腹泻患儿的护理 腹泻(儿童护理课件)

儿科护理PediatricNursing教学培训课件第八章消化系统疾病患儿的护理目录第一节儿童消化系统解剖生理特点第二节口炎第三节腹泻病第四节儿童体液平衡特点及液体疗法学习目标1.掌握口炎和婴幼儿腹泻病的身体状况、常见护理诊断、护理措施以及儿童液体疗法。熟悉口炎和婴幼儿腹泻的病因、治疗原则及常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱。了解儿童消化系统解剖生理特点和婴幼儿腹泻的发病机制、辅助检查以及儿童体液平衡的特点。学会运用护理程序对婴幼儿腹泻患儿实施整体护理。第三节腹泻病腹泻病是一组由多病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，严重者可引起水和电解质紊乱。概念年龄6个月~2岁婴幼儿多见，1岁以内者约占50%季节夏秋季节发病率高四病之一易感因素感染因素肠道内感染、肠道外感染非感染因素饮食因素、气候因素123对食物消化能力差营养物质需求相对较多消化系统发育不成熟食物、食具易受污染不能从母乳得到体液因子、巨噬细胞和粒细胞等人工喂养胃内酸度均较低婴儿IgM、IgA、sIgA水平低正常菌群未建立，肠道菌群失调机体防御能力较差病因2肠道内感染病毒感染细菌感染真菌感染寄生虫感染轮状病毒致腹泻大肠埃希菌秋季腹泻病因夏季腹泻肠道外感染（症状性腹泻）上呼吸道感染中耳炎尿路感染皮肤感染肺炎病因非感染因素病因气候因素饮食因素发病机制肠道吸收↓胃肠分泌↑胃肠蠕动↑各种原因大便次数↑大便性状改变腹泻渗透性腹泻分泌性腹泻渗出性腹泻肠道功能异常性腹泻病毒性肠炎病毒侵入肠道发病机制侵袭小肠绒毛上皮细胞并复制分泌双糖酶↓双糖（乳糖）吸收↓肠道内乳酸↑钠-葡萄糖偶联载体↓钠转运吸收↓肠腔内电解质↑水样腹泻细菌性肠炎产生肠毒素的细菌侵入肠道发病机制抑制上皮细胞吸收Na+、Cl-和水促进Cl-的分泌小肠液总量↑水样腹泻细菌性肠炎侵袭性细菌侵入肠道发病机制直接侵入肠壁，引起肠黏膜充血、水肿，溃疡和渗出粘液脓血便痢疾样粪便：里急后重部分致病菌产生肠毒素水样腹泻非感染性腹泻饮食不当发病机制食物滞于小肠上部，肠内酸度↑肠道下部细菌上移并繁殖——内源性感染食物腐败、发酵腐败性毒性产物分解产生有机酸肠腔内渗透压↑肠道蠕动↑腹泻根据病程分类急性腹泻（2周以内）迁延性腹泻（2周~2个月）慢性腹泻（2个月以上）临床表现根据病情分类轻型腹泻重型腹泻轻型腹泻重型腹泻病因多为饮食因素及肠道外感染多为肠道内感染腹泻次数＜10次＞10次大便性状黄色或黄绿色、酸味，粪质不多，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫黄色水样便或蛋花汤样便，量多，混有黏液，味臭全身中毒症状无高热或体温不升，烦躁、精神萎靡，嗜睡甚至昏迷失水和电解质紊乱症状无明显脱水，代酸、低钾血症、低钙血症临床表现轮状病毒肠炎(秋季腹泻)产毒性大肠埃希菌肠炎侵袭性大肠埃希菌肠炎好发年龄6个月-2岁6个月-2岁6个月-2岁发病季节秋季夏季（5~8月）夏季（5~8月）大便性状水样或蛋花汤样，无腥臭味水样或蛋花汤样，混有黏液黏液脓血便，常伴恶心、呕吐，腹痛和里急后重大便镜检偶见少量白细胞偶见少量白细胞红细胞、白细胞多见临床表现夏季腹泻三多＜6个月的婴儿年龄特征外观虚胖，常有湿疹；除大便次数增多外，精神、食欲及体重增长正常，不影响生长发育，无需特殊治疗原因可能与小儿食奶较多，小肠乳糖酶相对不足有关添加辅食后，大便即逐渐转为正常生理性腹泻辅助检查血常规大便常规病原学检查血生化检查治疗要点调整饮食纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱药物治疗预防并发症患儿男，8月，于2019年3月份出生，人工喂养，因“发热伴呕吐、腹泻3天”而入院。患儿3天前开始发热、呕吐，继而出现腹泻，大便每日10余次，为黄色稀水样便，量多，无腥臭味。昨日起患儿精神萎靡，尿量减少，今日患儿烦躁、哭闹，已12h无尿。问题：1.该患儿最有可能的诊断是什么？2.该患儿存在哪些护理问题？3.该患儿饮食如何护理？案例分析常见护理诊断腹泻与感染、喂养不当、肠功能紊乱有关体液不足与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关。体温过高与肠道感染有关。营养失调：低于机体需要量与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足有关。有皮肤完整性受损的危险与大便次数增多刺激臀部皮肤有关知识缺乏与患儿家长缺乏合理喂养以及相关的护理知识有关。护理措施01调整饮食0203继续哺乳，减少哺乳次数，缩短每次哺乳时间，暂停辅食母乳喂养人工喂养严重呕吐给易消化食物，可改用米汤、稀释的牛奶等。腹泻次数减少后给予半流质饮食，如粥、面条等，少食多餐，逐渐过渡到正常饮食暂禁食4~6小时(不禁水)，待病情好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠护理措施04调整饮食05不宜用蔗糖，并暂停乳类喂养，改用酸奶、豆浆等病毒性肠炎（双糖酶缺乏）腹泻停止继续给予营养丰富的饮食，并每日加餐1次，共2周控制感染，维持正常体温：遵医嘱给予抗生素，体温高时予以降温。严格执行消毒隔离措施，对感染性腹泻患儿实施消化道隔离，以防交叉感染。维持水、电解质及酸碱平衡护理措施护理措施01维持皮肤完整性0203吸水性强、柔软布类或纸质尿布，避免用不透气塑料布或橡胶布；勤更换尿布选择保持患儿臀部干燥清洁局部皮肤发红每次便后用温水清洗臀部并擦干涂以5％鞣酸软膏或40％氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环护理措施04维持皮肤完整性05暴露法：臀下仅垫尿布，不包扎，使臀部皮肤暴露于空气中或阳光下灯光照射：距离患处30~50cm，照射20~30min，每日3次，局部涂以油膏皮肤糜烂或溃疡女婴尿道口接近肛门，注意会