2021年临床执业医师考试《消化系统》模拟题及答案

2021年临床执业医师考试《消化系统》模拟题及答案(卷四)【A1型题】Crohn病与肠结核最重要的鉴别在于血沉有无肠外结核肉芽肿有无干酪样坏死病程的长短有无发热、消瘦、乏力克隆(Crohn)病最常见的并发症是腹腔内脓肿吸收不良综合征肠梗阻大量便血发生癌变目前认为，溃疡性结肠炎发病的因素主要是细菌感染精神因素变态反应理化因素刺激免疫和遗传因素溃疡性结肠炎病变多位于回肠末端及升结肠升结肠降结肠全结肠直肠及乙状结肠溃疡性结肠炎的主要症状是腹泻腹胀食欲不振发热便秘典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是稀水样便黏液便蛋花汤样便糊状便黏液脓血便溃疡性结肠炎结肠镜检查不正确的是黏膜粗糙呈细颗粒状，轻触易出血形状不规则、大小深浅不同的溃疡溃疡黏膜边缘潜行，溃疡间黏膜正常可有炎性息肉，结肠袋消失活检呈非特异性炎症溃疡性结肠炎最严重的并发症是肠穿孔肠梗阻癌变中毒性结肠扩张结肠狭窄对于肠易激综合征病人，下列有关腹痛的描述，错误的是部位不定以下腹和右下腹多见极少睡眠中痛醒多于排便或排气后缓解无明显体征下列不符合肠易激综合征腹泻特点的是一般每日大便3〜5次左右大便多呈稀糊状大便多带有黏液排便常干扰睡眠大便绝对无脓血下列不支持肠易激综合征诊断的临床表现是人每天排便多于3次每周排便少于3次块状/硬粪便稀水样便粪便排出顺利，无不尽感12.以下是慢性腹泻的病理生理类型，除了渗透性腹泻渗出性腹泻分泌性腹泻运动功能异常性腹泻医源性腹泻肠结核的好发部位是升结肠直肠空肠回盲部乙状结肠下列关于肠结核腹泻特点的叙述，错误的是腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一一般不含黏液和脓液腹泻可与便秘交替常伴里急后重便血极少见对肠结核最有诊断价值的检查是X线钡餐检查发现肠腔狭窄结肠镜检查示回盲部炎症结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿结核菌素试验强阳性大便中查到结核杆菌有关肠梗阻的叙述，下列哪项是正确的？切口疝常是引起肠梗阻的原因肠壁颜色暗红、水肿、增厚、肠腔扩张，说明肠管已无生机X线腹部平片未见液平面，就可排除肠梗阻的诊断急性结肠完全梗阻为闭祥性肠梗阻，易引起肠绞窄急性肠系膜上动脉血栓形成所致的肠梗阻，多见于青年人下列哪项不是引起机械性肠梗阻的原因？肠管扭转肿瘤肠道闭锁铅中毒嵌顿疝下列哪项不是绞窄性肠梗阻的临床表现？便隐血阳性腹痛剧烈而持续腹部有固定压痛和腹膜刺激征移动性浊音阳性或腹穿有血性液体呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液在鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻时，最有意义的化验检查项目是血气分析血红蛋白测定血白细胞计数尿常规检查呕吐物隐血试验下列有关急性小肠扭转临床表现的描述中，错误的是多见于老年人多发生于饱餐后剧烈活动时起病急剧，腹痛剧烈频繁呕吐可出现休克急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴休克，最大可能是输尿管结石肾绞痛绞窄性肠梗阻急性阑尾炎溃疡病急性发作急性胆囊炎肠梗阻诊断明确后，最重要的是确定梗阻的程度梗阻的部位梗阻的原因梗阻是否引起肠绞窄梗阻的发生速度结肠癌最早出现的临床症状是腹部肿块全身症状如贫血、消瘦、低热等肠梗阻症状排便习惯和粪便性状的改变阵发性绞痛右侧结肠癌最多见的大体形态是浸润型溃疡型肿块型浸润溃疡型弥漫型结肠癌Dukes分期中B期是指癌达黏膜下层癌累及肠壁肌层癌穿透肠壁，无淋巴结转移有淋巴结转移，仅局限于结肠旁淋巴结有淋巴结转移，至系膜和系膜根部淋巴结【A2型题】女，10岁，腹泻1年。