肺结核的中医药治疗现状与展望

肺结核的中医药治疗现状与展望肺结核的中医药治疗现状与展望自十九世纪末发现结核杆菌,以及随后发明的高效抗结核药以来,结核病的防治效果发生了质的变化。然而，随着抗结核药的广泛应用，多重耐药菌及药物的毒副作用已成为化疗失败的主要原因。为了开发新药，寻求新的治疗方法和途径，近十年来，国内医药界应用中医药治疗肺结核取得明显成效。现就该领域的研究综述如下。肺结核的中药治疗1．辩证论治各家通过对临床病例的观察，进行了分析和归纳，总的显示虚证居多，尤以阴虚为主。有人［1］以黄芪、百部、白芨、龟板、丹参、冬虫夏草、蜈蚣、牡蛎、玄参、百合、川贝母、五味子、紫河车为主分九型辩治：（1）肺阴虚、（2）阴虚火旺、（3）肺气虚、（4）气阴两虚、（5）气血两虚、（6）阴阳两虚、（7）肺脾两虚、（8）脾肾阳虚和（9）肺肾阴虚分别兼用养阴清肺汤、百合固金汤合秦艽鳖甲散、补肺汤、人参养荣汤、八珍汤、补天大造丸、六君子汤、拯阳理痨汤和沙参麦冬汤。均获良效。方明仁等［2］将52例复治菌阳肺结核分三型论治：（1）肺阴亏耗、（2）肺肾阴虚和（3）脾肾阳虚各用月华丸、百合固金汤和拯阳理痨汤加减。疗效显著。焦安国等［3］根据临床证候归纳为六型（1）肺肾阴虚，（2）脾虚挟湿，（3）气虚阴亏，（4）气虚外感，（5）热邪壅肺，（6）肝郁气滞。治疗以回生膏（地黄、百部、玄参、半夏、狼毒、麝香等，批号：晋卫药健字（1996）第0027号）外贴为主，并分别配服滋阴回生丸（地黄、地骨皮、白芍、山药、山茱萸等，晋卫药健字（1996）第0026号）。健脾回生丸（黄芪、党参、白术、山药、茯苓等，晋卫药健字（1996）第0025号）。回生灵气阴双补丸、回生灵温阳解表丸、回生灵清肺丸、回生灵舒肝丸，经回生灵课题组等［4］临床研究疗效显著。2．专方专治蓝世隆等［5］自制抗痨丸（十大功能，白鸡屎藤、穿破石、百部、黄精、制成蜜丸）治疗肺结核68例，3个月为1疗程。结果：治愈（症状消失，病灶吸收，痰菌阴转，血沉正常）32例，有效率94%。李伯棠等［6］拟金盾胶囊（蜂蛹、猫爪草、黄芪、百部、冬虫夏草、苦参等）治疗难治性肺结核133例（耐药57例、因药物反应而停药76例）服药6个月，治愈（症状消失、肺部病灶吸收、钙化、血沉正常）96例，总有效率98%。3．中西医结合治疗张政等［7］拟结核散1+2号（1号方：蛤蚧、腹蛇、珍珠、白芨、黄芪、三七。2号方：黄芩、鱼腥草、夏枯草、鳖甲、百部、三七、甲珠、全蝎）并用SHRE治疗患者60例，设单纯SHRE化疗组60例，3个月为1疗程。结果：中药组的痰菌阴转率、空洞闭合率和病灶吸收率均显著（P〈0.01-0.05〉。魏兵军等［8］应用自制抗痨益肺冲剂（鳖甲、川贝母、知母、生地、当归、红花、百部、地骨皮、白术、黄芪、牡蛎等）合SHRE治疗患者60例，随机对照组50例单用EHRE治疗，治疗3个月观察；治疗组的总有效率，痰菌阴转率和空洞闭合率均优（PV0.01）。李安德等（9）应用复方丹参（丹参、降香）活血化瘀并2HRZS（E）/4HRE（z）方案治疗肺结核球及大块干酪病灶56例，与单纯2HRZE/4HREZ化疗组52例对照观察6个月。结果:丹参组有效率较高（Px0.05）病程小于1年的疗效显著，病史越长，疗效越差。经2-5年随访，丹参组有12例达到临床治愈无复发及手术病例；对照组有6例手术治疗，另有4例复发。李氏认为活血化瘀药能改善病灶血供，提高病灶内药物浓度，协助抗结核药更有效地杀菌，有利于干酪病变液化和吸收，达到临床治愈的目的。4．改善肺结核症状的治疗4.1咯血 树秀珍［9］等应用泻心汤（生大黄炒黄芩、黄连）治疗患者60例，设止血敏，抗血纤溶芳酸对照组52例。两组均予抗痨、抗感染等治疗。结果：中药组近期疗效显著（PvO.05）许申等［10］采用清肺止血汤（仙鹤草、藕节炭、血余炭、芦根、黄芩、生地、橘红、栀子、知母、薏苡仁、桔梗、甘草）治疗患者180例，与对照组70例，均用脑垂体后叶素、止血敏、氨甲苯酸止血加西药抗痨治疗。结果：中药组在咯血及症状控制时间二方面均优于对照组（P<0.01）。4.2其它症状回生灵课题组等［4］对回生灵系列（回生膏、滋阴回生丸和健脾回生丸）进行了前瞻随机对照的临床研究，其中回生灵+化疗药物治疗组631例、单纯化疗对照624例。回生灵的用法为每日早服滋阴回生丸，晚服健脾回生丸，外敷回生膏病变对应的体表或困痛处，连用3个月。结果：治疗组能明显改善肺结核症状（Pv0.01-0.05）。结核性胸膜炎的治疗结核性胸膜炎属中医悬饮范畴。促进胸水迅速吸收，提高胸内结核感染的清除是治疗本病的关键。西医常以激素和胸穿抽液配合抗结核治疗，但此法显效慢，疗程长，且激素对免疫反应的多个环节有抑制作用，削弱机体的抵抗力，容易导致结核扩散，并发细菌、病毒感染及内分泌紊乱等多方面不良反应。中西结合治疗既有效，又安全。刘德水等［11］报道：在抗结核治疗的同时，加活血利水汤（葶苈子、桑白皮、鱼腥草、瓜蒌皮、茯苓、丹参、黄芩、桃仁、益母草、丹皮）2-3周，并胸穿液后胸腔内注射山莨蓉碱治疗患者60例，随机对照组56例合用强的松3-4周。结果：治疗组能明显缩短胸水消失时间（PV0.01）,降低胸膜粘连增厚的发生率（PV0.05）。郑淑兰等采用复方丹参静滴及胸腔注射治疗67例患者，与激素（地塞米松静滴及胸腔注射，2周后改服强的松）对照组66例均用3SHRZ/6HR方案化疗并胸穿抽液，3个月为1疗程。结果：抽胸水次数及胸水吸收，结核中毒症状改善平均日数丹参组均非常显著（P>v0.01）,陈仲柱［12］以加味桃参汤（桃仁、苦参、黄芪、薏苡仁、葶苈子）并HRZ治疗包裹性结核性胸膜炎36例，设HRZ合强的松对照组31例。均以2周为1疗程。结果：中药组能加速病灶和胸水的吸收（Pv0.01）。