伤寒病人的护理 伤寒病人的护理

伤寒病人的护理单击输入您的封面副标题伤寒病人的护理概述：伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。主要表现有：持续发热、消化道症状、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹、白细胞减少。主要并发症为肠出血、肠穿孔。伤寒病人的护理健康教育病原学发病机制护理评估护理措施一.病原学本病的病原菌是伤寒杆菌，属沙门菌属D族（组），革兰染色阴性，呈短杆状，长1～3.5μm，宽0.5～0.8μm，外周有鞭毛，能活动。不产生芽胞，无荚膜。在普通培养基上能生长，在含有胆汁的培养基中生长较好。伤寒杆菌的特点1.此菌在菌体裂解时可释放强烈的内毒素，对本病的发生和发展起着较重要的作用。2.伤寒杆菌的菌体（“O”）抗原，鞭毛（“H”）抗原和表面（“Vi”）抗原均能产生相应的抗体3.“O”及“H”抗原性较强，故常用于血清凝集试验（肥达反应）以辅助临床诊断二.发病机制伤寒沙门菌小肠繁殖入侵肠粘膜已致敏肠道淋巴组织及肠系膜淋巴结加重肠道病变

胸导管进入血流，引起第一次菌血症引起肠出血、肠穿孔（相当于潜伏期）

侵入肝、脾、胆囊、骨髓等继续大量繁殖

入血流引起第二次菌血症，释放内毒素，引起严重的毒血症状第2～3周经胆囊进入肠道---大量细菌从粪便排出发病机制全身网状内皮系统中大单核细胞（巨噬细胞）的增生性反应伤寒的主要病理特点以肠道尤其是回肠末端最为显著集合淋巴小结孤立淋巴小结发病机制小结1、形成两次菌血症2、释放内毒素引起全身毒血症状3、引起肠出血、肠穿孔怎样理解两次菌血症与临床之间的关系?三、护理评估（一）流行病学资料

1、传染源病人及带菌者为主要的传染源。病人从潜伏期即可从粪便排菌，一般从病程第一周末开始经尿排菌，故整个病程中均有传染性，尤其以病程的2周～4周内传染性最大。少数病人可成为长期或终生带菌者。（一）流行病学资料2、传播途径直接传播：病原体随病人或带菌者的粪便排出后，通过污染的水或食物可造成直接传播。间接传播：经过手和苍蝇、蟑螂等间接污染水源和食物等可造成间接传播。其中水源污染是本病传播的重要途径，也是暴发流行的主要原因。食物污染也可引起本病的暴发和流行，而散发病例一般以日常生活接触传播为主。（一）流行病学资料3、人群易感性:

普遍易感，病后可获持久性免疫力。

4、流行特征：

常年发病，但多流行于夏、秋季，散发为主。（二）身体状况初期极期缓解期恢复期复发与再燃典型伤寒临床表现临床表现1.初期（病程第一周）：起病缓慢，发热是最早的症状，体温呈阶梯型逐渐上升，5-7天体温达到39℃-40℃。伴全身不适、食欲减退、乏力、四肢酸痛、咽痛、腹部不适等症状。临床表现2.极期（病程第2周）六大临床表现持续发热消化道症状神经系统症状相对缓脉玫瑰疹肝脾肿大伤寒病人的持续发热高热持续不退，多呈稽留热型，少数可呈弛张热或不规则热，一般持续10～14日玫瑰疹多见于病程6～13日，为淡红色小斑丘疹，直径2～4mm，压之退色，多在10个以内，分批出现，常分布于下胸部、上腹部及背部，四肢少见，多在2～4日内消退。腹胀，大多便秘，少数腹泻；出现伤寒面容，中毒性脑病；相对缓脉，重脉；肝脾肿大；出现特征性玫瑰疹

相对缓脉体温每上升1℃脉搏每分钟加快10次。在伤寒时体温上升而脉搏不相应增快，即为相对缓脉。3.缓解期病程第3周至第4周体温逐渐下降，食欲好转，腹胀消失、肿大的肝脏开始回缩。4.恢复期病程第4周末进入恢复期，体温恢复正常，食欲明显好转，通常1个月左右完全康复。病人体弱、原有慢性疾患及有并发症者病程往往较长。轻型迁延型逍遥型暴发型其他临床类型5.并发症肠出血肠穿孔中毒性肝炎