体检发现一肛痿，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是结肠癌溃疡性结肠炎细菌性痢疾克罗恩病肠结核男性，36岁，慢性腹泻5年，大便有少量脓血，纤维结肠镜检查直肠、乙状结肠散在小溃疡，治疗上首选氢化可的松保留灌肠口服强的松口服氟哌酸口服灭滴灵口服SASP女性，36岁。4个月来腹痛、腹泻，大便4〜5次/日，为稀便，有时有黏液及少量血，抗生素治疗有效，多于劳累着凉及进食生冷食物后发作。体检未见异常，大便镜检WBC15〜20/HP，RBC3〜5/HP，有结肠阿米巴滋养体。本病人最可能的诊断是慢性阿米巴痢疾慢性菌痢肠结核慢性非特异性结肠炎结肠癌男性，25岁，右下腹痛3月余，还常伴有上腹或脐周腹痛，排便次数稍多，呈糊状，不含黏液和脓血，每日约2〜4次，曾作过X线钡剂检查发现回盲部有跳跃征。最可能的诊断是克罗恩病溃疡型肠结核右侧结肠癌阿米巴病肠恶性淋巴瘤男，56岁，阵发性腹痛6天，伴恶心腹胀2天入院，无发热。体检：腹膨隆，见肠型。肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可能的诊断是麻痹性肠梗阻低位小肠梗阻高位小肠梗阻坏死性小肠炎乙状结肠扭转女，60岁，全腹胀痛3个月，伴渐进性排便困难，从每日1次到2〜3天大便一次，大便有黏液或带血。体检：贫血貌、腹膨隆、未见肠型、肠鸣音亢进、未及肿块，其诊断最可能是回盲部结核粘连性肠梗阻溃疡性结肠炎降结肠癌家族性息肉病【B1型题】（32〜33题共用备选答案）无明显规律性疼痛一排便一加重进食一疼痛一缓解疼痛一进食一缓解E，疼痛一排便一缓解胃溃疡腹痛的规律是肠易激综合征腹痛的规律是（34〜35题共用备选答案）经口经淋巴管道腹腔病变直接蔓延经血液循环腰椎病变直接蔓延结核性腹膜炎的主要感染途径是肠结核的主要感染途径是（36〜37题共用备选答案）溃疡性结肠炎肠阿米巴病肠结核肠克罗恩病血吸虫病发生炎性息肉最多见于发生肠内痿可见于（38〜39题共用备选答案）嵌顿性股疝肠蛔虫团堵塞急性乙状结肠扭转急性肠套叠肠系膜上动脉栓塞常以单纯机械性不完全性肠梗阻为表现的是39.以严重的症状和轻微的腹部体征不相称为其特点的是【A3/A4型题】（40〜41题共用题干）患者女性，35岁，反复出现黏液脓血便3年，近一周来上述症状再发，伴有腹痛、里急后重、低热、乏力和膝关节痛。体检：轻度贫血貌，双小腿前侧可见结节性红斑，腹软，左下腹有压痛，未触及包块，肠鸣音活跃。化验：便常规有大量脓细胞和红细胞，血沉30mm/ho此病人最可能的诊断是克罗恩病溃疡性结肠炎阿米巴痢疾细菌性痢疾肠结核要确定诊断，首选的检查是腹部B超下消化道造影钡剂灌肠纤维结肠镜百度文库-赵德林作品E.腹部CT（42〜44题共用题干）男，50岁，进行性贫血。消瘦、乏力半年。有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。下列各项检查可明确诊断的是纤维结肠镜CEACTB超X线钡餐造影如果需要手术治疗，术前准备最重要的是纠正营养肠道准备。心肺功能检查肝肾功能检查E/心理准备行标准根治术后病理结果为DukesB期，其5年生存率为25%35%45%55%65%答案与分析［答案］C［考点］Crohn病与肠结核的鉴别［分析］Crohn病的组织学改变为肠壁各层细胞浸润，以淋巴细胞、浆细胞为主;肠壁或肠系膜淋巴结可见有诊断意义的非干酪性肉芽肿，与典型的结核结节不同。［答案］C［考点］克罗恩病的并发症［分析］题中所列举五种并发症在克罗恩病时均可发生，但最常见的是肠梗阻。