正常足月儿和早产儿的特点及护理 (儿童护理课件)

儿科护理PediatricNursing教学培训课件第七章新生儿与新生儿疾病患儿的护理学习目标掌握新生儿分类、正常足月儿和早产儿的概念及特点、新生儿常见特珠生理状态；新生儿窒息Apgar评分法、ABCDE复苏方案；新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、呼吸窘迫综合征、新生儿黄疸、新生儿溶血症、新生儿败血症和新生儿寒冷损伤综合征的临床表现、治疗要点、护理诊断和护理措施。学习目标熟悉新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、呼吸窘迫综合征、新生儿黄疸、新生儿溶血症、新生儿败血症和新生儿寒冷损伤综合征的病因，新生儿脐炎、新生儿低血糖和新生儿低钙血症的病因、治疗要点、护理诊断和护理措施。了解新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、呼吸窘迫综合征、新生儿黄疸、新生儿溶血症、新生儿败血症和新生儿寒冷损伤综合征的发病机制。学会运用护理程序为新生儿疾病患儿实施整体护理。第一节概述新生儿期？围生期？围生期新生儿期脐带结扎至生后满28天从妊娠28周(此时胎儿体重约1000g)至生后1周国际上常以新生儿死亡率和围生期死亡率作为衡量一个国家卫生保健水平的标准（一）根据胎龄分类足月儿：胎龄满37周~未满42周（259～293天）的新生儿早产儿：胎龄＜37周（＜259天）的新生儿过期产儿：胎龄≥42周（≥294天）的新生儿那些惊讶世界的早产儿牛顿爱迪生丘吉尔开普勒早产儿发病率、病死率高!（二）根据出生体重分类正常出生体重儿：出生体重为2500～4000g的新生儿低出生体重儿：出生体重＜2500g的新生儿，多为早产儿和小于胎龄儿，其中，出生体重＜1500g者称极低出生体重儿，出生体重＜1000g者称为超低出生体重儿巨大儿：指出生体重＞4000g的新生儿，包括正常和有疾病者（二）根据出生体重分类（三）根据出生体重与胎龄的关系分类适于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10～90百分位数之间的新生儿小于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位数以下的新生儿。胎龄已足月但体重＜2500g者称为足月小样儿，多为宫内发育迟缓引起大于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的第90百分位数以上的新生儿（三）根据出生体重与胎龄的关系分类（四）高危儿母亲有异常妊娠史的新生儿异常分娩的新生儿已发生或有可能发生危重情况需要特殊监护的新生儿出生时有异常1.母亲有异常妊娠史的新生儿母亲有糖尿病、妊高征、先兆子痫、阴道流血、感染母亲有吸烟、酗酒史母亲为Rh阴性血型母亲过去有死胎、死产史（四）高危儿2.异常分娩的新生儿各种难产如高位产钳、臀位娩出分娩使用过量镇静、止痛药物等（四）高危儿3.出生时有异常的新生儿出生时Apgar评分低于7分、脐带绕颈巨大儿、多胎儿、大于或小于胎龄儿、早产各种先天畸形（四）高危儿胎龄重点早产儿足月儿过期产儿37周42周低出生体重儿正常出生体重儿巨大儿2500g4000g1500g1000g出生体重极低出生体重儿超低出生体重儿第二节正常足月儿和早产儿的特点胎龄满37～不满42周出生出生体重在2500～4000g身长＞47cm无任何疾病和畸形的活产婴儿正常足月儿胎龄小于37周出生出生体重＜2500g活产新生儿早产儿（未成熟儿）红润,皮下脂肪丰富，胎毛少肌张力高，四肢屈曲哭声响亮

皮肤薄而红嫩，肌张力低，四肢松弛哭声弱耳软骨发育好耳舟成形、直挺

耳软骨发育不良耳舟不清

