌群均可见无选择性的动作，伴有认知障碍的患者;四肢瘫患者。第十二页，共二十页。口服用药

常用治疗痉挛的口服药物

药物剂量(mg/天)

半衰期(h)作用机制

巴氯芬10-803.5突触前抑制剂，活化γ-GABA受体地西泮4～60+27～37+

有助于GABA突触后的效果，使突触后抑制加强丹曲林25～4008.7减少钙离子的释放，影响肌肉收缩的联系可乐定0.1～0.412～16选择性α2-受体协同剂妙纳150抑制γ运动神经元的自发冲动，抑制肌梭传入冲动第十三页，共二十页。神经传导阻滞（运动点阻滞）

一组肌群的痉挛或同一神经支配区域的数块肌肉出现肌痉挛，如髂腰肌、腰方肌或脊旁肌可逆的局部麻醉药物利多卡因和同类药物作用时间较长的乙醇类乙基乙醇(乙醇)苯基乙醇(苯酚)副作用注射部位疼痛肌无力感觉障碍静脉血栓形成注射过量可引起抽搐、心力衰竭、中枢神经系统抑制第十四页，共二十页。肉毒毒素（BTXA）注射

作用于周围运动神经末梢、神经肌肉接头即突触处，抑制突触前膜对神经递质─乙酰胆碱的释放常用制剂：BTXA(兰州)、Dysport(英国)、Botox(美国)2～3天内见效，有些可在数小时内见效，有些则要1周疗效持续8～12周采用肌肉或皮下注射大肌肉徒手定位，但深部或精细肌肉注射需要EMG、电刺激或超声定位常用于治疗脑或脊髓损伤后的肢体痉挛、痉挛性斜颈、书写痉挛等，也可用于治疗睑肌痉挛、面肌痉挛、Meige综合征、斜视、构音障碍、咬肌痉挛和抽动症第十五页，共二十页。

半腱半膜肌注射位点确定法第十六页，共二十页。肉毒毒素注射的副作用

肌无力眼部的睑下垂瞬目减少睑裂闭合不全面部的面肌肌力减弱口角歪斜肢体无力短暂的、轻微，2～8周内自然消失与注射技术、用量等有关第十七页，共二十页。神经溶解术酒精及酚原理通过引起注射局部肌肉坏死，神经鞘膜溶解而起到缓解痉挛的作用第