［答案］E［考点］溃疡性结肠炎的病因［分析］溃疡性结肠炎的病因尚未完全明确，目前一般认为其发病主要是由于免疫机制异常，并与遗传因素有关。［答案］E［考点］溃疡性结肠炎的好发部位［分析］这是道记忆题，溃疡性结肠炎病变多位于直肠及乙状结肠，故答案是E。［答案］A［考点］溃疡性结肠炎的临床表现［分析］溃疡性结肠炎的主要症状是腹泻，其他均为非特异的全身百度文库-赵德林作品百度文库-赵德林作品症状。［答案］E［考点］溃疡性结肠炎大便特点［分析］典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是黏液脓血便，粪便中的黏液脓血为炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡所致。［答案］C［考点］溃疡性结肠炎［分析］溃疡性结肠炎黏膜病变弥散，其间无正常黏膜。其余均为溃疡性结肠炎结肠镜下表现。［答案］D［考点］溃疡性结肠炎并发症［分析］中毒性结肠扩张多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎患者。结肠病变严重而广泛，累及肌层及肠肌神经丛，结肠蠕动消失，肠内容物大量积聚，引起急性结肠扩张，一般以横结肠最为严重。常因低钾、钡灌肠、使用抗胆碱能药或鸦片酊而诱发，是溃疡性结肠炎最严重的并发症。［答案］B［考点］肠易激综合征的腹痛特点［分析］几乎所有肠易激综合征病人都有不同程度的腹痛，以下腹和左下腹多见，而不是右下腹，其余有关腹痛的描述均是正确的。［答案］D［考点］肠易激综合征的腹泻特点［分析］肠易激综合征是一种功能性肠道疾病，一般每日大便3〜5次左右，大便多呈糊状，多带有黏液，绝对无胀血，排便不影响睡眠，故答案是Do［答案］E［考点］肠易激综合征的诊断［分析］以下临床表现支持肠易激综合征的诊断：①排便频率异常（每天排便＞3次或每周＜3次）;②粪便性状异常（块状/硬便或稀水样便）;③粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）;④黏液便;⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。因此答案是Eo［答案］E［考点］慢性腹泻的病理生理类型［分析］除医源性腹泻外，题中所列四种都是慢性腹泻的病理生理类型。［答案］D［考点］肠结核［分析］肠结核主要好发于回盲部，其次为升结肠、空肠、横结肠。［答案］D［考点］肠结核的腹泻特点［分析］腹泻是肠结核（溃疡型］的主要临床表现之一，粪便呈糊状，一般不含黏液和脓液，不伴里急后重，便血极少见。腹泻与便秘交替是本病的临床特征，当然也可见于其他胃肠功能紊乱疾病。［答案］C［考点］肠结核的诊断［分析］题中备选项对诊断肠结核都有帮助，其中结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义。［答案］D［考点］肠梗阻［分析］此题需用一一排除选择。首先腹部切口疝疝环一般较宽大，极少发生完全性肠梗阻及嵌顿。术中判断肠管是否有生机十分重要，可避免因判断错误造成过多切除或不恰当地保留肠管，单凭肠管颜色暗红、水肿、肠腔扩张是不够的，最关键的是观察相应的肠系膜终末小动脉有无搏动，刺激肠管时有无收缩及蠕动。一般肠梗阻在发生4〜6小时以后，肠腔内气体、液体在X线腹部平片上才可见液平面，无液平面征象时亦不能排除肠梗阻的可能。急性肠系膜上动脉血栓1形成大多在动脉硬化、动脉粥样变的基础上发生，所以多见于老年人，而不是青年人，所以A、B、C、E均是错误的，应当选D。因急性结肠完全梗阻时，由于回盲瓣的作用，形成闭祥性肠梗阻，肠腔内压力远较小肠梗阻时为高，结肠的血供也不如小肠丰富，容易引起肠壁血运障碍发生肠绞窄。