呼吸系统疾病患儿的护理 呼吸系统疾病患儿护理

呼吸系统疾病患儿的护理XXX学院XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY主讲人:XXX学习目标掌握上呼吸道感染、支气管肺炎的临床表现及护理熟悉呼吸系统的解剖生理特点及免疫特点；急性感染性喉炎的症状、体征、吼梗阻的分度及表现呼吸系统疾病患儿的护理第一节小儿呼吸系统解剖生理特点第二节急性上呼吸道感染第三节急性感染性喉炎第四节急性支气管炎第五节肺炎解剖特点以环状软骨下缘为界分为上、下呼吸道前者包括：鼻、鼻窦、咽、咽软骨、会厌及喉后者包括：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性支气管、肺泡管、肺泡上呼吸道1.鼻和鼻窦婴幼儿鼻腔相对短小且狭窄，血管丰富，感染时粘膜肿胀，易发生堵塞鼻窦口相对较大，急性鼻炎时可累及鼻窦，易发生鼻窦炎上呼吸道2.鼻泪管和咽鼓管婴幼儿鼻泪管较短，瓣膜发育不全，鼻腔感染结膜炎婴幼儿咽鼓管较宽，且短且直，呈水平位，鼻腔炎中耳炎上呼吸道3.咽部咽扁桃体生后6个月以发育腭扁桃体1岁末逐渐增大，4~10岁时已发育达到高峰，扁桃体炎多见于年长儿上呼吸道4.喉小儿喉呈漏斗形，喉腔狭窄，软骨柔软，粘膜富有丰富血管及淋巴组织，故容易引起喉头水肿、狭窄下呼吸道气管、支气管1.婴幼儿的气管和支气管官腔狭窄，粘膜血管丰富，清除力弱，易发生感染，且感染时易发生呼吸道狭窄和阻塞2.右支气管粗且短，为气管的直接延伸

异物容易进入哪支气管右肺叶间裂隙支气管左肺肺组织气管下呼吸道肺肺泡数量较少，肺含血多而且含气体少，感染时易引起间质炎症、肺不张或肺气肿等婴幼儿胸廓短小呈桶状，肋骨呈水平位，胸廓运动幅度小，肺扩张受到限制，容易出现呼吸困难生理特点胸廓小儿纵膈体积相对较大，周围组织松软，当气体或胸腔积液时易发生纵膈移位纵膈胸廓1.小儿年龄越小，呼吸频率越快2.婴儿期呼吸中枢发育尚未成熟，易出现呼吸节律不整或呼吸暂停等生理特点呼吸频率节律1.婴幼儿呈腹膈式呼吸2.随着年龄的增长，转换为胸腹式呼吸呼吸类型生理特点不同年龄段小儿呼吸和脉搏频率（次/分）年龄呼吸脉搏呼吸∶脉搏新生儿40～45120～1401∶31岁以下30～40110～1301∶3～1∶42～3岁25～30100～1201∶3～1∶44～7岁20～2580～1001∶48～14岁18～2070～901∶4肺活量.Textinhere,textinhere.Textinhere,textinhere.生理特点一次深吸气后的最大呼气量，小儿肺活量约为50～70ml／kg，婴儿呼吸代偿能力差，易发生呼吸衰竭患儿安静时每次吸入或呼出的气体。约为6~10ml/kg年龄越小，潮气量越小潮气量气道阻力.Textinhere,textinhere.Textinhere,textinhere.生理特点气道气流阻力与管腔半径的4次方反比，小儿气道阻力大于成人，易发生呼吸衰竭前者是指潮气量与呼吸频率的乘积，如按体表面积计算与成人相近小儿气体弥散量小每分通气量和气体弥散量第二节急性上呼吸道感染

情景导入患儿，女，3岁。妈妈早上起床给女儿穿衣服时，发现孩子全身发烫，孩子说嗓子疼，妈妈测其体温为38.5℃。遂来医院就诊。护理检查:T38.5℃,P130次/分，R35次/分。精神萎靡，咽部充血，扁桃体|度肿大。辅助检查:血常规示白细胞正常。临床诊断:初步诊断为急性上呼吸道感染。工作任务:1.请对患儿进行正确的护理评估。2.请为患儿制定合理的降温护理措施。一、定义各种病原体引起的上呼吸道炎症,简称上感,俗称“感冒”,是小儿最常见的疾病.主要侵犯鼻,咽,扁桃体及喉部.临床表现轻重不一，年长儿以呼吸道局部表现为主，婴幼儿则以发热等全身症状为突出表现。一年四季均可发病。主要是空气飞沫传播。二、病因90%以上病毒为主。病毒主要有呼吸道合胞病毒，流感病毒，副流感病毒，腺病毒等。细菌感染常继发于病毒感染之后。肺炎支原体:亦可见到易感因素：上呼吸道的解剖生理特点、免疫力低下、营养障碍性疾病、护理不当,气候改变,不良环境三、临床表现