乳晕清楚，乳头突起乳房可扪到结节，结节＞4mm乳晕不清乳房无结节，或结节＜4mm男婴睾丸下降至阴囊阴囊皱纹多睾丸未下降阴囊少褶皱女婴大阴唇遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇跖纹遍及整个足底跖纹少,足跟光滑足月儿早产儿皮肤红润，皮下脂肪丰满，胎毛少鲜红发亮、皮下脂肪少、毳毛多哭声响亮弱肌张力高，四肢屈曲低，四肢松弛耳壳软骨发育良好，耳周形成、直挺耳软骨发育不良耳舟不清乳腺乳晕清楚，乳头突起，乳房可扪到结节，结节＞4mm乳晕不清乳房无结节，或结节＜4mm外生殖器男婴睾丸下降至阴囊，阴囊皱纹多，女婴大阴唇遮盖小阴唇睾丸未下降，阴囊少褶皱女婴大阴唇不能遮盖小阴唇跖纹整个足底足纹多且较深跖纹少,足跟光滑头发分条清楚细而乱指、趾甲达到或超过指（趾）端未达到指（趾）端一、正常足月儿的特点呼吸系统新生儿呼吸中枢发育不成熟，肋间肌弱，胸腔小，主要靠膈肌运动，故以腹式呼吸为主。新生儿呼吸节律常不规则，呼吸浅表，频率较快，40～45次／分一、正常足月儿的特点循环系统血流动力学发生变化心率较快，波动范围较大，100～150次/分，平均120～140次/分，血压平均为70/50mmHg因血液多分布于躯干和内脏，四肢易出现冰冷及发绀一、正常足月儿的特点一、正常足月儿的特点消化系统新生儿胃呈水平位，容量小，贲门括约肌松弛，幽门括约肌紧张度较高，故新生儿易发生溢乳和呕吐。新生儿在生后12小时内（10～12小时）开始第一次排出胎便，为墨绿色、黏稠无臭，由肠黏膜脱落上皮细胞、羊水及消化液组成，2～3天可排完。若生后24小时仍未排胎便，应检查是否有肛门闭锁等消化道畸形。易出现生理性黄疸一、正常足月儿的特点血液系统新生儿出生时红细胞数和血红蛋白量高，白细胞计数较高，以后逐渐下降。维生素K储存量少一、正常足月儿的特点泌尿系统新生儿多在生后24小时内排尿，正常尿量每小时1~3ml/kg，如48小时仍无尿，需查明原因新生儿肾浓缩功能差，易出现水肿或脱水症状肾脏排磷功能较差，易致低钙血症一、正常足月儿的特点神经系统大脑相对较大，约300~400g大脑皮质和纹状体发育不完善，神经髓鞘未完全形成，易出现泛化现象新生儿期具有先天性的神经反射新生儿时期巴氏征、克氏征、佛斯特氏征可阳性，而腹壁反射和提睾反射不稳定一、正常足月儿的特点吸吮反射觅食反射拥抱反射握持反射一、正常足月儿的特点免疫系统新生儿特异性和非特异性免疫功能均弱，易患感染性疾病因从母体获得一定量的免疫球蛋白IgG，可使新生儿对某些传染病（如麻疹）具有免疫力，而免疫球蛋白IgA、IgM缺乏一、正常足月儿的特点新生儿体温？过冷（低体温）过热（发热）一、正常足月儿的特点体温新生儿的体温调节中枢发育不完善皮下脂肪薄，体表面积大，容易散热新生儿出生后体温明显下降，若环境温度适中，体温可逐渐回升，并波动在36～37℃之间：若环境温度过高，进水少及散热不足，可致脱水、血液浓缩而发热（脱水热）一、正常足月儿的特点体温适中温度，又称“中性温度”，指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下身体耗氧量最少，新陈代谢最低。新生儿适中温度与胎龄、日龄和出生体重有关，胎龄越小、日龄越低、出生体重越轻，则适中温度越高，否则反之。一、正常足月儿的特点能量、水和电解质需要量能量：新生儿出生后第1周50~70Kcal/kg/d，以后增至100~120Kcal/kg/d体液：新生儿第1天60~80ml/kg，第2天80~100ml/kg，第3天100~140ml/kg一、正常足月儿的特点生理性黄疸生理性体重下降新生儿生后由于进食少、水分丢失及胎粪排出导致体重下降，生后3～4天最低，但不超过10%（一般3％～9％），10天左右恢复到出生时体重。单纯因新生儿胆红素代谢特点引起的暂时性黄疸一、正常足月儿的特点螳螂嘴马牙新生儿上腭中线和齿龈切缘常有黄白色小斑点，俗称“马牙”，系上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留所致，于生后数周至数月自行消失新生儿两颊部有脂肪垫，俗称“螳螂嘴”，对吸乳有利，不应挑割，以免引起感染一、正常足月儿的特点乳腺肿大假月经女婴生后5~7天出现，阴道流出少许血性分泌物，可持续1周，来自母体的雌激素中断所致生后第3~5天，男、女新生儿均可发生乳腺肿大，切记挤压，以免继发感染。