［答案］D［考点］机械性肠梗阻的病因［分析］机械性肠梗阻是最常见的肠梗阻，是由各种原因引起肠腔变窄、变小，使肠内容物通过发生障碍所致。本题中列举的肠管扭转、肿瘤、肠道闭锁和嵌顿疝均可造成肠内容物通过障碍，但铅中毒时会百度文库-赵德林作品百度文库-赵德林作品发生腹痛，不会使肠管变窄、发生梗阻，所以选D。［答案］E［考点］绞窄性肠梗阻的临床表现［分析］呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液时往往是早期肠梗阻的表现。当出现绞窄时，多数呕吐物为棕褐色或血性。故答案应选择E。其他几个选项均是绞窄性肠梗阻的表现特点。［答案］E［考点］单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的鉴别［分析］由于单纯和绞窄性肠梗阻的关键区别是肠壁有无血运障碍，这5个答案中只有呕吐物的性状能反映肠壁血运情况，故应选E。［答案］A［考点］急性小肠扭转的临床表现［分析］急性小肠扭转多见于青壮年，常有饱食后剧烈活动等诱发因素，表现为突然发作剧烈腹痛，常为持续性疼痛阵发性加重，腹痛位于脐周，呕吐频繁，腹胀不显著或者某一部位明显。病程发展可以出现休克。［答案］B［考点］绞窄性肠梗阻的鉴别诊断［分析］此题主要考查从腹痛性质特点进行急腹症鉴别诊断的知识。溃疡病急性发作常为持续性腹痛，一般不会发生阵发性加剧至休克。急性阑尾炎常是转移性右下腹痛。急性胆囊炎常是右上腹剧烈绞百度文库-赵德林作品百度文库-赵德林作品痛，可阵发加重向右肩背放射。输尿管结石肾绞痛为阵发性剧痛向下腹部或会阴部放射，可伴血尿为其特点。当肠梗阻出现绞窄时，腹痛持续剧烈并阵发性加重，并由于电解质紊乱、酸碱平衡失调、感染中毒致严重休克，选B最恰当。［答案］D［考点］肠梗阻的治疗原则［分析］肠梗阻是急腹症，当诊断明确后，最重要的是决定是否需要立即急诊手术。虽然确定梗阻的程度、部位、原因和进展快慢，可以使我们对肠梗阻有一个全面的认识，但最重要的是确定梗阻是否引起了肠绞窄，也就是是否已存在肠坏死，以便决定是否需要立即急诊手术。［答案］D［考点］结肠癌的临床表现［分析］排便习惯和粪便性状的改变是结肠癌最早出现的症状，多表现为排便次数增加、腹泻、便秘，粪便中带血、脓或黏液。其他如腹痛、腹部肿块、全身症状是结肠癌进一步发展的表现。肠梗阻一般属结肠癌的晚期症状。［答案］C［考点］右侧结肠癌的大体形态［分析］右侧结肠癌最多见的大体形态是肿块型。［答案］C［考点］结肠癌分期［分析］根据我国对Dukes结肠癌分期法的补充，分为：癌仅限于肠壁内为DukesA期;穿透肠壁但无淋巴结转移为B期;穿透肠壁有淋巴结转移为C期;有腹腔转移或远处转移，或广泛侵及邻近器官无法切除者为D期。［答案］D［考点］克罗恩病的诊断［分析］患者腹泻已有1年，痿管形成是克罗恩病的临床特征之一，结肠镜示回盲部铺路石样改变，也提示克罗恩病。［答案］E［考点］溃疡性结肠炎的治疗［分析］本例为溃疡性结肠炎，药物治疗首选SASP（柳氮磺毗啶］口服，对直肠、乙状结肠病变可考虑保留灌肠，但病人未曾治疗过，且无应用SASP禁忌，加之病程达5年，故不宜首选氢化可的松保留灌肠治疗;其他各药均不作为单独使用的药物。［答案］B［考点］慢性腹泻的诊断［分析］此病人腹痛、稀便伴黏液及少量血4个月，抗生素治疗有效，大便镜检以白细胞为主，仅少量红细胞，因病程已超过4个月仍未愈，所以最可能的诊断是慢性菌痢。虽然大便化验有结肠阿米巴滋养体，但不是溶组织内阿米巴滋养体，大便非果酱样，不以红细胞为主，所以不像慢性阿米巴痢疾，其余三种诊断更不像。［答案］B［考点］肠结核的诊断和鉴别诊断［分析］本例年轻患者有慢性右下腹痛病史，排便次数稍多，题中列出的五种疾病均有可能，但X线钡剂检查发现回盲部有跳跃征，这是溃疡型肠结核的典型X线表现，所以该患者最可能的诊断是溃疡型肠结核。