肠出血为最常见的并发症，肠穿孔是最严重的并发症，多发生于病程的第2周至第3周6.心理－社会状况病人多有抑郁、悲观、孤独、焦虑、恐惧等心理反应。由于不理解病程中需要限制活动、限制饮食的意义，病人常出现不配合和急躁情绪。（三）实验室检查肥达氏反应单份血清抗体效价抗O≥1：80，抗H≥：160，有诊断价值血象白细胞数减少，嗜酸性粒细胞减少或消失细菌培养血培养：是本病最主要的确诊方法骨髓培养与涂片粪便培养尿培养细菌培养：血培养第1-2周，阳性率最高。(确诊最常用）骨髓培养阳性率高，持续时间长，已抗菌治疗尤为适用。粪尿培养第3-4周，阳性率最高。胆汁培养慢性带菌者。玫瑰疹刮取物培养应用伤寒沙门菌的“O”与“H”抗原，副伤寒菌甲、乙、丙的鞭毛抗原“A”、“B”、“C”，通过凝集反应检测患者血清中相应的抗体。1周左右出现抗体，3～4周阳性率可达70%。“O”抗体≥1:80，“H”或其他鞭毛抗体≥1:160或有4倍增高者更有意义。肥达氏反应评价肥达氏反应注意以下几点：1.“O”抗体---出现早，消失快；“H”抗体---出现迟，维持时间长。“O”抗原为伤寒、副伤寒甲、乙杆菌的共同抗原三者的鞭毛抗原（“H”、“A”、“B”）不同2.早期应用抗生素，“O”“H”抗体可不升高（假阴性）。3.其他疾病出现的肥达氏反应假阳性（血吸虫、败血症、结核等）。肥达氏反应（四）治疗要点伤寒以病原治疗为首要治疗措施病原治疗首选喹诺酮类药物，诺氟沙星最为常用、其它可选用氧氟沙星、环丙沙星、氯霉素等。对症治疗：高热、便秘、腹胀，烦躁不安、严重毒血症并发症治疗高热者不宜药物降温，便秘者禁用泻药，腹泻者忌用鸦片制剂，腹胀者忌用新斯地明严重毒血症可酌情使用激素四.护理诊断1.体温过高与伤寒杆菌裂解时释放的内毒素有关。2.营养失调：低于机体需要量与高热、纳差、消化吸收功能低下有关。3.潜在并发症：肠出血、肠穿孔与溃疡累及病灶部血管、侵及肌层和浆膜有关。五.护理措施1.一般护理病人应按肠道传染病隔离处理。发热期病人必须绝对卧床休息，退热1周后可逐步增加活动量，以减少热量和营养物质的消耗。协助长期卧床患者定期翻身，以防压疮等并发症2.饮食护理伤寒病人既需补充营养，又应防止肠出血、肠穿孔的发生，因此饮食监护极为重要。发热期间给营养丰富、清淡的流质饮食，少量多餐，多饮水；退热期间给易消化的高热量无渣或少渣、少纤维素、不易产生肠胀气的流质或半流质饮食；恢复期病人食欲好转，可进软饭，切忌暴饮暴食或进食生冷、粗糙、不消化的食物。3.高热护理1.发热期病人必须绝对卧床休息至退热后1周，以减少热量和营养物质的消耗，恢复期无并发症者可逐渐增加活动量。2.监测体温变化，观察热型。体温≥39℃时，可采用头部冷敷、温水或乙醇拭浴等物理降温。但有皮疹病人禁用擦浴法，以避免对皮肤的刺激。避免药物降温，以防虚脱。3.高热、腹泻，使水丢失增多，应鼓励并协助病人多饮水，成人液体入量不少于3000m1/d，口服量不足可静脉补充。必要时记录出入量。高热护理4.加强口腔护理，防止口腔炎，重症病人口腔护理每日2次～3次。5.做好皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥，出汗多时更换衣被，床铺保持干燥、平整。6.遵医嘱使用抗生素，并严密监测药物不良反应，使用氯霉素时必须监测血象变化，注意对其骨髓的抑制作用。4.并发症的护理1.肠出血禁食，绝对卧床休息，保持病室安静，必要时肌注镇静剂。密切观察病情，对轻度肠出血病人应暂停饮食24小时。有休克征象时则应禁食并停服一切药物，行抗休克处理。肠出血病人严禁灌肠，也不宜腹部放置冰袋。2.肠穿孔密切观察病情，如突发右下腹剧痛，伴恶心呕吐、面色苍白、体温骤降、腹肌紧张、压痛及反跳痛明显，肝浊音界消失，立即报告医师采取手术治疗。5.病情观察观察热型和监测体温变化、如体温下降后复又上升，提示有并发症或再燃、复发的可能。观察生命体征、面色变化、大便颜色、性状以及有无大便隐血及腹痛、腹肌紧张等并发症表现。6.心理护理病人多有抑郁、孤独、恐惧等心理反应；不理解病程中需限制活动、限制饮食的意义，病人常出现不配合和急躁情绪。做好解释工作，消除病人的不良心理。六.健康教育1.开展伤