新生儿及患病新生儿的护理 新生儿护理

XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY新生儿护理XXX学院主讲人:XXX主要内容XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY新生儿分类正常足月新生儿和早产儿的特点正常足月新生儿和早产儿的护理掌握新生儿的概念、学会根据胎龄及出生体重进行新生儿分类掌握足月新生儿及早产儿的概念和特点能够对正常足月儿、早产儿实施护理熟悉新生儿特殊生理现象目标要求XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY一、新生儿、围期期定义

二、新生儿分类

（一）根据出生时胎龄分类

（二）根据出生时体重分类

（三）根据出生体重和胎龄关系分类

（四）高危儿第一节新生儿概述XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY新生儿：从脐带结扎到生后28天内的婴儿。围生儿：自妊娠28周至生后7天的婴儿称为围生儿。第一节新生儿概述一、定义XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY1.足月儿：37周≤胎龄＜42周新生儿。2.早产儿：28周≤胎龄＜37周的新生儿。胎龄＜28周者称为极早早产儿或超未成熟儿。3.过期产儿：胎龄≥42周的新生儿。（一）根据出生时胎龄分类二、新生儿的分类第一节新生儿概述XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY（二）根据出生体重分类出生体重(BW)指出生1小时内的体重正常出生体重儿：BW≥2500g但≤4000g的新生儿。低出生体重儿：BW＜2500g的新生儿。BW＜1500g者，称为极低出生体重儿，BW＜1000g的新生儿称为超低出生体重儿。巨大儿：BW＞4000g的新生儿。第一节新生儿概述XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY巨大儿>4000g正常体重儿≥2500g和≤4000g极低出生体重儿<1500g超低出生体重儿<1000g第一节新生儿概述XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY500750100012501500175020002250250027503000325035003750400042504500470050002426283032343638404244过期产胎龄（周）第90百分位第50百分位第10百分位大于胎龄适于胎龄小于胎龄早产足月产（三）根据出生体重和胎龄关系分类适于胎龄儿小于胎龄儿大于胎龄儿足月小样儿？第一节新生儿概述（四）高危儿指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿。1.异常妊娠史母亲有糖尿病、慢性重病、感染、吸烟、吸毒，过去有死胎、死产及胎儿畸形史等2.异常分娩史各种难产、手术产，分娩过程中使用镇静剂、止痛药等3.异常新生儿：早产儿、小于胎龄儿、有窒息、呼吸窘迫、出血、黄疸或感染等第一节新生儿概述XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY一、正常足月儿与早产儿二、正常足月新生儿与早产儿的特点三、新生儿的特殊生理状态四、正常足月新生儿与早产儿的护理XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理1.正常足月儿：是指胎龄≥37周和<42周，出生体重≥2500克并≤4000克，无畸形或疾病的活产婴儿。正常新生儿中绝大部分是正常足月儿。2.早产儿是指胎龄满28周而未满37周的活产婴儿。体重大多在2500g以下，身长不到47cm。XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理一、正常足月新生儿与早产儿定义二、正常足月儿和早产儿特点（二）生理特征1.体温调节；2.呼吸系统；3.循环系统；4.消化系统；5.泌尿系统；6.神经系统；7.免疫系统；8.血液系统。第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY（一）外观特征1.外表；2.皮肤；3.乳腺；4.外生殖器；5.指（趾）甲；6.足底纹足月儿与早产儿外观特征早产儿足月儿头颅头发耳壳皮肤乳腺外生殖器男婴女婴指、趾甲跖纹头更大,占全身比例1／3细而乱软、缺乏软骨、耳舟不清楚绛红、水肿和毳毛多无结节或结节<4mm睾丸未降或未全降，大阴唇不能遮盖小阴唇未达指、趾端足底纹理少头大,占全身比例1／4分条清楚软骨发育好、耳舟成形、直挺红润、皮下脂肪丰满毳毛少结节>4mm，平均7mm睾丸已降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇达到或超过指、趾端足纹遍及整个足底第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理（一）外观特征头更大,占全身1/3头发细而乱四肢张力差,伸直指(趾)未达指(趾)端足月儿早产儿头占全身1/4头发分条清楚四肢屈曲状指(趾)甲达指(趾)端1.外表XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理红润，皮下脂肪丰富，毳毛少足月儿绛红，水肿，发亮，毳毛多早产儿2.皮肤第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY耳软骨发育不良，耳舟不清早产儿耳软骨发育好，耳舟成形、直挺足月儿3.耳壳第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理早产儿乳腺无结节或结节＜4mm足月儿乳腺结节＞4mm，平均7mm4.