［答案］B［考点］肠梗阻的鉴别诊断［分析］根据该病人腹胀、腹痛、恶心等症状，以及体检腹部见肠型等可诊断为肠梗阻。该病人肠鸣音亢进，可排除麻痹性肠梗阻。腹平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可据此确定为低位小肠梗阻。［答案］D［考点］结肠癌的临床表现和诊断［分析］老年病人，排便习惯改变，贫血，大便有黏液或带血，应考虑降结肠癌。32〜33.［答案］32.C;33.E［考点］胃肠疾病的腹痛规律［分析］胃溃疡腹痛的规律是进食一疼痛一缓解；肠易激综合征腹痛的规律是疼痛一排便一缓解。34〜35.［答案］34.C;35.A［考点］腹腔结核的感染途径［分析］结核分枝杆菌感染腹膜的途径以腹腔内的结核病灶直接蔓百度文库-赵德林作品百度文库-赵德林作品延为主。侵犯肠道主要是经口感染。36〜37.［答案］36.A;37.D［考点］肠疾病的并发症［分析］炎性息肉是肠黏膜长期炎症刺激增生的结果，肠阿米巴病、血吸虫病、肠结核、克罗恩病等都可引起。但炎性息肉最多见于溃疡性结肠炎。肠克罗恩病时肠壁充血、水肿、黏膜增厚，出现较深的溃疡与周围器官粘连。当溃疡穿透时，可形成内痿、外痿。溃疡性结肠炎、肠阿米巴病也可因溃疡致肠穿孔，但很少形成痿管。肠结核慢性肠穿孔可形成腹腔脓肿，脓肿穿破腹壁可成外痿，但较少引起内痿。38〜39.［答案］38.B;39.E［考点］肠梗阻病因分类［分析］本题选项为几种不同病因的肠梗阻。常以单纯机械性不完全性肠梗阻为表现的唯有肠蛔虫团堵塞造成的肠梗阻。其他几种均易形成肠绞窄。肠系膜血管栓塞多因心脏疾患引起，病情急，腹痛、呕吐等症状重，甚至可出现休克，但腹部平坦、柔软，可能只有轻度压痛，腹部体征相对轻微，这是该病的特点。40〜41.［答案］40.B;41.D［考点］溃疡性结肠炎的诊断［分析］反复黏液血便3年，伴关节痛及结节性红斑，提示可能系与免疫相关疾病，因病程长，患者又为年轻女性，虽未作便找阿米巴滋养体及便培养，但据病史可能性最大的诊断是溃疡性结肠炎；病人黏液脓血便，考虑在结肠的病变，所以纤维结肠镜检首选是最直观、百度文库-赵德林作品百度文库-赵德林作品简便的方法，必要时还可行病理组织学活检。42〜44.［答案］42.A;43.B;44.E［考点］结肠癌的诊治［分析］该病人为中年男性，进行性贫血，伴消瘦、乏力，右腹隐痛，右中腹扪及肿块，首先考虑升结肠癌。对此病人行纤维结肠镜检查可明确诊断。结肠癌术前准备最重要的是肠道准备。常用口服肠道抗菌药物、泻剂及多次灌肠方法，使结肠排空，并尽量减少肠腔内细菌数，以减少术后感染。DukesB期根治术后5年生存率为65%。【A1型题】在我国急性胰腺炎的最常见病因是胆道疾病酗酒暴饮暴食病毒感染Oddi括约肌痉挛在急性胰腺炎发病过程中起最主要作用的酶是磷脂酶A糜蛋白酶激肽释放酶脂肪酶胰蛋白酶急性水肿型胰腺炎的临床表现不包括上腹部持续疼痛中等程度发热。恶心、呕吐轻度黄疸上腹部有压痛、反跳痛与肌紧张下列哪项是急性坏死型胰腺炎的特点？上腹部持续刀割样疼痛剧烈恶心、呕吐脐周或左腰部皮肤青紫色中等程度发热黄疸一个病人腹痛已5天，如果怀疑急性胰腺炎，最有诊断意义的指标是血清淀粉酶白细胞计数血清脂肪酶血清钙血清正铁血红蛋白急性坏死型胰腺炎时，下列哪项检查结果正确？血清淀粉酶均升高血清脂肪酶早期升高血糖升高百度文库-赵德林作品D.血钙升高E.