一般类型的上感1.全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等，部分患儿有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。婴幼儿：起病急，全身症状为主年长儿：年长儿以局部症状为主：如流涕、鼻塞、喷嚏、流泪、干咳、咽部不适两种特殊类型上感1.疱疹性咽峡炎病原体：柯萨奇A组病毒好发季节：夏秋季表现：高热、咽痛、流涎、厌食。体查：咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭处有疱疹，可破溃形成溃疡。病程约1周2.咽-结合膜热病原体：腺病毒3、7型好发季节：春夏季表现：发热、咽炎、结合膜炎。颈部、耳后淋巴结肿大，可伴有胃肠道症状。病程1~2周。3.并发症。婴幼儿（中耳炎、鼻窦炎，支气管炎，肺炎）年长儿（急性肾小球肾炎和风湿热）四、辅助检查1.外周血象病毒感染者白细胞计数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高；细菌感染者白细胞可增高，中性粒细胞增高。2.咽拭子培养可发现致病菌。3.病毒分离和血清学检查可明确病原，链球菌引起者于感染2～3周后ASO滴度可增高。五、治疗要点控制感染：上呼吸道感染90%是病毒引起，为自限性疾病，可适当选用抗病毒药物，如病毒唑、阿昔洛韦、更昔洛韦。疗程3~5天。合并中耳炎、扁桃体炎、鼻窦炎时可选用抗生素，常选择青霉素。疗程10~14天。对症治疗：发热退热惊厥镇静

六、护理【护理评估】1.健康史2.症状、体征3.社会、心理因素4.实验室检查结果【护理诊断】1.体温过高与上呼吸道感染有关。2.口腔粘膜改变与咽部充血、口腔粘膜溃疡有关。3.不舒适与咽痛、鼻塞有关。4.潜在并发症高热惊厥。5.知识缺乏患儿家长缺乏有关上呼吸道感染的护理及预防知识【护理措施】1.维持体温正常（1）注意休息，多饮水，保持室内空气新鲜，病温保持在18-20℃,湿度55-65%。衣被合适。（2）每4小时测一次体温。低热时可以给予物理温。（3）按医嘱给予抗感染药及解热药，并观察记录用药效果。【护理措施】2.促进舒适(1)及时清除鼻腔及咽喉部分泌物，保证呼吸道通畅(2)鼻塞严重时应先清除鼻腔分泌物后用0.5%麻黄碱液滴鼻(3)加强口腔护理，保证口腔清洁咽部不适或咽痛时可用温盐水或复方硼酸液漱口【护理措施】3.预防高热惊厥（1）采取有效措施，控制患儿体温是预防惊厥发作的根本措施。（2）保持室内安静，减少刺激。（3）警惕高热惊厥发生的先兆:兴奋,烦躁,惊跳等。（4）发生惊厥按医嘱使用镇静、止惊药。【护理措施】4.健康指导1)教会家长做好家庭护理:饮食清淡,多饮水;注意休息;鼻塞时使用0.5%麻黄素液滴鼻时注意方法,不能用药过频;指导预防中耳炎的方法观察并发症的早期表现:高热持续不退或退而复【护理措施】案例分析正确的护理评估：1.健康史2.症状、体征3.社会、心理因素4.实验室检查结果合理的降温护理措施：遵医嘱予退热药，1h后复测体温。嘱患儿多饮水，及时更换汗湿衣物第三节急性喉炎概述喉部粘膜急性弥漫性炎症冬春季发病常继发于上呼吸道感染好发生6个月－3岁小儿易发生喉阻塞，引起呼吸困难犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难病因welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience解剖特点1、小儿喉腔较小，喉粘膜松弛,易致声门阻塞2、喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏松3、喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富4、咳嗽反射较差，气管及喉分泌物不易排出5、抵抗力及免疫力低6、神经系统较不稳定，易受激惹发生喉痉挛,喉痉挛加剧充血及喉阻塞，使喉腔更加狭小临床表现起病急，白天症状轻，夜间加剧发热声嘶犬吠样咳嗽吸气性喉鸣吸气性呼吸困难2.严重表现严重时出现烦躁不安、三凹征等喉梗阻的表现，如治疗不及时，最终因呼吸循环衰竭而死亡。1.