肾综合症出血热病人的护理 肾综合征出血热

肾综合征出血热传染病护理学1肾综合征出血热又称流行性出血热2是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病3临床特征为发热、出血、休克和急性肾功能衰竭肾综合征出血热肾综合征出血热张某，男，42岁，农民。因畏寒、发热、头痛、腰痛7日，少尿2日入院。患者于7日前感畏寒、发热、头痛伴乏力。第2日在当地医院测体温为40.2℃，用退热药治疗，每次用药后均出汗，继之出现眼眶胀痛、腰痛、恶心、呕吐。3日后热退，但出现血压下降，镇卫生院给予补液治疗。前日起尿量减少，近24小时尿量共约200ml。邻村曾有类似患者。体查：T36.8℃，急性重病容，腋下可见少数细小出血点，左上肢有淤点淤斑。颜面眼睑浮肿，球结膜水肿。腹部轻压痛，双肾区明显压痛及叩击痛。实验室检查：尿蛋白++++，红细胞++，颗粒管型+。汉坦病毒为负性单链RNA病毒有较强的免疫原性和稳定的抗原决定簇汉坦病毒至少可分为8个血清型我国所流行的主要是Ⅰ型和Ⅱ型不耐热、不耐酸病原学肾综合征出血热发病机制与病理发病机制：尚未完全清楚，与以下两个因素有关1.病毒直接作用2.免疫损伤病理：本病的基本病变是全身小血管的广泛损伤。4我国传播的发病高峰在夏季。发病以男性青壮年农民和工人居多1主要是啮齿类动物3普遍易感，并以显性感染为主，感染后可获得终身免疫，各型之间有交叉免疫2呼吸道传播、消化道传播、接触传播、母婴传播、虫媒传播传染源传播途径人群易感性流行特征（一）流行病学资料护理评估小白鼠大林姬鼠恢复期发热期低血压休克期少尿期多尿期典型肾综合征出血热临床经过可分5期（二）身体状况护理评估前胸出血点科学出版社卫生职业教育出版分社护理评估2.并发症（1）内脏出血（2）急性肺水肿①ARDS②心源性肺水肿（3）感染（二）身体状况护理评估血常规淋巴细胞增高尿常规尿蛋白、膜状物、红细胞（三）辅助检查血清学检查特异性抗体血液生化检查护理评估（四）心理、社会状况患者和家属紧张、焦虑、恐惧等心理反应。（五）治疗要点本病以综合治疗为主，早期可应用抗病毒治疗；中晚期主要是对症治疗，治疗原则为“三早一就”，即早发现、早休息、早治疗、就近治疗。体温过高与汉坦病毒感染有关组织灌注量改变与血管壁损伤造成血浆大量外渗有关潜在并发症内脏出血、肺水肿、急性左心衰等主要护理诊断/合作性问题护理措施（一）一般护理1.休息2.饮食给予清淡可口、易消化、高热量、高维生素的流质或半流质饮食。3.皮肤及黏膜的护理护理措施（二）病情观察1.病情变化2.病期观察3.并发症观察护理措施（三）对症护理1.高热的护理①物理降温：冷敷，忌用乙醇擦浴，以免加重皮肤出血。②忌用发汗退热药：以免出汗过多使血容量减少。③改善中毒症状：地塞米松或氢化可的松静脉滴注。科学出版社卫生职业教育出版分社护理措施2.组织灌注量改变的护理①发热期：及时补充液体，以口服补液为主②发热后期：遵医嘱给予20％甘露醇提高血浆渗透压。③低血压休克期：迅速建立静脉通道，遵循早期、快速、适量的补液原则科学出版社卫生职业教育出版分社护理措施3.体液过多的护理严格控制补液量，每日进水量应为前1日液体排出量加500ml，以口服补液为主，静脉补液时应控制输液速度。减少循环血量，如利尿、应用血管扩张药、血液透析等。护理措施4.肾功能衰竭的护理①严格控制液体入量②适当增加糖的供给，限制蛋白质的摄入③利尿、导泻治疗时，观察其颜色、性状及量④出现高血容量综合征者，应立即减慢输液速度或停止输液⑤血液透析的护理护理措施5.循环衰竭的护理①迅速建立静脉通道扩充血容量②给予吸氧③作好交叉配血、备血，为输血作好准备④急性左心衰患者的抢救应注意：高浓度大流量吸氧，并在湿化瓶中放入去泡剂，及时应用血管扩张药，及早应用强心苷药物强心等护理措施管理传染源切断传播途径保护易感者（五）健康教育1.宣传预防知识隔离患者至急性症状消失为止。灭鼠、防螨，搞好环境卫生与食品卫生应加