血白蛋白升高鉴别急性出血坏死型胰腺炎与水肿型胰腺炎有价值的实验室检查是血清淀粉酶血清脂肪酶尿淀粉酶血清正铁白蛋白血清胆红素急性胰腺炎最基本的治疗方法是肾上腺皮质激素胰岛素抗生素生长抑素禁食补液急性胰腺炎患者发生休克时，下列哪项描述不正确休克仅见于出血坏死型休克主要因合并感染所致疾病初期发生休克，提示胰腺有大片坏死休克可以是严重并发症发生的表现休克主要因有效循环血量不足所致急性胰腺炎治疗时，下列属抑制胰酶活性的药物是抑肽酶胰升糖素降钙素生长抑素奥曲肽慢性胰腺炎后期，由于胰腺内分泌功能不全可引起脂肪泻夜盲症VitK缺乏症VitD缺乏症糖尿病急性胰腺炎时，血清淀粉酶变化的特点，下列哪项不正确?发病24小时内即可被测得淀粉酶＞500U/dl（索氏法）可诊断尿淀粉酶升高持续时间比血淀粉酶长淀粉酶值的高低与病变程度成正比淀粉酶的测值越高，诊断的准确率也越高13.出血坏死型胰腺炎最常见的并发症是化脓性腹膜炎败血症消化道出血胰周围脓肿百度文库-赵德林作品E.休克下列CT影像中，最支持胰腺癌诊断的是胰周及腹腔渗出，胰腺实质内有不规则低密度区，强化后低密度区增强不明显胰头有3cmX4cm不均匀低密度区，强化后有不均匀增强胰头部增大，密度与其他部位胰腺组织密度一致，胰周界限模糊胰头均匀低密度区，CT值10Hu，不被强化，胰体尾萎缩，胰管扩张胆管扩张明显，胆总管下端可见2cmX1cm的极强密度区壶腹部癌的预后比胰头癌好，其原因是肿瘤的恶性程度低肿瘤居于十二指肠腔内，不易向周围侵犯黄疸出现较早，较易早就医，早发现，早治疗肿瘤居于肠腔内，易发生坏死脱落不易向淋巴结及肝脏转移胰头癌的主要临床表现是左上腹痛、夜痛尤剧无痛性梗阻性黄疸消瘦、贫血肝和胆囊肿大、压痛腹部肿块百度文库-赵德林作品【A2型题】女，35岁。有胆囊结石病史8年。一天前出现左上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，但无发热，无血尿，无黄疸，为明确诊断，首选的实验室检查是大便常规和潜血试验血清转氨酶尿常规血清淀粉酶检查上消化道钡餐透视男性，40岁，反复上腹疼痛5年余，平卧时加重，弯腰可减轻。查体：上腹部轻压痛，X线腹部摄片左上腹部钙化，可能的诊断为慢性胃炎慢性胆囊炎慢性胰腺炎慢性十二指肠球炎慢性肝炎男性，50岁，上腹不适，食欲不振3个月。一个月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触到肿大胆囊底部，无触痛。化验血胆红素15mg/dl,尿检胆红素阳性。最可能是肝炎胆石症胰头癌慢性胰腺炎肝癌【B1型题】（20〜21题共用备选答案）胰蛋白酶糜蛋白酶弹力蛋白酶磷脂酶A激肽酶引起胰腺细胞坏死的是引起胰腺血管坏死的是（22〜23题共用备选答案）血清脂肪酶血尿素氮血清淀粉酶血清正铁白蛋白血清钙对发病较晚的急性胰腺炎诊断有帮助的是在急性水肿型胰腺炎时为阴性，在出血坏死型胰腺炎时为阳性的是（24〜25题共用备选答案）突发剑突下剧烈疼痛、阵发性伴钻顶感，间歇期不痛上腹部或右上腹部阵发加剧的持续疼痛上腹持续剧痛伴左肩、腰、背牵拉痛食后上腹胀痛、伴呕吐与饮食有关的慢性周期性节律性上腹痛急性胰腺炎可有急性胆囊炎可有【A3/A4型题】（26〜29题共用题干）男性，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75/55mmHg，脉搏110次/分。最可能的诊断是急性胆囊炎急性胃炎急性肠梗阻急性胰腺炎急性胆管炎下列检查应首先选择血、尿常规尿淀粉酶测定胸腹部X线平片血清淀粉酶测定腹部B型超声检查对诊断困难者应进一步采取剖腹探查ERCP检查抗感染治疗下严密观察抗休克治疗腹腔穿刺在诊断尚未确立之前，不应采用的是禁食、胃肠减压吗啡类止痛药胰酶抑制剂体液补充营养支持答案与分析［答案］A［考点］急性胰腺炎的病因［分析］我国急性胰腺炎的最常见病因是胆道疾病。［答案］E［考点］急性胰腺炎的发病机制［分析］在急性胰腺炎发病过程中，胰蛋白酶启动各种酶原活化的级联，使各种胰消化酶原被激活，导致胰腺的自身消化。