吴乐文应用加味苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、白术、甘草、丹参、葶苈子、桑白皮、大枣、细辛）合SHRE加胸穿抽液治疗患者39例，与SHRE并胸穿抽液37例作疗效对照：治疗组能促进胸水吸收，改善胸膜粘连肥厚（Pv0.01-0.05）。且可以缩短疗程。防止肝脏损害和降低复发率。防治抗结核药物不良反应的临床研究DOTS（直接督导下的短程化疗）提高了结核病的治愈率。但由于化疗药物副作用大，且均为数药联用，不良反应发生率高，其中因不良反应而中止治疗最常见的是肝损害。李凫坚等自拟护肝汤（垂盆草、凤尾草、广郁金、枳壳、白术、黄苓、柴胡、黄芪）合HRE治疗肺结核治疗中SGPT异常者41例，设垂盆草糖浆、肝泰乐、维生素C，CO-A、ATP并HRE化疗对照组20例。均6周为1疗程。结果：分别显效（SGPT恢复正常，继续抗痨>1疗程）24、4例，总有效率78%；30%（PV0.01）。梁绍林等用齐墩果酸（中药青叶胆中提取）+化疗方案（初治3SHRE/6HR，复治3SHRZ/9HRZ，治疗肺结核156例，与肌苷片+化疗方案组148例对照观察3-6个月。两组分别SGPT升高1、12例，总胆红素升高0,4例（P>vO.O1）。回生灵课题等报道：回生灵对肝脏和胃肠道有保护作用，能增加机体对化疗药物不良反应的耐受性。其疗效显著（Pv0.01-0.05）中药治疗结核病机理的研究结核病的发生与发展一方面因为感染结核菌，也就是中医学讲的瘵虫；另一方面与免疫功能紊乱有关，即中医学认为的正气不足。结核病的免疫特征为细胞免疫功能低下，体液免疫水平升高，全面的抗痨治疗应该在杀菌或抑菌的同时，增强机体的免疫功能。李长玉等应用扶正固本丸（黄芪、党参、白术、黄精、制首乌、桑寄生、甘草等）加抗痨西药治疗肺结核14例，设单纯化疗组11例，正常对照组32例。经60天治疗，测OKT4OKT8IgA\IgG和IgM等。结果：治疗组各项指标恢复明显优于对照组。回生灵课题组等经药效学研究证明回生灵对多耐结核菌株有抑制作用，并能提高机体的细胞免疫功能。配合西药化疗可促进痰菌阴转、病灶吸收和空洞闭合，其效优于对照组（Pv0.01-0.05）。蓝世隆等和张政等分别通过药敏试验，动物实验显示：抗痨丸对结核菌有抑制作用，结核散能明显增强小白鼠的免疫功能。展望综上所述，中医在治疗肺结核方面作了大量工作，结合临床实际创立了许多有效的方剂和治疗方法。研究结果表明，中药抗痨主要通过增强机体免疫功能及有一定程度上抑制结核杆菌的生长而达到治疗目的，中药配合西药化疗，不仅能促进痰菌阴转，空洞闭合，病灶和胸水吸收及防止胸膜粘连肥厚，而且可缓解抗结核药的毒副作用，迅速改善肺结核症状，进而提高疗效。目前研究中存在的主要问题：（1）缺乏统一的辩证分型和诊疗标准，个别报导中无规范的对照研究及远期疗效观察，致使疗效无法相互比较，影响了对药物的正确评价。（2）对本病的治疗多局限于一般的临床观察，且多为回顾性报道，而临床实验研究较少。（3）对MDR-TB的研究尚处于起步阶段，还未研制出具有杀灭或强力抑制结核杆菌作用的中药制剂。所以，如何充分利用现代医学的诊断技术和研究方法，加强基础实验和中药复方制剂的研究，采用中西结合的方法制订严格的辩证和诊疗标准，研制出高效、安全的中药制剂及中西医结合抗痨方案，仍是今后对肺结核研究的主要课题。结核性胸膜炎是机体对结核蛋白成分处于高度过敏状态时所致的胸膜炎症。临床主要表现有发热、咳嗽、胸痛、胸膜摩擦音和胸腔积液.属中医学“胸痛”、“悬饮”范畴。病因病理中医学认为本病病位在肺。起因多因为素体虚弱，或原有慢性疾患，肺虚卫外不固，时邪侵袭所致。其病机主要为邪犯胸肺，肺失宣降，通调失职，水液代谢失常，饮停于胸胁，因足厥阴肝经布于胸胁，肝经为时邪所扰，故疏泄失职，气机不利，络脉不和，以致饮阻气郁，气不行血，则痰瘀互结：气郁日久化火伤阴或耗损肺气，最后导致肺脾肾俱虚。现代医学认为早期为胸膜充血、水肿，白细胞浸润，后期以淋巴细胞为主。当机体对结核菌的过敏反应高时，则炎症的渗出量多而发展为渗出性胸膜炎，除纤维蛋白渗出外，尚有血浆从毛细血管渗出，形成胸腔积液。如胸腔积液少，或治疗及时、彻底，就可很快吸收，胸膜常可复原而没有胸膜增厚。如胸腔积液较多，久不吸收，胸膜上有大量纤维蛋白沉着，继而纤维化，形成胸膜增厚，甚至机化，收缩而使胸廓变形，影响呼吸功能。若积液局限包裹于某一部位，称为包裹性渗出性胸膜炎。治疗（一）普通康复疗法凡有明显全身中毒症状或胸腔积液在中等量以上者应住院治疗。要求卧床休息，同时应保证丰富营养物质如高蛋门、高热量饮食的供应。（二）中医分型与中药治法1．邪犯胸肺恶寒发热，少汗或发热不恶寒，汗出热不解，咳嗽少痰气急，胸胁刺痛，咳嗽加甚，口苦咽干，舌苔薄白或黄，脉弦敷。［治法］和解少阳，通络止痛．［方药］柴桔半夏汤加减，柴胡16克，半夏6克，黄芩12克，香附13克，瓜萎12克，桔梗12克，赤芍12克，甘草6克，陈皮12克，生姜6克。热甚者去生姜，加知母7克，胡黄连12克：胸痛甚者加川楝子12克，延胡索12克，咳嗽剧烈者加杏仁16克，桑白皮12克．2．饮滞胁下咳嗽时胸胁疼痛，胁间胀满，气息短促，苔白腻，脉弦滑。［治法］健脾利湿，化气行水。［方药］加味五苓散加减：茯苓13克，白术13克，猪苓16克，泽泻6克，党参25克，桂枝6克，车前子16克，桑白皮12克。3．痰瘀互结胸胁疼痛，胸廓变形，下陷，舌暗苔滑，脉弦涩［治法］化痰祛瘀，理气通络。［方药］血府逐瘀汤加减：桃仁12克，丹皮12克，赤芍16克，延胡索16克，当归12克，川芎12克，郁金12克，红花12克，川贝母12克，全瓜萎16克。胸胁痛者加香附12克，胸闷苔腻者加半夏12克、陈皮12克．4．阴虚内热午后潮热，日久不退，咳嗽气短，痰黏量少，口干咽躁，咳嗽气短，手足心热，颧红盗汗或伴胸胁闷痛，久而不愈，形体消瘦，舌红少苔，脉细数。［治法］滋阴清热，化痰祛饮［方药］沙参麦冬汤加减：沙参16克，麦冬16克，玉竹12克，花粉12克，桑白皮12克，地骨皮13克，百部12克，桔梗12克．