无创通气病人的护(慧)课件

无创通气病人的护理ICU—欧慧慧20140416机械通气的目的维持合适的通气（排出CO2)减轻呼吸肌肉负荷和呼吸耗氧改善肺的氧合维持血液动力学的稳定人工通气的方法无创通气经口气管插管经鼻气管插管气管切开不同类型鼻面罩NPPV常用的通气模式包括持续气道正压通气(CPAP)双水平气道正压通气（BiPAP)S自主呼吸模式S／T自主呼吸／时间控制自动切换模式用于各种病人T时间切换的压力控制模式自主呼吸通气模式（S模式）呼吸机跟随病人的自主呼吸末提供辅助通气。即在病人吸气时呼吸机提供一个较高的吸气压（IPAP),在呼气时提供一个较低的呼气压（EPAP)潮气量、漏气流速及吸气时间与病人的呼吸、压力差、呼吸道阻力及顺应性有关，有自主呼吸的病人可选S模式机器根据病人触发的IPAP和EPAP水平切换，病人自己控制呼吸的频率和深度自主呼吸或定时模式（S/T)该模式与S模式不同点在于可设定一个呼吸频率下限，当病人呼吸频率减慢到低于下限时，呼吸机会按照所设定的呼吸频率（BPM)，带动病人跟随呼吸机呼吸，使病人呼吸不会低于下限，然而当病人恢复自主呼吸时，呼吸机即又不会跟随病人的呼吸频率进行辅助呼吸。有自主能力但又可能出现呼吸暂停的病人可选择S/T模式双相气道正压通气(BiPAP)－为压力-控制通气模式，在吸气与呼气时提供不同水平的压力支持，病人自主呼吸不受限制。密切监测的重要性：减少不良反应，提高耐受性，提高疗效，避免延误插管NPPV过程中的检测

一般生命体征监测：神志、血压、一般状态等呼吸系统症状和体征：呼吸频率、胸腹动度、辅助呼吸机活动、肺呼吸音等呼吸机通气参数：潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量、人机同步性血氧饱和度和血气分析：SPO2.pH，PaCO2.PaO2.氧合指数呼吸机使用过程中常见问题的原因及解决方法一漏气鼻面罩型号不适合固定带过松管道接头脱落、集液杯未拧紧解决办法：①更换鼻面罩，有假牙者带上假牙②调整固定带③检查连接口呼吸机使用过程中常见问题的原因及解决方法解决办法：①以放一横指为宜②垫鼻梁垫，间断放松鼻面罩，使用硅胶或气垫面罩③鼻面部贴水胶体敷贴以预防破皮二鼻面部压伤鼻面罩固定过紧长时间受压呼吸机使用过程中常见问题的原因及解决方法解决办法：间断喝水，调节湿化器，避免张口呼吸三口鼻咽干燥湿化不良使用鼻罩又有经口漏气呼吸机使用过程中常见问题的原因及解决方法四胃肠胀气气道压力高（＞２０cmH2O时有可能超过食管贲门的压力）张口呼吸，反复咽气解决办法：①适当减小吸气压力②使用鼻罩，闭嘴呼吸，必要时行胃肠减压

呼吸机使用过程中常见问题的原因及解决方法

五人机对抗

患者紧张模式不适合或参数设置不合理漏气过大机器故障有效的心理护理选择合理通气模式，正确设置参数处理漏气维修呼吸机呼吸机使用过程中常见问题的原因及解决方法

七潮气量过小

自主呼吸努力不够，IPAP与EPAP的压差（PS）不够管道漏气增加PS值：＞６－８cmH2O密闭管道呼吸机使用过程中常见问题的原因及解决方法

八Co2潴留改善不理想压力支持过低，潮气量过小EPAP过小漏气率不够分泌物过多氧浓度过高呼吸抑制加大PS适当提高EPAP并保持足够的PS适当增大漏气量：打开鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩吸痰合理给氧必要时加用呼吸兴奋剂主要护理问题

气体交换功能受损与低氧血症、二氧碳潴留、肺泡呼吸面积减少有关清理呼吸道低效与呼吸道感染、咳痰无力、分泌物过多或黏稠有关恐惧、焦虑

与病情危重、缺氧和使用呼吸机有关潜在并发症知识缺乏

护理措施环境管理心理护理呼吸机的参数设置营养支持基础护理清除痰液保持呼吸道通畅雾化吸入护理无创通气的护理记录要点通气模式、IPAP及EPAP值、FiO2、通气频率患者的意识、氧饱和度、血气分析，呼吸困难及发绀情况有无改善有无人机对抗等无创通气病人并发症的护理腹胀压迫性损伤刺激性眼膜炎吸入性肺炎气压伤对血流动力学的影响撤机指征呼吸困难症状改善，病员未诉心累气紧面色、口唇红润氧饱和度持续＞90%血气分析结果正常总结无创