乳腺第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺5.外生殖器（男）第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿大阴唇遮盖小阴唇5.外生殖器（女）第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY早产儿跖纹少足月儿跖纹遍及整个足底6.跖纹第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理（二）生理特征体温中枢发育不完善早产儿更明显，易随环境温度变化而变化，常因寒冷而导致硬肿症的发生。在“适中温度”环境中有利于新生儿维持正常体温。“适中温度”：指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。胎龄越小，体重越小的婴儿所需要的中性温度也越高第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY1.体温调节2.呼吸系统呼吸中枢未发育成熟，频率较快，呼吸40次/分左右以腹式呼吸为主呼吸暂停是指呼吸停止时间达15-20秒，或虽不到15秒，但伴心率减慢（＜100次/分）并出现发绀及四肢肌张力下降。其发生率与胎龄有关，胎龄越小，发生率越高，常于生后第1、2天出现。第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理早产儿易出现肺透明膜病、呼吸浅快、不规则甚至呼吸暂停、呼吸道梗阻。XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY3.循环系统新生儿心率较快，约120～140次/分。熟睡时可减至70次/分，哭闹时可达180次/分，均属正常范围。新生儿的血压，收缩压约50～70mmHg。第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY早产儿动脉导管未闭发生率较高4.消化系统吞咽功能已经完善，但易发生溢乳和呕吐。消化道管壁薄，通透性高，有利有弊。消化酶缺乏且活性差，消化能力较弱。生后12小时内开始排胎粪，2-3天后过渡到正常粪便。第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY早产儿易发生呛奶、低血糖、出血症。胎粪形成少或肠蠕动乏力至胎粪延迟排出，生理性黄疸持续时间长，程度重，易引起核黄疸。在缺血、缺氧、喂养不当情况下易发生坏死性小肠炎新生儿大便胎便母乳喂养儿粪便过渡大便第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY6.泌尿系统一般生后24小时内排尿，若超过48小时仍无尿，需寻找原因正常尿量为每小时1-3ml/kg肾小球滤过率低，浓缩功能差，稀释功能尚可，新生儿易出现脱水或水肿；排磷功能较差，易导致低钙血症。早产儿浓缩功能更差，易发生低钠血症，排酸能力差，易引起代谢性酸中毒。第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY7.神经系统新生儿大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长，脊髓相对较长，其末端在3-4腰椎下缘，故腰穿进针应在第4-5腰椎间隙。新生儿生后已具备觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持和交叉伸腿反射，生后数月自然消失。巴宾斯基征、凯尔尼格征可阳性。XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理早产儿神经中枢发育不成熟，胎龄越小，各种神经反射越弱，易导致缺氧缺血性脑病、颅内出血。觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射原始反射第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY8.免疫系统胎儿可通过胎盘从母体获得IgG，但数月后渐渐消失。IgA、IgM不能通过胎盘。故新生儿易患呼吸道和消化道感染。第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY早产儿从母体获得的IgG较少，抵抗力极弱，易发生严重感染。出生时血红蛋白为170g／L，生后24小时最高，以后逐渐下降。血红蛋白中胎儿血红蛋白占70％，胎儿血红蛋白对氧有较强的亲和力，不易将氧释放到组织，故新生儿缺氧时发绀不明显白细胞数生后第1天为（15～20）×109／L，3天后明显下降由于胎儿肝脏维生素K储存量少，凝血因子活性低9.造血系统早产儿红细胞生成素水平低下，贮铁少，易发生贫血，维生素K、D贮存较足月儿少，更易贫血、出血和佝偻病XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理看似异常，但属于正常的生理性体重下降生理性黄疸“马牙”和“螳螂嘴”乳腺肿大假月经新生儿红斑、粟粒疹、胎脂第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理三、新生儿特殊生理状态XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY生理性黄疸（见新生儿黄疸节）第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY“马牙”部位:口腔上腭中线和齿龈形状:黄白色、米粒大小的小颗粒原因:上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成数周后可自然消退