典型表现治疗原则保持呼吸道通畅控制感染应用肾上腺激素对症治疗、气管切开喉梗阻分度Ⅰ度喉梗阻患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊呼吸音清晰，心率正常，三凹征可不明显。Ⅱ度喉梗阻安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率较快，可达120—140次/分；Ⅲ度喉梗阻Ⅳ度喉梗阻经过对呼吸困难的挣扎后，患儿极度衰弱，由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，由于无力呼吸，表现呼吸浅快，暂时安静，三凹征反而不明显，面色苍白或青灰，听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音微弱，心律不齐或快或慢。血气分析有低氧血症及二氧化碳潴留。贻误诊断可致死亡。除Ⅱ度喉梗阻症状外，患儿因缺氧还出现阵发性烦躁不安，口周和手指发绀或苍白、双眼圆睁、惊恐万分、头面出汗。听诊两肺呼吸音明显降低或听不见，心音较钝，心率达140--160次/分，三凹征明显，血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。护理措施1.改善呼吸功能，保持呼吸道通畅(1)保持室内空气清新，温湿度适宜，可吸入型糖皮质激素如丁地去炎松溶液雾化吸入以迅速消除喉头水肿。雾化吸入疗法雾化吸入：是指药物通过喷雾器变成细微的雾状微粒，随着自然呼吸直接进入呼吸道，达到治疗气道疾病的目的起效快抗炎作用强缩短疗程、节约费用雾化特点1234雾化前禁止用油剂面霜搽脸治疗前清除口腔分泌物，食物残渣等，以避免妨碍雾滴吸入雾化注意事项雾化后应漱口，用面罩者需洗脸3护理措施(2)遵医嘱给予抗生素、激素治疗。(3)密切观察病情变化，确判断缺氧的程度，发生窒息后及时门救，随时做好气管切开的准备。护理措施2、密切观察病情变化呼吸频率、节律、喉头水肿及梗阻的情况Ⅱ度以上喉梗阻床旁常规备气管切开包3、发热的护理4、保证营养和水分的供给5、心理护理健康教育1、平时加强户外活动，多见阳光，增强体质，提高抗病能力。2、注意气候变化，及时增减衣服，避免风寒受热。4、生活要有规律，饮食有节，起居有常，夜卧早起，避免着凉。在睡眠时，避免吹对流风。6、适当多吃梨、生萝卜、话梅等水果、干果，以增强咽喉的保养作用。3、在流感流行期间，尽量减少外出，以防传染。5、保持口腔卫生，养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口的习惯。第四节急性支气管炎一、定义急性支气管炎由于各种致病原引起的支气管黏膜炎症，由于气管常同时受累，故称为急性气管支气管炎。常继发于上呼吸道感染后或为急性传染病的一种表现。婴幼儿多见。由于气管同时受累，故又称为急性气管支气管炎。临床以发热、咳嗽、肺部可闻及干性啰音及可变性粗湿啰音为特征。二、病因凡可引起上呼吸道感染的病原体都可引起支气管炎，多为病毒和细菌混合感染。危险因素:免疫功能低下特异性体质营养障碍佝偻病支气管局部结构异常三、临床表现1.急性气管支气管炎以上呼吸道感染症状起病，之后以咳嗽为主要症状，全身症状有发热、呕吐及腹泻等,干咳伴有喉部痰鸣音。双肺呼吸音粗糙,可闻及不固定的,散在的干湿罗音。三、临床表现2.哮喘性支气管炎（喘息性支气管炎）是一种特殊类型的支气管炎，泛指一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染。多见3岁以下婴幼儿,有湿疹或过敏史.有类似哮喘的症状,咳嗽和喘息明显,呼气性呼吸困难，肺部听诊有哮鸣音有反复发作倾向。近期预后大多良好,3-4岁后渐康复,少数发展为支气管哮喘.四、辅助检查血常规病毒感染时白细胞总数正常或偏低，由细菌引起或合并细菌感染时白细胞总数升高、中性粒细胞增多；有过敏史者嗜酸性粒细胞与血清IgE增多。胸部X线检查无异常改变或有肺纹理增粗，肺门阴影加深五、治疗要点主要是控制感染、止咳、平喘等对症治疗1.止咳化痰(支炎)可用复方甘草合剂、急支糖浆、10%氯化铵等；一般不用镇咳剂或镇静剂。