消化系统患者的护理 急性胰腺炎患者的护理

—目录CONTENTS—1.概述3.临床表现4.辅助检查2.病因与发病机制7.护理措施6.护理诊断5.治疗要点8.健康指导2湖北中医药高等专科学校重点急性胰腺炎的病因、临床表现、治疗要点难点急性胰腺炎的护理措施3湖北中医药高等专科学校一、概述是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所引起的化学性炎症临床特征：急性腹痛、恶心呕吐、发热及血、尿淀粉酶增高4湖北中医药高等专科学校流行病学特点发病率：4.8-24/100000发病年龄：55岁分类：轻症急性胰腺炎（水肿型）重症急性胰腺炎（坏死型）

二、病因和发病机制5湖北中医药高等专科学校1.胆道疾病：最常见2.酗酒3.高甘油三酯4.胰腺损伤5.Oddi括约肌功能障碍6.手术7.药物（噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤等）8.ERCP6湖北中医药高等专科学校1.胆道疾病（54.4％1）2.酗酒（8.0％4）3.高甘油三酯（12.6％3）4.ERCP5.手术6.特发性（19.7％2）2005年全国12所三甲医院3223例病人资料调查7湖北中医药高等专科学校各种原因使胆汁、肠激酶、组织液流到胰腺胰蛋白酶原被激活胰腺自身消化8湖北中医药高等专科学校

三、临床表现1.症状腹痛主要表现和首发症状中上腹，向腰背部呈带状放射弯腰屈膝侧卧或上身前倾体位可减轻钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛轻型一般3～5日缓解，重型持续时间较长9湖北中医药高等专科学校恶心、呕吐与腹胀发热一般为中等以上，持续3～5日水、盐及酸碱代谢失衡：坏死型明显低血压和休克：见于坏死型10湖北中医药高等专科学校2.体征水肿型体征不明显坏死型腹膜炎体征Grey-Turner征(两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色)Cullen征(脐周皮肤青紫)肿块：胰腺脓肿或假性囊肿形成11湖北中医药高等专科学校3.并发症局部：胰腺脓肿、假性囊肿全身：急性肾衰、ARDS、心衰、消化道出血、肝性脑病、DIC、肺炎、败血症、糖尿病等5.分型轻症急性胰腺炎（水肿型）多见，预后好重症急性胰腺炎（出血坏死型）

少见，很危险

水肿型出血坏死型腹痛（最早、最常见）轻严重腹胀、恶心、呕吐轻严重发热

低热高热腹膜刺激征/有水、电解质紊乱/有休克（最严重）/有青紫色淤斑（腰、脐周）/有低钙抽搐（预后不佳）/有14湖北中医药高等专科学校

四、实验室及其他检查1.血象WBC及N增多并有N核左移2.淀粉酶升高高峰持续

诊断值血淀粉酶6-12h24h3-5天＞500索氏单位（正常值3倍以上）尿淀粉酶24h48h1-2周＞256温氏单位15湖北中医药高等专科学校4.血清脂肪酶的测定病后24～72小时开始升高，持续7～10天，如＞1.5U/L时有意义。就诊较晚的病人有意义5.血钙检查血钙降低。＜1.75mmol/L,提示预后不良6.影像学检查首选。B超，CT最佳

五、治疗要点16湖北中医药高等专科学校1.轻症禁食及胃肠减压静脉输液镇痛抗生素抗酸药

17湖北中医药高等专科学校2.重症内科治疗重症监护室监护维持水、电解质平衡营养支持抗感染治疗减少胰液分泌抑制胰酶活性18湖北中医药高等专科学校3.内镜下Oddi括约肌切开术（EST）4.中医中药5.外科治疗19湖北中医药高等专科学校

镇痛首选抗胆碱能药，解痉、抑制胰腺分泌，654-2、阿托品。剧烈疼痛用杜冷丁，加阿托品，防止Oddi氏括约肌痉挛。目前最有效的止痛方法是疼痛自控疗法或麻醉镇痛法（PCA）镁有解痉、镇静、保钾及保护细胞的作用，静推硫酸镁

六、护理诊断/问题20湖北中医药高等专科学校1.疼痛：腹痛2.体温过高3.知识缺乏4.潜在并发症：休克、ARDS、急性肾损伤

七、护理措施21湖北中医药高等专科学校1.一般护理病室环境休息与活动饮食护理思考：什么体位？22湖北中医药高等专科学校饮食护理禁食禁水、胃肠减压口渴用温开水含漱或湿润口唇腹痛完全缓解、腹部压痛消失、肠鸣音正常、淀粉酶下降后可从低脂、低糖、蛋白＜10g/d的流质（水、米汤、藕粉），少食多餐。补充维生素和电解质23湖北中医药高等专科学校观察呕吐物、胃肠减压引流物、失水程度、出入量、血电解质以及腹痛情况。生命体征T＞39℃胰腺继续坏死P＞100次/minBp＜90mmHg休克R＞30次/minARDS记录24小时尿量，观察血尿淀粉酶2.病情观察24湖北中医药高等专科学校3.对症护理腹痛指导患者采用松弛疗法、皮肤针刺疗法等减轻腹痛腹痛剧烈者,遵医嘱给予镇痛剂,如哌替啶、阿托品等密切监测用药前后患者疼痛的变化情况,若疼痛持续存在伴高热,考虑可能并发胰腺脓肿;如疼痛剧烈,腹肌紧张、压痛和反跳痛明显,提示可能并发腹膜炎,应报告医生及时处理.25湖北中医药高等专科学校4.用药护理止痛药，但禁用吗啡26湖北中医药高等专科学校5.心理护理

八、健康指导27湖北中医药高等专科学校避免暴饮暴食，避免刺激性、产气多、高脂肪、高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发课堂小结28湖北中