第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY乳腺肿大男女均可发生，多在生后3～5d出现，如蚕豆或鸽蛋大小，2～3周自然消退。切忌挤压，以免感染母体雌激素中断所致第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY假月经部分女新生儿后5-7天阴道流出少许血性分泌物，或大量非脓性分泌物，可持续1周。由于来自母体的雌激素中断所致，一般不需处理如果出血增多或时间延长，则应按新生儿出血症处理。第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY新生儿红斑生后1～2天，在头部、躯干及四肢常出现大小不等的多形性斑丘疹，称为“新生儿红斑”，1～2天后自然消失。第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY粟粒疹在鼻尖、鼻翼、颊面部等处，常可见到因皮脂腺堆积形成的针头样黄白色的粟粒疹，脱皮后自然消失。第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY胎脂指的是新生儿初生时皮肤上覆盖一层白色的脂样物，这种物质具有保护新生儿皮肤的作用，于孩子生后数小时逐渐吸收，不必洗去。第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY四、正常足月儿和早产儿护理XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理（一）正常足月儿常见护理诊断/问题1.有窒息的危险与呛奶、呕吐有关2.有体温失调的危险与体温调节中枢发育不完善有关3.有感染的危险与新生儿免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关1.保持呼吸道通畅清除口、鼻部的粘液及羊水一般右侧卧位，仰卧位时避免颈部前屈或过度后仰避免物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部（一）正常足月儿第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY2.维持体温稳定采取不同的保暖措施，使新生儿处于“适中温度”室温22～24℃、相对湿度55％～65％。如新生儿体温不能保持在36～37.2℃，加盖毯子，或产妇拥抱新生儿。0.5h后再评价。应在出生6小时后给新生儿洗澡。沐浴后擦干保暖。不要给新生儿包裹太紧，使其手脚能自由活动。（一）正常足月儿第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY3.预防感染严格执行消毒隔离制度保持脐部清洁干燥做好皮肤护理4.健康教育:育儿知识、指导合理喂养、新生儿筛查（一）正常足月儿第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY胎龄及出生体重、日龄生活能力：面色、生命体征、患儿的反应、吸吮能力等心理社会状况：家庭应对能力：认知能力、经济状况（二）早产儿的护理护理评估第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY1.体温过低与体温调节功能差有关2.营养失调：低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化功能差有关3.自主呼吸受损与呼吸中枢、呼吸器官发育不成熟有关4.有感染的危险与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关常见护理诊断/问题第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理（二）早产儿的护理XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY1.维持体温稳定根据早产儿的体重及病情，给予不同的保暖措施：（1）一般体重小于2000g者，使用婴儿暖箱或远红外辐射床保暖，体重越轻箱温应越高。维持体温在36～37℃。（2）头部应戴绒布帽，以降低耗氧和散热量；（3）各种操作应集中，最好在远红外辐射床保暖下进行。室温24~26℃，相对湿度55%~65%。（4）定时监测体温，注意体温的变化。护理措施第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理（二）早产儿的护理XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY不同出生体重新生儿的中性温度出生体重(kg)中性温度35℃34℃33℃32℃1.0出生10天内10天以后3周以后5周以后1.5—出生10天内10天以后4周以后2.0—出生2天内2天以后3周以后>2.5——出生2天内2天以后

