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文档简介

成人足舟骨坏死足舟骨坏死可按照发病的年龄段分为成人足舟骨坏死和儿童足舟骨坏死。其中成人足舟骨坏死又称Muller-Weiss病（MWD）或Muller-Weiss综合征，多见于中老年女性，以中足慢性疼痛、足舟骨压缩碎裂和后足进行性畸形为特点。发生于儿童的足舟骨坏死又称Kohler病，是一种自限性骨软骨病。这里不再介绍。（一）病因及临床表现

MWD的病因和发病机制一直存在争议，有一些不同的假说，如原发性骨坏死、骨软骨炎、创伤性或应力性骨坏死、负荷增加引起畸形、先天性畸形、Kohler病的异常演变、正常变异或者副骰骨的游走等。二个基本因素1.足舟骨骨化的延迟；2.异常应力集中在足舟骨外侧。主要临床症状1.足外侧中部局部疼痛或触痛；2.间歇性跛行；3.多用足外侧行走，不能跑跳，严重者不能行走。检查1.足舟骨处轻度肿胀，有压痛、触痛，足内外翻时可引起疼痛；2.足弓弛缓，严重者足弓塌陷，并存在明显的前足旋后畸形。3.患者症状可在数天后减退，或持续几年之久。（二）影像学评估及分期3期，足弓开始降低，后足持续内翻，足舟骨碎裂或被压缩，Meary角接近0°，距骨头和楔骨的间距显著缩小；4期，后足显著内翻，足弓明显降低，足舟骨进一步压缩，Meary角为负值；5期，足舟骨被完全挤压出，形成“距楔关节”。需要注意的是，此分期的严重程度和临床症状并不一定相一致，患者早期可能存在严重疼痛，而后期可能逐渐缓解。CT检查可分辨足舟骨斜行的骨折线和粉碎程度，对足舟骨变窄、密度增加和背侧突出的影像显示更加清楚。MRI显示病变部位早期骨内水肿影像，T1WI显示低信号，T2WI为高信号；骨碎裂、坏死和压缩的区域在所有序列都显示低信号。（三）治疗现状1.早期可采用保守治疗以改善症状，方法包括使用足内侧纵弓支具、穿着硬底鞋和非甾体消炎药等。2.如果保守治疗效果不理想，或患者症状严重，则多需要手术治疗。3.手术目的在于减轻疼痛、矫正畸形和改善足部功能。手术方案应该根据患者的症状、MWD的Maceria分期、中后足畸形和退变程度来个体化拟定。常用的手术方法

1.足舟骨经皮减压术足舟骨经皮减压术主要适用于早期患者。可通过骨皮质钻孔来降低骨内的压力，从而改善骨的微循环，使之代谢恢复正常。3.距舟-舟楔关节融合术、

（1）.主要适用于病变局限于距舟关节和舟楔关节的患者。

（2）.Fernandez等认为，单纯距舟关节融合或三关节融合都不能很好地解决舟楔关节的问题，而距下关节在MWD中很少累及，因此认为距舟-舟楔关节融合是治疗MWD的一种有效方法。

（3）.手术可采取背侧或内侧入路，有时为了纠正内翻畸形，也可以联合使用内侧入路和背侧入路。

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