热甚者加银柴胡16克，嗔甚者加贝母12克、杏仁10克，蠢汗者加煅牡蛎3S克，浮小麦35克．5．脾肾两虚嚷嗽气短，胸胁消闷，不能干卧，面浮肢肿，神疲，苔白，脉弱［治法］健脾补肾，益气化饮．［方药］参苓白术散合六味地黄丸加减：茯苓25克，党参25克，白术12克，熟地黄16克，山药16克，山萸肉12克，五味子12克，陈皮12克，生黄芪25克，泽泻12克，杏仁12克．胁痛者加延胡索12克，浮肿甚者加桑白皮16克，大崖皮12克，便靖者加木香7克，黄连12克．（三）现代酉匿酉药治疗方法1．抗靖榷药物治疗现多采用短程疗法治疗。短程疗法初泊者选异烟肼、利槽子（或利福定），憾霉素和毗略靛胺四药。在胸液吸收井足量，联合、规则、全程抗结枝治疗后，每年作x线检查1次，随访4—5年.2．糖皮质激素治疗适用于全身中毒症状明显，胸液量多，又无禁忌证的病人，用药过程中应严密观察，防止结核病变活动或播散。3．胸腔穿刺抽液不但有助诊断和解除心肺受用，更重要的是防止纤维蛋白沉着和胸膜增厚，以免肺功能遭受损伤。首次抽液不宜超过600毫升，此后每次不得超过1000毫升，过快过多抽液会增加肺水肿的复发和循环障碍。单味药与经验方治法法半夏、川厚朴、车前子、党参、瓜萎仁、白蒄仁、甘草各12克，连皮茯苓35克。水煎服，每日1剂。(2)夏枯草35克，猫爪草35克，黄柏12克，百部16克，生甘草12克，水煎服。灵芝酒：灵芝、山药、山萸肉、五味子各25克，白酒1000克。先将前4味洗净后一起用白酒浸泡，1月后即可饮用。每次服10毫升，每日2次。本方具有养阴活血的作用，可用于胸膜炎脉络不和、阴虚内热证。(六)艾灸疗法阿是穴、膻中、期门、肺俞。邪犯胸肺者加曲池、大椎、风门、脉络不和者加心俞、关元、筋缩、阴虚内热者加太溪、三阴交、足三里方法：①艾条悬灸每次选用3〜5个穴位，每穴每次灸治10一15分钟，每日灸治1次，15次为一个疗程。②艾炷无瘢痕灸每次选用3〜5个穴位，每穴每次灸治7壮，每日灸治1次，10次为1个疗程。③温针灸每次选用3-5个穴位，每穴每次施灸15分钟，每日灸治1次，7次为1个疗程。按摩疗法患者取坐位或仰卧位，采用自我按摩，两手五指分开，一指按住一肋间隙，沿肋骨走向从内向外摩擦，反复50次。然后半握拳，用拳面轻轻地叩打胸部约1分钟。最后，患者取坐位，两手交叉，拇指紧贴胸前，食指、中指紧贴腋下，相对用力提拉胸肌约1分钟。每日按摩1〜2次。饮食疗法羊肺汤：羊肺250克，葶苈子50克，大枣10个。先将羊肺洗净，切块，葶苈子用纱布包好。然后三者一起放入锅中，加水适量，小火煮熟，去药包即可。加糖适量，调味食用。以上为1天量，分1-2次食用。本方具有补肺泻肺的功效，适用于胸膜炎有胸水而体质较差者。甘遂腰子：猪腰子1副，甘遂末3克。先把猪腰子对半剖开，剔去筋膜，洗净后切成薄片。再把甘遂末均匀地捧和在猪腰子薄片上，以醋浸泡过的纱布包裹多层，火上煨热，取出食用。每次吃半个猪腰子，饱腹时食用，隔日1次。本方具有泻肺利水的功效，可用于胸膜炎有胸水者。本方看损伤正气的副作用，不可久用。藕蜜地黄膏：藕汁、蜂蜜各500克，生地黄汁60克。先将白藕和生地黄洗净取汁，再与蜂蜜拌匀后用微炎熬成膏，贮存备用。每次服半匙，含化后徐徐咽下，不时服饮。本方具有养阴滋润肺的功效，可治疗胸膜炎阴虚内热证。胸膜炎中医病名：悬饮，胸痛，胁痛。定义及释义胸膜炎是指多种病因所引起的胸膜壁层和脏层的炎症性病变，常继发于肺部或胸膜疾病，最多见的是结核性胸膜炎。病因中医病因外因正气不足，寒邪袭肺，卫阳受损，肺气失宣，积湿成饮，留于胸胁，悬结不散。或寒郁化热，灼液成痰，闭阻胸胁，乃成斯病。2．内因一者为饮食不节，恣食生冷，暴饮过量之水，遏伤脾阳，湿聚为饮。如张仲景所云：“夫病人饮水多，必暴喘满。”一者为劳倦伤脾或素体中虚，脾阳失运。水停为饮，结于胸胁。亦有日久化热蕴痰而成本病者。西医病因1．感染性按感染性胸膜炎的发病频率，一般常见的病原依次为结核菌、化脓性细菌、真菌、病毒、寄生虫等。如肺结核、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症等常可继发胸膜炎。2．肿瘤性可分为胸膜本身（原发性）或其他部位恶性肿瘤的胸膜转移（继发性）。最常见的转移癌来自肺癌、乳癌、卵巢癌、胃癌和淋巴瘤。原发性胸膜恶性肿瘤则以胸膜间皮瘤为多见。3．变态反应性肺间质及胸膜均富于结缔组织，全身性的结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等引起胸膜反应，常伴有胸膜炎表现。4.物理化学性物理性如创伤；化学性如尿毒症、药物、间歇性血红蛋白尿等。发病机理病机探微悬饮是体内水液代谢障碍形成的病理产物。人体水液运行有赖于肺气通调、脾气转输、肾气蒸化及三焦决渎等脏腑功能正常。凡外感时邪，内伤脾肺或久病肾虚，均可致三焦不利，气道闭塞，津液凝聚为饮。饮停胸胁，悬结不散，气机郁结，不通则痛；饮上迫于肺，肃降无权则咳嗽、气促；兼感外邪则恶寒发热；若饮郁化热，热邪留恋，久则伤阴，可以出现阴虚邪恋的证候。病理生理学胸膜炎症早期的病理变化可见胸膜充血、水肿、白细胞浸润、内皮细胞脱落和胸膜表面少量纤维蛋白渗出而无胸腔积液，此即干性胸膜炎，由于胸膜增厚粗糙，出现胸痛、咳嗽，深呼吸时加重，听诊可闻及胸膜摩擦音。多数愈后不留痕迹，少数形成胸膜粘连。若病情继续发展，则浆液和纤维蛋白渗出增加，积聚于胸腔内，形成渗出性胸膜炎。如积液量少或治疗及时，吸收很快者，不会引起胸膜增厚。积液量多久不吸收者，胸膜上有大量纤维蛋白沉着，可引起包裹性积液和广泛胸膜粘连。诊断中医诊断辨证:（1）邪犯胸肺：证候：寒热往来，身热起伏不退，汗出不解，干咳少痰，胸胁胀痛，呼吸转侧疼痛加剧，口苦咽干，舌苔薄白或薄黄，脉弦数（见于干性胸膜炎或渗出性胸膜炎早期）。证候分析：表卫不固，外邪犯肺，肺气失宣则干咳少痰；邪入少阳，枢机不利则寒热往来，身热而汗出不解；痰热蕴结胸胁，络道被阻，气血不通故胸胁胀痛，呼吸转侧加剧。