日龄越小、体重越轻，中性温度越高第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY2.合理喂养（1）尽早开奶：可于出生后2～4小时喂5%~10%葡萄糖水，无异常者，母乳喂养，无母乳以早产婴配方奶为宜。（2）喂养方法：根据吸吮、吞咽能力，选择直接哺喂母乳/滴管/管饲或静脉营养。（3）喂奶量：以不发生胃内潴留及呕吐为原则。胎龄越小，出生体重越低，每次喂乳量越少，喂奶间隔越短。（4）准确记录24小时出入量，每日晨起空腹测体重一次，调整喂养方案。（5）按医嘱补充维生素和铁剂。第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理（二）早产儿的护理XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理管饲患儿出现胃潴留怎么办？管饲前，要评估胃潴留情况，若潴留液为未消化奶液时，根据以下原则进行处理1.潴留量＜医嘱奶量的25%时，还入潴留奶液，并按医嘱奶量全量喂养；2.潴留量＜医嘱奶量的50%时，还入潴留奶液，补足至医嘱奶量喂养；3.潴留量＞医嘱奶量的50%时，报告医师，评估患儿腹部症状，根据医嘱弃去或还入潴留量，并停喂奶一次；4.有胃潴留时，必须通知医师，在对患儿进行评估的基础上，根据原则处理。XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY3.维持有效呼吸早产儿呼吸中枢不健全，易发生缺氧和呼吸暂停。保持呼吸道通畅，仰卧位时可在肩下放置软垫根据缺氧程度决定吸氧时间与浓度。维持动脉血氧分压50~70mmHg或经皮血氧饱和度90%~95%，症状改善后及时停氧。防止氧中毒导致视网膜病。呼吸暂停者给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理；可使用水囊床垫，利用水振动减少呼吸暂停的发生。第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理（二）早产儿的护理XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY4.预防感染加强口腔、皮肤及脐部的护理经常更换体位，以防发生肺炎严格执行消毒隔离制度，强化洗手意识预防接种应在体重达2000g以上再进行。第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理（二）早产儿的护理XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY5.密切观察病情监测生命体征观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度等情况6.健康教育定期检查眼底、智力、生长发育情况等。第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理（二）早产儿的护理XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY7.发展性照顾:目标是使新生儿所处的环境与子宫内尽可能相似，并帮助新生儿以有限的能力适用宫外的环境。治疗护理集中进行，避免过多刺激维持新生儿手臂与腿屈曲靠近身体中线的姿势，把手放在口边，提高患儿的自我安慰度。鸟巢式的体位提高自我调节能力第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理（二）早产儿的护理XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY实训指导实训二十新生儿辐射抢救台使用法实训二十一暖箱使用法视频第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY实训二十新生儿辐射抢救台使用法先选用预热模式进行预热，后改为肤温模式使用过程中要注意安全，小儿在辐射台上时应始终有人守护，或将辐射床的四周挡板拉起竖起，以防止坠床摔伤。使用肤温模式时，必须确保肤温传感器的探头与患儿皮肤可靠的接触，固定稳妥，以热感面积大且平整易固定又方便护理的胸腹部为宜。根据患者的体重、胎龄、日龄选择合适的中性温度，一般肤温设置为36~37℃之间，维持患儿的肤温在36.5℃左右。密切观察患儿体温，至少每隔2小时测体温一次，稳定后每4小时测一次。体温过低的患儿应逐步复温。第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理实训二十一暖箱使用法目的创造一个温度和湿度适宜的环境，维持新生儿体温稳定。出温箱条件体重在2000G或以上，体温正常。在不加热的温箱内，室温维持在24～26°C，患儿能保持正常体温。患儿在温箱内生活1个月以上，体重虽不到2000G但一般情况好护理重点严禁骤然提高或降低温箱温度，每小时提高或降低0.5°C~1°C为宜预防感染：每天换水、消毒、每周更换温箱视频：温箱的使用第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY练一练1.新生儿，胎龄38周，出生体重3500g，身长48