［答案］E［考点］急性水肿型胰腺炎的表现［分析］上腹部有压痛、反跳痛与肌紧张提示有局限性腹膜炎，不应在水肿型胰腺炎中出现。［答案］C［考点］急性坏死型胰腺炎［分析］急性坏死型胰腺炎时，胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下致左腰部皮肤呈蓝色为Grey-Turner征，脐周或下腹皮肤发蓝为Cullen征。［答案］C［考点］急性胰腺炎的诊断［分析］急性胰腺炎起病后6〜12小时血清淀粉酶开始升高，48小时开始下降，持续3〜5天。血清脂肪酶常在发病后24〜72小时开始升高，持续7〜10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，而且特异性也较高。［答案］C［考点］急性坏死型胰腺炎的实验室检查［分析］急性坏死型胰腺炎时，血糖是升高，而血清淀粉酶可升高，百度文库-赵德林作品但也可低于正常，血清脂肪酶早期不升高，血钙是降低，血白蛋白不会升高，而是正铁血白蛋白升高。［答案］D［考点］急性出血坏死型胰腺炎的诊断［分析］腹腔内有出血性疾病时，红细胞被破坏释放出血红素，经脂肪酸和弹力蛋白酶作用，变为正铁血红素，与白蛋白结合成正铁白蛋白。正铁白蛋白在重症胰腺炎起病72小时内常为阳性，此点有助于判断急性胰腺炎的病情和预后。［答案］E［考点］急性胰腺炎的治疗［分析］禁食、补液以减少胃酸与食物刺激的胰液分泌，是急性胰腺炎最基本的治疗方法。［答案］B［考点］急性胰腺炎的并发症［分析］急性坏死出血型胰腺炎的休克，为非感染因素，主要是内激肽酶使血中激肽原转变为血清激肽和缓激肽，导致血管扩张和血管通透性增加，引起循环障碍，休克。所以B项关于急性胰腺炎休克的描述是错误的。［答案］A［考点］急性胰腺炎的治疗［分析］急性胰腺炎的治疗，特别是出血坏死型胰腺炎早期的治疗需要抑制胰酶活性的药物，抑肽酶属于此类药物，而其余均为抑制胰百度文库-赵德林作品液分泌的药物。［答案］E［考点］慢性胰腺炎的临床表现［分析］慢性胰腺炎后期，可以出现胰腺功能不全表现，由于胰腺外分泌功能障碍可引起脂肪泻、夜盲症、VitK缺乏症和VitD缺乏症，约半数的慢性胰腺炎病人可因胰腺内分泌功能不全发生糖尿病。因此本题E是正确答案。［答案］D［考点］急性胰腺炎血清淀粉酶变化特点［分析］急性胰腺炎的实验室检查主要是胰酶的测定。血清淀粉酶测定是应用最广的诊断方法。在发病24小时内即可被测得，可高达＞500U/dl（索氏法），以后7天逐渐降至正常。尿淀粉酶升高迟但持续时间较长。淀粉酶测值越高，诊断的准确率也越高。但淀粉酶值的高低与病变的轻重程度并不一定成正比，所以D项是不正确的。［答案］E［考点］出血坏死型胰腺炎的并发症［分析］出血坏死型胰腺炎可继发多种并发症。最常见的并发症是休克，由于胰酶、组织坏死、感染中毒等促使大量血管活性物质释放。加以体液丢失和DIC等因素所致。其次是化脓性感染。［答案］B［考点］胰腺癌的CT诊断［分析］CT检查是胰腺癌定位和定性的重要诊断手段。本题B选百度文库-赵德林作品百度文库-赵德林作品项说明CT显示胰头部有3cmX4cm不均匀低密度的肿物影，并呈不均匀增强，符合胰头癌表现。其他选项中CT显示胰腺分别为胰周及腹腔渗出、组织密度一致、低密度区CT值10Hu、胆总管下端极强密度影像等，分别支持炎症、增生、囊肿、结石等的诊断。故本题正确答案为B。［答案］C［考点］壶腹癌［分析］壶腹部癌在临床上与胰头癌有很多共同点，但手术切除率与五年生存率均比胰头癌为高，其主要原因是因肿瘤生长在胆总管下端的壶腹部或十二指肠乳头部，首先阻塞了胆胰管的开口，早期就可出现黄疸及消化不良等消化道症状，而被引起注意，能够早就医，早检查，早发现