口苦、咽干、苔白、脉弦数为邪郁少阳之象。（2）饮停胸胁：证候：咳嗽气促，甚则气逆不得平卧，胸胁胀闷，病侧肋间胀满，苔白滑，脉弦滑（见于渗出性胸膜炎积液已成者）。证候分析：肺不布津，留而成饮，水饮上迫则咳嗽气促，呼吸困难；气机受阻则胸胁胀闷，肋间胀满；苔白滑，脉弦滑主痰饮为患。（3）痰瘀互结：证候：胸胁疼痛，胀闷不舒，呼吸不畅，间有闷咳，甚至经久不愈，天阴时疼痛加剧。舌暗或有瘀点、瘀斑，脉弦（常见于渗出性胸膜炎积液吸收后胸膜粘连者）。证候分析：气机郁结，痰瘀互结，久痛入络故胸痛胀闷，经久不愈；气机升降失调故呼吸不畅，间有闷咳、阴天痛剧为病延血分；舌暗有瘀，脉弦皆血瘀之征。（4）阴虚邪恋：证候：午后身热，颧红盗汗，口于咽燥，手足心热，干咳少痰，胸胁闷痛，舌红少苔，脉象细数（多见于胸膜炎病后体虚者）。证候分析：痰热留恋，日久伤阴，阴虚火旺故午后身热，颧红盗汗，手足心热：津亏不润则口干咽燥；余邪未清故干咳少痰、胸胁闷痛；舌红少苔，脉象细数为阴虚邪恋之象。（5）脾肾两虚：证候：气短乏力，神疲纳差，腰酸膝软，面浮肢肿，呼吸困难，胸闷咳嗽，舌质胖淡，脉象细弱。证候分析：肺病日久，下损脾肾，阴损及阳故见气短乏力、神疲纳差之脾虚及腰酸膝软、面浮肢肿之肾虚见证；呼吸困难、胸闷咳嗽乃肺气不足；舌胖淡、脉细弱主脾肾两虚。西医诊断诊断标准：结核性胸膜炎诊断标准发病急，有发热、全身不适、胸痛、干咳等症状。大量胸腔积液时有呼吸困难。胸腔积液少时无明显体征。积液较多时患侧胸部饱满，呼吸动度减弱。叩诊呈实音。听诊呼吸音减弱或消失，大量积液时气管和心脏向健侧移位。3．血液白细胞计数正常或略增多，血沉增快，结核菌素试验多呈阳性。4．胸部X线检查可见胸腔积液的影像。5．超声探查患侧可见液平段。6．胸腔穿刺为渗出液，其中细胞以淋巴细胞为主。乳酸脱氢酶常增高。胸液中不易找到结核菌，结核菌培养有时阳性。7.应排除其他原因引起的胸膜炎，如癌性胸腔积液和胸腔间皮瘤等。诊断：根据病史，胸痛的特点、低热和胸膜摩擦音等可诊断为干性胸膜炎。若有明显气促、胸闷、呼吸困难、胸腔积液的体征加上X线检查及胸水检验为渗出液，则可诊断为渗出性胸膜炎。胸膜活检和细菌学检查具有确诊价值。病史：一般起病较急症状：干性胸膜炎胸痛是最突出的症状，呈针刺样或刀割样剧痛。疼痛可放射至同侧肩背部，深呼吸或咳嗽时疼痛加剧，平卧及向患侧卧位减轻。常伴有恶寒，轻度或中度发热、有时干咳，一般持续数日至数周，如进一步发展为渗出性胸膜炎，随着胸腔积液的增多，胸痛可减轻乃至消失，但可出现明显的胸闷、气促，严重者呼吸困难、紫绀。全身症状可见畏寒、发烧、盗汗，食欲不振，疲乏无力等。体征：初期呼吸浅促，患侧呼吸运动减弱、局部压痛及听诊呼吸音减弱。最有诊断价值的体征是患侧可闻及局限而固定的胸膜摩擦音。胸腔积液形成后患侧胸廓、肋间隙饱满，呼吸运动明显减弱。如积液量多，可使气管、纵隔、心脏向健侧移位，语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。积液少或位于叶间及肺底，可无明显体征.影象诊断：（一）胸部X线检查干性胸膜炎阶段，X线检查可无异常。渗出性胸膜炎的X线征象常随积液的多少而异，少量积液时仅见肋膈角变钝，仰卧透视观察，液体散开，肋膈角恢复锐利。中等量积液时在肺野下部可见密度均匀阴影，其上缘呈下凹的弧形，平卧时积液流动散开，患侧整个肺野透光度减低，据此与肺炎区别，大量积液时患侧全肺野呈致密阴影，仅肺尖透明、纵隔被推向健侧。包裹性积液时由于胸膜粘连，液体不随体位改变而流动，可形成半圆形密度增高的阴影，边缘多光滑饱满。（二）超声波检查对于鉴别胸腔积液与胸膜增厚，以及确定胸穿部位均有参考价值。实验室诊断：胸液检查:由炎性（感染、结缔组织病、肿瘤等）引起者多属渗出液：放置后常自行凝固，比重＞1.018，蛋白定量＞30g/L，细胞数〉1000X106/L。血白细胞计数一般正常或略高，中性粒细胞核左移，血沉增快。胸膜活检：应用胸腔镜或纤维支气管镜进行胸膜活检，阳性率可达74%〜100％，可判定肿瘤、肉芽肿等病变。如脓胸及有出血倾向者不宜行此项检查。鉴别诊断干性胸膜炎或仅有少量积液应与带状疱疹、流行性胸膜痛和细菌性肺炎相鉴别、带状疱疹时有沿肋间神经分布之刺痛，受累神经分布区常有感觉减退或过敏，并出现带状疱疹，但无咳嗽及胸膜摩擦者。流行性胸膜痛由柯萨奇B组病毒感染引起，先有发热、咽痛、乏力、纳差。胸痛急起，随呼吸、咳嗽或转动体位加重，胸部肌肉压痛，X线正常或肋隔角微钝。胸痛一般1周左右自行缓解。咽拭子培养或粪便中病毒分离以及有关血清学检查可资确诊。细菌性肺炎咳嗽明显，多有铁锈色痰，并伴肺实变体征，血白细胞总数明显增多，痰涂片或培养可以发现病原菌。渗出性胸膜炎经深入检查，获得某项重要证据后，临床应鉴别出原发病是结核性、细菌性抑或肿瘤性，相当重要。同时注意与漏出液、血性积液、乳糜性积液或脓性积液相鉴别。预后胸膜炎的预后因病种而异。一般结核性或细菌性胸膜炎经积极有效的抗痨、抗菌治疗，大多预后良好。肿瘤性并伴有胸膜转移者预后较差。中医认为本病初起，多为实证，若未及时控制，病情迁延，可由实转虚，甚至出现虚劳证候，预后不良。治疗中医治疗治法与方药：1）邪犯胸肺：治法：和解少阳、清热开结。方药：柴枳半夏汤（《医学入门》）加减。柴胡、黄芩、半夏、瓜蒌、桔梗、枳壳、杏仁、青皮、甘草。方中柴胡、黄芩和解少阳退热；半夏、瓜蒌清热化痰开结；桔梗、枳壳疏利气机止痛；青皮疏肝理气；杏仁止咳宣肺；甘草调和诸药。若热盛有汗，咳喘气粗去柴胡，合麻杏石甘汤以宣肺泻热；胸胁痛剧去杏仁加元胡、郁金、丝瓜络以理气和络；心下痞硬，口苦心烦加黄连以泻心开结；大便干结加生大黄泻热通便。（2）饮停胸胁：治法：泻肺逐饮。方药：椒目瓜蒌汤（《医醇膹义》）加减。川椒目、瓜蒌、葶苈子、桑白皮、半夏、茯苓、橘红、苏子、车前子、白芥子、泽泻。方中葶苈子、苏子、瓜蒌、桑白皮泻肺化痰；半夏、橘红、白芥子化痰燥湿；川椒目、茯苓、泽泻、车前子利水逐饮。