2.止咳平喘(喘支)常用氨茶碱3.控制感染六、护理【护理评估】健康史身体状况心理、社会状况【护理诊断】1.清理呼吸道低效与痰液粘稠不易咳出有关2.体温过高与感染有关3.不舒适与频繁咳嗽、胸痛与支气管炎症有关。1.保持呼吸道通畅1.保持室内空气清新，避免对流风，温、湿度适宜，2减少对支气管黏膜的刺激，以利于排痰。(单减少活动，注意休息，保证充足的水分及营养的供给。3.卧位时可抬高头胸部，并经常变换患儿体位，指导并鼓励患J有效咳嗽，以利呼吸道通畅，易于排痰。【护理措施】1.保持呼吸道通畅4.采用超声雾化入或蒸汽吸入，以湿化呼吸道，促进排痰。5.按医嘱使用生素、止咳祛痰及平喘剂，并注意观察药物疗效及副作用。6.哮喘性支气管炎的患儿，注意观察有无缺氧症状，必要E给予吸氧。【护理措施】【护理措施】3.保证充足的水分及营养供给4.用药护理5.健康教育第五节肺炎案例患儿，男，8个月。因发热、咳嗽3天，气促1天入院。体温波动在38.2℃,~39.0℃,，刺激性干咳，在附近社区门诊诊断为“急性上呼吸道感染”，给抗病毒和退热处理。近一天来，咳嗽加重，伴有气促和喘憋。护理检查:T38.6℃,P170次/分,R60次/分，精神萎靡，呼吸急促，鼻翼扇动，口周发绀，双肺可闻及少量中、细湿哆音。辅助检查;血常规白细胞18*10/L，中性粒细胞80%。胸部X线片显示两肺下野可见散在的斑片状阴影。如何鉴别重症肺炎概述肺炎系指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。临床主要表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音。重症患者可累及循环、神经及消化系统而出现相应的临床症状。一年四季均可发病，以冬春季节发病率高。是发展中国家5岁以内儿童疾病死因之首。分类病理大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎病因感染性肺炎：病毒性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎、原虫性肺炎非感染性肺炎：吸入性肺炎、过敏性肺炎分类病程分类:急性肺炎（病程<1个月）迁延性肺炎（病程1~3个月）慢性肺炎（病程>3个月）病情分类：轻症肺炎（呼吸系统症状为主）；重症肺炎（除呼吸系统受累严重外，全身中毒症状明显，并累及其它系统）分类

临床表现典型与否典型性肺炎和非典型性肺炎肺炎的发病环境分社区获得性肺炎（患儿在入院48小时内发生的肺炎）院内获得性肺炎（住院48小时后发生的肺炎）非感染病因所致肺炎分吸入性肺炎、坠积性肺炎等病因病原体：易感因素：环境因素：常见的病原体为病毒和细菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多见，细菌以肺炎链球菌多见下呼吸道解剖生理特点及防御特点，年龄、营养状况、佝偻病、先天性心脏病等居室环境差、空气污染、气候干燥、寒冷、劳累、气候变化大发病机制支气管粘膜充血、水肿肺泡壁充血、水肿、肺泡内充满炎性渗出物毒素管腔狭窄，甚至闭塞肺气肿肺不张通气功能障碍缺氧CO2潴留换气功能障碍毒血症呼吸功能不全酸碱失衡循环系统改变神经系统改变消化系统改变发病机制1.轻症肺炎仅表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征。（1）主要症状：发热：热型不定或体温不升咳嗽：较频繁，干咳→咳痰，新生儿仅表现为口吐白沫。气促、呼吸困难：多在发热、咳嗽后出现，全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安、吐泻临床表现临床表现（2）体征呼吸加快，40～80次／分，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征紫绀：口周、鼻唇沟→指趾端肺部可听到较固定的中、细湿啰音。可有肺实变体征临床表现2.重症肺炎除呼吸系统症状和全身中毒症状外，常有循环、神经和消化系统受累的表现。（1）循环系统：常见心肌炎、心力衰竭及微循环障碍。