一般生后2~3周消退，无需特殊处理一、正常足月儿的特点粟粒疹由于新生儿皮脂腺功能未成熟，生后3周内可见鼻尖、鼻翼、面颊部长出细小的白色或黑色的、突出在皮肤表面的皮疹，脱皮后多自行消失，一般不必处理常见护理诊断/问题有体温失调的危险与体温调节中枢功能不完善、环境温度不良有关有窒息的危险与呛奶、呕吐物吸入有关。有感染的危险与新生儿免疫功能不足有关。焦虑知识缺乏护理措施保持呼吸道通畅新生儿娩出后应迅速清除口、鼻腔的黏液和羊水保持新生儿舒适体位，俯卧位时头偏向一侧喂奶后应竖抱新生儿轻拍背部，然后取右侧位，防止溢乳和呕吐引起窒息专人看护，经常检查鼻孔是否通畅护理措施维持体温稳定穿衣盖被（保暖）：出生后立即擦干身体保持环境于适中温度：室内适中温度为22～24℃，相对湿度为55％～65％护理措施预防感染严格执行消毒隔离制度：接触新生儿前后洗手，要定期全面湿式清扫和消毒，每天紫外线照射30～60分钟，工作人员着清洁工作服、口罩、鞋帽，无传染病和急性感染。脐部护理：脐带脱落前（残端一般于1周内脱落）保持局部清洁、干燥。若有少许渗出物，可涂以碘伏；有脓性分泌物，先用3%的过氧化氢（双氧水）棉签擦拭护理措施预防感染做好皮肤护理：足月儿体温稳定后可每天沐浴1次，大便后用温水清洗会阴和臀部，衣服宽大、质软，以无扣为宜，检查脐带、皮肤完整性及有无肛周脓肿护理措施合理喂养喂养：尽早开奶，按需哺乳，正常足月儿生后30min内即可开奶，提倡母乳喂养。监测体重护理措施合理喂养喂养：尽早开奶，按需哺乳，正常足月儿生后30min内即可开奶，提倡母乳喂养。监测体重护理措施确保安全避免让新生儿处于危险环境健康教育促进母婴感情建立宣传有关育儿保健知识新生儿疾病筛查二、早产儿的特点及护理呼吸系统早产儿呼吸中枢和呼吸器官发育更不成熟，表现为呼吸浅快、不规则或呈周期性呼吸暂停（呼吸停止达15～20秒，伴心率减慢＜100次／分，青紫）肺泡表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病(新生儿呼吸窘迫综合征NRDS)二、早产儿的特点及护理循环系统早产儿心率更快血压较足月儿低部分可有动脉导管未闭（PDA）二、早产儿的特点及护理消化系统早产儿吸吮及吞咽能力差，胃容量更小，更易发生溢乳、呛奶而窒息。各种消化酶不足，胆酸分泌少，消化吸收功能差，故早产儿更易出现喂养困难和营养缺乏。肝功能不完善，肝内维生素K依赖凝血因子合成少，易发生出血症。二、早产儿的特点及护理血液系统早产儿由于维生素K储存较足月儿少，更易发生出血。因红细胞生成素水平低下、先天储铁不足，生理性贫血出现早，程度重二、早产儿的特点及护理泌尿系统早产儿肾脏浓缩功能更差，葡萄糖阈值低，肾小管排酸能力差，更易发生低血钠症、糖尿和代谢性酸中毒二、早产儿的特点及护理神经系统早产儿神经系统功能发育不完善，吸吮、觅食、握持、拥抱反射均不敏感。恶心、呕吐反射差，可无力呕出呕吐物而窒息。易发生缺氧而导致缺氧缺血性脑病。早产儿易出现颅内出血二、早产儿的特点及护理免疫系统早产儿的免疫功能比足月儿更差，极易发生各种感染，且病情重，预后较差二、早产儿的特点及护理体温早产儿体温调节功能更不完善，棕色脂肪含量少，体表面积相对较大，皮下脂肪少，故产热少，散热多，更易发生低体温，甚至发生寒冷损伤综合征常见护理诊断/问题体温过低与体温调节功能不完善、产热少，散热多有关。不能维持自主呼吸与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关营养失调：低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化功能差有关。有感染的危险与免疫功能低下有关。有窒息的危险焦虑知识缺乏护理措施维持体温稳定环境:早产儿室温维持在在24～26℃、相对湿度在55%～65%根据体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，加强体温监测护理措施合理喂养尽早开奶，提倡母乳喂养吸吮能力差和吞咽不协调者可用间歇鼻饲喂养、持续鼻饲喂养，能量不足者补充静脉高营养及时补充维生素K护理措施维持有效呼吸保持呼吸道通畅，仰卧时肩下放置软枕呼吸暂停时可弹足底、拍背以刺激呼吸，必要时遵医