若体质壮实，胸液量多者可用甘遂、大戟、芫花各等分，共研细末，每次0.3〜3g,用大枣10枚煎汤，空腹送服，即十枣汤。根据病情需要与体质情况，1〜4天服1次、可连服5〜6次。如系结核性者，可在辩证基础上酌加百部、夏枯草、黄芩、白芨、丹参等治痨杀虫。（3） 痰瘀互结：治法：理气化痰、和络止痛。方药：香附旋覆花汤（《温病条辨》）加减。香附、旋覆花、苏子、陈皮、半夏、茯苓、柴胡、枳壳、郁金、元胡、当归赤芍。方用香附、旋覆花、苏子降气和络；陈皮、半夏、.茯苓化痰开郁；辅以柴胡、积壳调理气机之升降；郁金、元胡、当归、赤芍行气活血，通络止痛。若咳剧可加杏仁、瓜篓皮、炙粑叶肃肺止咳；胸闷痰多加全瓜篓、浙贝母、海浮石清化热痰；久痛不已加桃仁、红花、茵草通络止痛。（4） 阴虚邪恋：治法：滋阴清热、止咳化痰。方药，百合固金汤合泻自散加减。百合、沙参、麦冬、生地、当归、白芍、桑白皮、地骨皮、桔梗、生甘草、川贝母。方中百合、沙参、麦冬、生地滋阴清热、润肺止咳；当归、白芍养血和营，柔肝止痛；桑白皮、地骨皮、川贝母、桔梗、生甘草清肺退热，化痰止咳。若潮热甚者加银柴胡、胡黄连滋阴退热；兼气虚者加西洋参、太子参气阴两补；胸闷明显加瓜蒌皮、炒枳壳宽胸理气。（5） 脾肾两虚：治法：健脾补肾、益气化饮。方药：五味异功散合七味都气丸加减。党参、白术、茯苓、陈皮、甘草、熟地、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻五味子。方中五味异功散健脾益气，培土生金；六味地黄丸滋阴补肾；五味子纳气归肾，敛肺止咳。若水肿明显加防己、车前子利水消肿；大便溏薄加芡实米、莲子肉健脾止泻。中药：（1）葶苈大枣泻肺汤：葶苈子20〜30g，大枣15枚，水煎服。用于渗出性胸膜炎轻症者。控涎丹：每次1.5〜3g，每晨空腹顿服，连服3〜5日。用于渗出性胸膜炎形气俱实者。苇茎苓草汤：苇茎、生苡仁、鱼腥草各15g,冬瓜仁10g，桃仁、黄苓各6g,水煎服，日1剂,用于胸膜炎恢复期。针灸：体灸取大椎、华盖、结核穴、肺俞、膻中、足三里，中强刺激，用泻法，每日1次。胸痛可针刺支沟、外关等；纳差配脾俞、中脘；潮热配大椎、太溪；盗汗配阴郄。隔姜灸取生姜切成1分厚片，置灸穴上，以半个枣粒大艾柱灸5〜7壮。西医治疗胸膜炎急性期中毒症状明显要卧床休息，待体温恢复正常，胸水消退后再起床活动，并继续休息2〜3个月。治疗期间应给以高蛋白、高维生素饮食以促进胸液吸收。对症治疗胸痛剧烈者可用可待因0.03g、每日3次；也可选用去痛片、消炎痛等。抗结核药物治疗结核性胸膜炎与肺结核相同，参见肺结核一章。胸腔穿刺抽液中等量以上的胸腔积液吸收较慢，为了防止纤维蛋白沉着和胸膜增厚，解除肺与心血管受压症状，可每周抽液1〜2次，首次抽液不宜超过600毫升，以后每次不宜超过1000毫升。以防因胸腔压力骤减，发生肺水肿及循环障碍。若抽液时发生“胸膜反应”，患者头晕出汗，面色苍白，心悸脉细，四肢发凉，血压下降，应立即停止抽液，使病人平卧，多能自行恢复。必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，并密切观察神志、血压。糖皮质激素的应用糖皮质激素有抗炎、抗过敏、降低机体敏感性、减少胸液渗出、促进吸收、防止胸膜粘连和减轻中毒症状等作用。在有急性渗出、症状明显、积液量多，抽液及化疗仍不能使胸液较快吸收之情况者、可在有效化疗和抽液的同时使用强的松或强的松龙，每次10mg，每日3次，视胸水减少而递减用量，以4〜6周为宜。但不宜作为常规用药，因其有许多副作用。其他治疗胸膜炎的病因治疗非常重要。如结核性的治疗原则为正规抗痨及胸腔抽液：细菌性者应根据病原菌培养选择有效抗菌素；恶性肿瘤引起者多为淋巴血行播散的结果，若无手术指征可行全身化疗。变态反应性者应积极治疗原发病，胸膜炎随即控制，中药治疗主要是结合西医辩证分型进行辨证论治，对早期病变有一定治疗效果，对晚期病变可以协同西药消除症状，促进胸水吸收和减少胸膜粘连。尤其是在提高机体免疫力，恢复体力方面中药具有良好效果。历史考证《素问•至真要大论》有“岁太阴在泉，…•民病积饮心痛”之说。东汉张仲景则在《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治篇》专立悬饮一证，详加讨论，提供具体方药，与现代医学中的渗出性胸膜炎表现颇为相似。结核性胸膜炎是机体对结核蛋白成分处于高度过敏状态时所致的胸膜炎症。临床主要表现有发热、咳嗽、胸痛、胸膜摩擦音和胸腔积液.属中医学“胸痛”、“悬饮”范畴。病因病理中医学认为本病病位在肺。起因多因为素体虚弱，或原有慢性疾患，肺虚卫外不固，时邪侵袭所致。其病机主要为邪犯胸肺，肺失宣降，通调失职，水液代谢失常，饮停于胸胁，因足厥阴肝经布于胸胁，肝经为时邪所扰，故疏泄失职，气机不利，络脉不和，以致饮阻气郁，气不行血，则痰瘀互结：气郁日久化火伤阴或耗损肺气，最后导致肺脾肾俱虚。现代医学认为早期为胸膜充血、水肿，白细胞浸润，后期以淋巴细胞为主。当机体对结核菌的过敏反应高时，则炎症的渗出量多而发展为渗出性胸膜炎，除纤维蛋白渗出外，尚有血浆从毛细血管渗出，形成胸腔积液。如胸腔积液少，或治疗及时、彻底，就可很快吸收，胸膜常可复原而没有胸膜增厚。如胸腔积液较多，久不吸收，胸膜上有大量纤维蛋白沉着，继而纤维化，形成胸膜增厚，甚至机化，收缩而使胸廓变形，影响呼吸功能。若积液局限包裹于某一部位，称为包裹性渗出性胸膜炎。治疗（一）普通康复疗法凡有明显全身中毒症状或胸腔积液在中等量以上者应住院治疗。要求卧床休息，同时应保证丰富营养物质如高蛋门、高热量饮食的供应。（二）中医分型与中药治法1．邪犯胸肺恶寒发热，少汗或发热不恶寒，汗出热不解，咳嗽少痰气急，胸胁刺痛，咳嗽加甚，口苦咽干，舌苔薄白或黄，脉弦数。［治法］和解少阳，通络止痛．