心肌炎：主要表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐、心电图显示ST段下移、T波低平或倒置；临床表现安静时心率增快，婴儿>180次／分，幼儿>160次／分；心音低钝或出现奔马律；颈静脉怒张；呼吸困难，紫绀突然加重，安静时呼吸>60次／分，极度烦躁不安，面色苍白或发灰；肝脏迅速增大在肋下3cm或短时间内增加1.5cm少尿或无尿，颜面或下肢浮肿。临床表现（2）中枢神经系统：脑水肿:出现烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、瞳孔对光反射迟钝或消失、呼吸节律不齐甚至停止等。（3）消化系统：表现为食欲减退、呕吐或腹泻。中毒性肠麻痹:出现明显的腹胀，呼吸困难加重，肠鸣音消失；消化道出血:出现呕吐咖啡样物，大便潜血试验阳性或柏油样便。

3.并发症若延误诊断或金黄色葡萄球菌感染者可引起并发症脓胸、脓气胸、肺大泡几种不同病原体所致肺炎的特点一、呼吸道合胞病毒性肺炎：年龄多<1岁，尤其是2月—6月之间。临床表现为两种类型：①喘憋性肺炎：起病急，喘憋明显，很快出现呼气性呼吸困难及缺氧症状，肺部以喘鸣为主，可听到细湿罗音，全身中毒症状明显。②毛细支气管炎：表现上述症状，但全身中毒症状不严重。胸片以肺间质病变为主，常伴有肺气肿和支气管周围炎。几种不同病原体所致肺炎的特点二、腺病毒肺炎：（1）年龄在6月—2岁之间；（2）全身中毒症状明显：高热、嗜睡、面白（3）肺部体征出现晚，主要表现为剧咳、喘憋、呼吸困难、发绀。发热4~5日后出现肺部湿罗音。病程迁延，抗生素治疗无效。（4）胸片：大小不等的片状影或大片实变（出现较肺部体征早）；几种不同病原体所致肺炎的特点三、肺炎支原体肺炎：（1）多见于年长儿（2）刺激性咳嗽为突出表现，常有发热，热程1~3周。咳黏稠痰。可有全身多系统受累的表现。阿奇霉素和罗红霉素治疗有效。（3）肺部体征不明显，婴幼儿以呼吸困难、喘憋和喘鸣音较突出（4）胸片：4种改变（肺门阴影增浓；支气管肺炎改变；间质性肺炎改变；均一的实变影）。几种不同病原体所致肺炎的特点四、金葡菌肺炎：（1）多发生于新生儿及婴幼儿时期。特点：起病急、病情重、发展快、中毒症状明显；（2）主要表现为高热、咳嗽、气促、呻吟、呼吸困难、烦躁、皮疹、较早的肺部干湿罗音；（3）胸片：片状影、脓气胸、肺大泡（常变化迅速，须及时重复摄片）辅助检查治疗原则原则是控制炎症、对症治疗、防止并发症1.控制感染抗生素治疗适应症:用于细菌性肺炎,支原体肺炎,衣原体肺炎及有继发细菌感染的病毒性肺炎.用药原则:敏感、早期、静脉、联合、足疗程疗程体温正常后5-7天、临床症状基本消失后3天;支原体,衣原体感染至少2-3周;金葡菌感染体温正常后继续用2~3周,总疗程≥6周抗病毒药物治疗病毒唑（利巴韦林）、干扰素治疗原则2.对症治疗祛痰、止咳、平喘、退热、纠正低氧血症3.治疗并发症4.糖皮质激素的使用（地塞米松）全身中毒症状明显严重喘息或呼衰合并感染中毒性休克出现脑水肿1.健康史2.身体状况4.社会、心理因素护理评估护理诊断1.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物粘稠、排痰不利有关。2.气体交换受损与肺部炎症造成通气和换气障碍有关。3.体温过高与肺部感染有关。4.营养不足与消化道功能紊乱引起摄入不足有5.潜在并发症心力衰竭、脑水肿、脓胸、中毒性肠麻痹6.知识缺乏家长缺乏肺炎的治疗、护理等相关知识（1）环境：空气流通、安静、温度(18-22℃)，湿度(55-65％)。（2）缓解并纠正缺氧状态按医嘱给氧一般用鼻前庭导管吸氧，流量0.5-1L/min，氧浓度不超过40%；新生儿或婴幼儿、缺氧明显者宜用头面罩给氧，流量2-4L/min，氧浓度为50%~60%；呼吸衰竭者宜使用机械通气。护理措施1.改善呼吸功能常变换体位，半卧位或高枕卧位（头抬高30⁰~60⁰）。治疗护理集中进行，避免患儿哭闹积极处理腹胀：热敷、肛管排气或腹部按摩护理措施1.改善呼吸功能

2.维持正常的体温（1）注意休息，多饮水，保持室内空气新鲜，病温保持在18-22℃,湿度55-65%。衣被合适。