［方药］柴桔半夏汤加减，柴胡16克，半夏6克，黄芩12克，香附13克，瓜萎12克，桔梗12克，赤芍12克，甘草6克，陈皮12克，生姜6克。热甚者去生姜，加知母7克，胡黄连12克：胸痛甚者加川楝子12克，延胡索12克，咳嗽剧烈者加杏仁16克，桑白皮12克．2．饮滞胁下咳嗽时胸胁疼痛，胁间胀满，气息短促，苔白腻，脉弦滑。［治法］健脾利湿，化气行水。［方药］加味五苓散加减：茯苓13克，白术13克，猪苓16克，泽泻6克，党参25克，桂枝6克，车前子16克，桑白皮12克。3．痰瘀互结胸胁疼痛，胸廓变形，下陷，舌暗苔滑，脉弦涩［治法］化痰祛瘀，理气通络。［方药］血府逐瘀汤加减：桃仁12克，丹皮12克，赤芍16克，延胡索16克，当归12克，川芎12克，郁金12克，红花12克，川贝母12克，全瓜萎16克。胸胁痛者加香附12克，胸闷苔腻者加半夏12克、陈皮12克．4．阴虚内热午后潮热，日久不退，咳嗽气短，痰黏量少，口干咽躁，咳嗽气短，手足心热，颧红盗汗或伴胸胁闷痛，久而不愈，形体消瘦，舌红少苔，脉细数。［治法］滋阴清热，化痰祛饮［方药］沙参麦冬汤加减：沙参16克，麦冬16克，玉竹12克，花粉12克，桑白皮12克，地骨皮13克，百部12克，桔梗12克．热甚者加银柴胡16克，嗔甚者加贝母12克、杏仁10克，蠢汗者加煅牡蛎3S克，浮小麦35克．5．脾肾两虚嚷嗽气短，胸胁消闷，不能干卧，面浮肢肿，神疲，苔白，脉弱［治法］健脾补肾，益气化饮．［方药］参苓白术散合六味地黄丸加减：茯苓25克，党参25克，白术12克，熟地黄16克，山药16克，山萸肉12克，五味子12克，陈皮12克，生黄芪25克，泽泻12克，杏仁12克．胁痛者加延胡索12克，浮肿甚者加桑白皮16克，大崖皮12克，便靖者加木香7克，黄连12克．（三）现代西医西药治疗方法1．抗结核药物治疗现多采用短程疗法治疗。短程疗法初泊者选异烟肼、利槽子（或利福定），憾霉素和毗略靛胺四药。在胸液吸收井足量，联合、规则、全程抗结枝治疗后，每年作x线检查1次，随访4—5年.2．糖皮质激素治疗适用于全身中毒症状明显，胸液量多，又无禁忌证的病人，用药过程中应严密观察，防止结核病变活动或播散。胸腔穿刺抽液不但有助诊断和解除心肺受用，更重要的是防止纤维蛋白沉着和胸膜增厚，以免肺功能遭受损伤。首次抽液不宜超过600毫升，此后每次不得超过1000毫升，过快过多抽液会增加肺水肿的复发和循环障碍。（四）单味药与经验方治法（1）法半夏、川厚朴、车前子、党参、瓜萎仁、白蒄仁、甘草各12克，连皮茯苓35克。水煎服，每日1剂。（2）夏枯草35克，猫爪草35克，黄柏12克，百部16克，生甘草12克，水煎服。灵芝酒：灵芝、山药、山萸肉、五味子各25克，白酒1000克。先将前4味洗净后一起用白酒浸泡，1月后即可饮用。每次服10毫升，每日2次。本方具有养阴活血的作用，可用于胸膜炎脉络不和、阴虚内热证。（六）艾灸疗法阿是穴、膻中、期门、肺俞。邪犯胸肺者加曲池、大椎、风门、脉络不和者加心俞、关元、筋缩、阴虚内热者加太溪、三阴交、足三里方法：①艾条悬灸每次选用3〜5个穴位，每穴每次灸治10一15分钟，每日灸治1次，15次为一个疗程。②艾炷无瘢痕灸每次选用3〜5个穴位，每穴每次灸治7壮，每日灸治1次，10次为1个疗程。③温针灸每次选用3-5个穴位，每穴每次施灸15分钟，每日灸治1次，7次为1个疗程。（七） 按摩疗法患者取坐位或仰卧位，采用自我按摩，两手五指分开，一指按住一肋间隙，沿肋骨走向从内向外摩擦，反复50次。然后半握拳，用拳面轻轻地叩打胸部约1分钟。最后，患者取坐位，两手交叉，拇指紧贴胸前，食指、中指紧贴腋下，相对用力提拉胸肌约1分钟。每日按摩1〜2次。（八） 饮食疗法（1） 羊肺汤：羊肺250克，葶苈子50克，大枣10个。先将羊肺洗净，切块，葶苈子用纱布包好。然后三者一起放入锅中，加水适量，小火煮熟，去药包即可。加糖适量，调味食用。以上为1天量，分1-2次食用。本方具有补肺泻肺的功效，适用于胸膜炎有胸水而体质较差者。（2） 甘遂腰子：猪腰子1副，甘遂末3克。先把猪腰子对半剖开，剔去筋膜，洗净后切成薄片。再把甘遂末均匀地捧和在猪腰子薄片上，以醋浸泡过的纱布包裹多层，火上煨热，取出食用。每次吃半个猪腰子，饱腹时食用，隔日1次。本方具有泻肺利水的功效，可用于胸膜炎有胸水者。本方看损伤正气的副作用，不可久用。藕蜜地黄膏：藕汁、蜂蜜各500克，生地黄汁60克。先将白藕和生地黄洗净取汁，再与蜂蜜拌匀后用微炎熬成膏，贮存备用。每次服半匙，含化后徐徐咽下，不时服饮。本方具有养阴滋润肺的功效，可治疗胸膜炎阴虚内热证。中西医结核性胸膜炎［中医病名］悬饮［概述］中医悬饮是指肺气不足，外邪乘虚侵袭，肺失宣通，胸络郁滞，气不布津，以致饮停胸胁，出现咳唾胸胁引痛，或见胁肋饱满。多见于渗出性胸膜炎。西医结核性胸膜炎是指结核杆菌所引起的胸膜壁层和脏层的炎症性病变。［病因］中医外因正气不足，寒邪袭肺，卫阳受损，肺气失宣，积湿成饮，留于胸胁，悬结不散。或寒郁化热，灼液成痰，闭阻胸胁，乃成斯病。内因一者为饮食不节，恣食生冷，暴饮过量之水，遏伤脾阳，湿聚为饮。亦有日久化热蕴痰而成本病者。西医结核性胸膜炎是结核杆菌通过淋巴道、血行播散或直接蔓延到达胸膜，机体对结核菌蛋白成分处于高度过敏状态时发生的渗出性胸膜炎症。病变早期为胸膜充血。表面有纤维素渗出，继而浆液渗出，形成胸腔积液，胸膜常有结核结节形成。［症状］起病较急，但亦可缓慢，常有午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻、睡眠不佳、全身不适，女性月经失调等结核中毒症状。咳嗽、胸痛，咳嗽一般较轻，痰量也少，部分病人为刺激性干咳，早期干性胸膜炎，壁脏和脏层胸膜摩擦，胸痛明显，积液增多，两层胸膜分开，胸痛即消失。中等量以上积液，可出现胸闷、气促；中等量积液可出现呼吸困难。［检查］血常规、尿常规、血沉。胸液常规、胸液葡萄糖测定，胸液酶学检查、胸液病原体检查、胸液脱落细胞检查、胸液癌胚抗原、铁蛋白测定、胸液染色体检查。X线检查。痰结核菌检查。胸膜活检、胸腔镜检查。超声检查。［诊断］中医有结核中毒症状，胸痛、干咳、呼吸困难及胸腔积液体征(早期可有胸膜摩擦音)。胸部X线检查可见肋膈角变钝或消失。积液多者患侧有密度均匀致密阴影，纵膈向健侧移位。包裹性积液边缘光滑饱满，不随体位改变而移动。超声波探查有积液。3胸腔积液为草黄色渗出液或呈血性，15〜20%可检出结核菌。必要时胸膜活检、胸腔检查确诊。西医［治疗］中医1中药治疗。2针刺疗法。饮食疗法。西医治疗原则为抗结核药物化疗和胸腔排液。抗结核药物化疗。胸腔穿刺排液。肾上腺皮质激素应用。［预后］结核性胸膜炎经积极有效的抗痨、抗菌治疗，大多预后良好。结核性胸膜炎是机体对结核蛋白成分处于高度过敏状态时所致的胸膜炎症。临床主要表现有发热、咳嗽、胸痛、胸膜摩擦音和胸腔积液.属中医学“胸痛”、“悬饮”范畴。病因病理中医学认为本病病位在肺。起因多因为素体虚弱，或原有慢性疾患，肺虚卫外不固，时邪侵袭所致。其病机主要为邪犯胸肺，肺失宣降，通调失职，水液代谢失常，饮停于胸胁，因足厥阴肝经布于胸胁，肝经为时邪所扰，故疏泄失职，气机不利，络脉不和，以致饮阻气郁，气不行血，则痰瘀互结：气郁日久化火伤阴或耗损肺气，最后导致肺脾肾俱虚。现代医学认为早期为胸膜充血、水肿，白细胞浸润，后期以淋巴细胞为主。当机体对结核菌的过敏反应高时，则炎症的渗出量多而发展为渗出性胸膜炎，除纤维蛋白渗出外，尚有血浆从毛细血管渗出，形成胸腔积液。如胸腔积液少，或治疗及时、彻底，就可很快吸收，胸膜常可复原而没有胸膜增厚。如胸腔积液较多，久不吸收，胸膜上有大量纤维蛋白沉着，继而纤维化，形成胸膜增厚，甚至机化，收缩而使胸廓变形，影响呼吸功能。若积液局限包裹于某一部位，称为包裹性渗出性胸膜炎。治疗（一）普通康复疗法凡有明显全身中毒症状或胸腔积液在中等量以上者应住院治疗。要求卧床休息，同时应保证丰富营养物质如高蛋门、高热量饮食的供应。（二）中医分型与中药治法1．邪犯胸肺恶寒发热，少汗或发热不恶寒，汗出热不解，咳嗽少痰气急，胸胁刺痛，咳嗽加甚，口苦咽干，舌苔薄白或黄，脉弦敷。［治法］和解少阳，通络止痛．［方药］柴桔半夏汤加减，柴胡16克，半夏6克，黄芩12克，香附13克，瓜萎12克，桔梗12克，赤芍12克，甘草6克，陈皮12克，生姜6克。热甚者去生姜，加知母7克，胡黄连12克：胸痛甚者加川楝子12克，延胡索12克，咳嗽剧烈者加杏仁16克，桑白皮12克．2．饮滞胁下咳嗽时胸胁疼痛，胁间胀满，气息短促，苔白腻，脉弦滑。［治法］健脾利湿，化气行水。［方药］加味五苓散加减：茯苓13克，白术13克，猪苓16克，泽泻6克，党参25克，桂枝6克，车前子16克，桑白皮12克。3．痰瘀互结胸胁疼痛，胸廓变形，下陷，舌暗苔滑，脉弦涩［治法］化痰祛瘀，理气通络。［方药］血府逐瘀汤加减：桃仁12克，丹皮12克，赤芍16克，延胡索16克，当归12克，川芎12克，郁金12克，红花12克，川贝母12克，全瓜萎16克。胸胁痛者加香附12克，胸闷苔腻者加半夏12克、陈皮12克．4．阴虚内热午后潮热，日久不退，咳嗽气短，痰黏量少，口干咽躁，咳嗽气短，手足心热，颧红盗汗或伴胸胁闷痛，久而不愈，形体消瘦，舌红少苔，脉细数。［治法］滋阴清热，化痰祛饮［方药］沙参麦冬汤加减：沙参16克，麦冬16克，玉竹12克，花粉12克，桑白皮12克，地骨皮13克，百部12克，桔梗12克．热甚者加银柴胡16克，嗔甚者加贝母12克、杏仁10克，蠢汗者加煅牡蛎3S克，浮小麦35克．5．脾肾两虚嚷嗽气短，胸胁消闷，不能干卧，面浮肢肿，神疲，苔白，脉弱［治法］健脾补肾，益气化饮．［方药］参苓白术散合六味地黄丸加减：茯苓25克，党参25克，白术12克，熟地黄16克，山药16克，山萸肉12克，五味子12克，陈皮12克，生黄芪25克，泽泻12克，杏仁12克．胁痛者加延胡索12克，浮肿甚者加桑白皮16克，大崖皮12克，便靖者加木香7克，黄连12克．（四）单味药与经验方治法（1）法半夏、川厚朴、车前子、党参、瓜萎仁、白蒄仁、甘草各12克，连皮茯苓35克。水煎服，每日1剂。（2）夏枯草35克，猫爪草35克，黄柏12克，百部16克，生甘草12克，水煎服。灵芝酒：灵芝、山药、山萸肉、五味子各25克，白酒1000克。先将前4味洗净后一起用白酒浸泡，1月后即可饮用。每次服10毫升，每日2次。本方具有养阴活血的作用，可用于胸膜炎脉络不和、阴虚内热证。（六）艾灸疗法阿是穴、膻中、期门、肺俞。邪犯胸肺者加曲池、大椎、风门、脉络不和者加心俞、关元、筋缩、阴虚内热者加太溪、三阴交、足三里方法：①艾条悬灸每次选用3〜5个穴位，每穴每次灸治10一15分钟，每日灸治1次，15次为一个疗程。②艾炷无瘢痕灸每次选用3〜5个穴位，每穴每次灸治7壮，每日灸治1次，10次为1个疗程。③温针灸每次选用3-5个穴位，每穴每次施灸15分钟，每日灸治1次，7次为1个疗程。（七）按摩疗法患者取坐位或仰卧位，采用自我按摩，两手五指分开，一指按住一肋间隙，沿肋骨走向从内向外摩擦，反复50次。然后半握拳，用拳面轻轻地叩打胸部约1分钟。最后，患者取坐位，两手交叉，拇指紧贴胸前，食指、中指紧贴腋下，相对用力提拉胸肌约1分钟。每日按摩1〜2次。饮食疗法(1)羊肺汤：羊肺250克，葶苈子50克，大枣10个。先将羊肺洗净，切块，葶苈子用纱布包好。然后三者一起放入锅中，加水适量，小火煮熟，去药包即可。加糖适量，调味食用。以上为1天量，分1-2次食用。本方具有补肺泻肺的功效，适用于胸膜炎有胸水而体质较差者。甘遂腰子：猪腰子1副，甘遂末3克。先把猪腰子对半剖开，剔去筋膜，洗净后切成薄片。再把甘遂末均匀地捧和在猪腰子薄片上，以醋浸泡过的纱布包裹多层，火上煨热，取出食用。每次吃半个猪腰子，饱腹时食用，隔日1次。本方具有泻肺利水的功效，可用于胸膜炎有胸水者。本方看损伤正气的副作用，不可久用。藕蜜地黄膏：藕汁、蜂蜜各500克，生地黄汁60克。先将白藕和生地黄洗净取汁，再与蜂蜜拌匀后用微炎熬成膏，贮存备用。每次服半匙，含化后徐徐咽下，不时服饮。本方具有养阴滋润肺的功效，可治疗胸膜炎阴虚内热证。结核性胸膜炎是机体对结核蛋白成分处于高度过敏状态时所致的胸膜炎症。临床主要表现有发热、咳嗽、胸痛、胸膜摩擦音和胸腔积液.属中医学“胸痛”、“悬饮”范畴。病因病理中医学认为本病病位在肺。起因多因为素体虚弱，或原有慢性疾患，肺虚卫外不固，时邪侵袭所致。其病机主要为邪犯胸肺，肺失宣降，通调失职，水液代谢失常，饮停于胸胁，因足厥阴肝经布于胸胁，肝经为时邪所扰，故疏泄失职，气机不利，络脉不和，以致饮阻气郁，气不行血，则痰瘀互结：气郁日久化火伤阴或耗损肺气，最后导致肺脾肾俱虚。现代医学认为早期为胸膜充血、水肿，白细胞浸润，后期以淋巴细胞为主。当机体对结核菌的过敏反应高时，则炎症的渗出量多而发展为渗出性胸膜炎，除纤维蛋白渗出外，尚有血浆从毛细血管渗出，形成胸腔积液。如胸腔积液少，或治疗及时、彻底，就可很快吸收，胸膜常可复原而没有胸膜增厚。如胸腔积液较多，久不吸收，胸膜上有大量纤维蛋白沉着，继而纤维化，形成胸膜增厚，甚至机化，收缩而使胸廓变形，影响呼吸功能。若积液局限包裹于某一部位，称为包裹性渗出性胸膜炎。治疗(一)普通康复疗法凡有明显全身中毒症状或胸腔积液在中等量以上者应住院治疗。要求卧床休息，同时应保证丰富营养物质如高蛋门、高热量饮食的供应。(二)中医分型与中药治法1．邪犯胸肺恶寒发热，少汗或发热不恶寒，汗出热不解，咳嗽少痰气急，胸胁刺痛，咳嗽加甚，口苦咽干，舌苔薄白或黄，脉弦数。［治法］和解少阳，通络止痛．［方药］柴桔半夏汤加减，柴胡16克，半夏6克，黄芩12克，香附13克，瓜萎12克，桔梗12克，赤芍12克，甘草6克，陈皮12克，生姜6克。热甚者去生姜，加知母7克，胡黄连12克：胸痛甚者加川楝子12克，延胡索12克，咳嗽剧烈者加杏仁16克，桑白皮12克．2．饮滞胁下咳嗽时胸胁疼痛，胁间胀满，气息短促，苔白腻，脉弦滑。［治法］健脾利湿，化气行水。［方药］加味五苓散加减：茯苓13克，白术13克，猪苓16克，泽泻6克，党参25克，桂枝6克，车前子16克，桑白皮12克。3．痰瘀互结胸胁疼痛，胸廓变形，下陷，舌暗苔滑，脉弦涩［治法］化痰祛瘀，理气通络。［方药］血府逐瘀汤加减：桃仁12克，丹皮12克，赤芍16克，延胡索16克，当归12克，川芎12克，郁金12克，红花12克，川贝母12克，全瓜萎16克。胸胁痛者加香附12克，胸闷苔腻者加半夏12克、陈皮12克．4．阴虚内热午后潮热，日久不退，咳嗽气短，痰黏量少，口干咽躁，咳嗽气短，手足心热，颧红盗汗或伴胸胁闷痛，久而不愈，形体消瘦，舌红少苔，脉细数。［治法］滋阴清热，化痰祛饮［方药］沙参麦冬汤加减：沙参16克，麦冬16克，玉竹12克，花粉12克，桑白皮12克，地骨皮13克，百部12克，桔梗12克．热甚者加银柴胡16克，嗔甚者加贝母12克、杏仁10克，蠢汗者加煅牡蛎3S克，浮小麦35克．5．脾肾两虚嚷嗽气短，胸胁消闷，不能干卧，面浮肢肿，神疲，苔白，脉弱［治法］健脾补肾，益气化饮．［方药］参苓白术散合六味地黄丸加减：茯苓25克，党参25克，白术12克，熟地黄16克，山药16克，山萸肉12克，五味子12克，陈皮12克，生黄芪25克，泽泻12克，杏仁12克．胁痛者加延胡索12克，浮肿甚者加桑白皮16克，大崖皮12克，便靖者加木香7克，黄连12克．胸膜炎中医病名：悬饮，胸痛，胁痛。定义及释义胸膜炎是指多种病因所引起的胸膜壁层和脏层的炎症性病变，常继发于肺部或胸膜疾病，最多见的是结核性胸膜炎。病因中医病因1.外因正气不足，寒邪袭肺，卫阳受损，肺气失宣，积湿成饮，留于胸胁，悬结不散。或寒郁化热，灼液成痰，闭阻胸胁，乃成斯病。2．内因一者为饮食不节，恣食生冷，暴饮过量之水，遏伤脾阳，湿聚为饮。如张仲景所云：“夫病人饮水多，必暴喘满。”一者为劳倦伤脾或素体中虚，脾阳失运。水停为饮，结于胸胁。亦有日久化热蕴痰而成本病者。西医病因1．感染性按感染性胸膜炎的发病频率，一般常见的病原依次为结核菌、化脓性细菌、真菌、病毒、寄生虫等。如肺结核、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症等常可继发胸膜炎。2．肿瘤性可分为胸膜本身（原发性）或其他部位恶性肿瘤的胸膜转移（继发性）。最常见的转移癌来自肺癌、乳癌、卵巢癌、胃癌和淋巴瘤。原发性胸膜恶性肿瘤则以胸膜间皮瘤为多见。3．变态反应性肺间质及胸膜均富于结缔组织，全身性的结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等引起胸膜反应，常伴有胸膜炎表现。4.物理化学性物理性如创伤；化学性如尿毒症、药物、间歇性血红蛋白尿等。发病机理病机探微悬饮是体内水液代谢障碍形成的病理产物。人体水液运行有赖于肺气通调、脾气转输、肾气蒸化及三焦决渎等脏腑功能正常。凡外感时邪，内伤脾肺或久病肾虚，均可致三焦不利，气道闭塞，津液凝聚为饮。饮停胸胁，悬结不散，气机郁结，不通则痛；饮上迫于肺，肃降无权则咳嗽、气促；兼感外邪则恶寒发热；若饮郁化热，热邪留恋，久则伤阴，可以出现阴虚邪恋的证候。病理生理学胸膜炎症早期的病理变化可见胸膜充血、水肿、白细胞浸润、内皮细胞脱落和胸膜表面少量纤维蛋白渗出而无胸腔积液，此即干性胸膜炎，由于胸膜增厚粗糙，出现胸痛、咳嗽，深呼吸时加重，听诊可闻及胸膜摩擦音。多数愈后不留痕迹，少数形成胸膜粘连。若病情继续发展，则浆液和纤维蛋白渗出增加，积聚于胸腔内，形成渗出性胸膜炎。如积液量少或治疗及时，吸收很快者，不会引起胸膜增厚。积液量多久不吸收者，胸膜上有大量纤维蛋白沉着，可引起包裹性积液和广泛胸膜粘连。诊断中医诊断辨证:（1）邪犯胸肺：证候：寒热往来，身热起伏不退，汗出不解，干咳少痰，胸胁胀痛，呼吸转侧疼痛加剧，口苦咽干，舌苔薄白或薄黄，脉弦数（见于干性胸膜炎或渗出性胸膜炎早期）。证候分析：表