急性阑尾炎2课件

2014年规培护士鲁中玉急性阑尾炎学习目标能力目标：掌握急性阑尾炎的临床表现，能对急性阑尾炎病人正确护理和健康指导。知识目标：熟悉急性阑尾炎的病因病理生理变化，熟悉急性阑尾炎的主要检查及治疗要点，了解阑尾的解剖结构素质目标：关心、爱护病人、对病人进行整体护理生理解剖部位：起于盲肠根步后内侧三条结肠带交汇处。大小：长约5-10cm，直径0.5-0.7cm,一条蚯蚓状盲管。体表投影：麦氏点（McBurney）脐与右髂前上棘连线中、外1/3交点。阑尾类型回肠前位：尖端指向左上。盆位：尖端指向盆腔。直肠后位：直肠后方，髂肌前，腹膜后。盲肠下位：尖端向右下。直肠外侧位：盲肠外。回肠后位：回肠后方。病因阑尾管腔阻塞1、淋巴滤泡增生（60%）。2、粪石阻塞（35%）。3、其它异物：食物中的残渣，寄生虫的虫体和虫卵。4、阑尾本体：腹腔炎症时阑尾字体会发生扭曲、折叠从而压迫管腔。细菌侵入：管腔受阻，细菌繁殖，穿透进入肌层，致病菌多为革兰阴性杆菌和厌氧菌。神经反射:各种原因的胃肠功能紊乱，均可反射性的引起阑尾环形肌和动脉痉挛收缩。粪石阻塞蛔虫阻塞化脓

感染病理生理急性单纯性阑尾炎：为早期阑尾炎，。急性化脓性阑尾炎：单纯性阑尾发展而来，阑尾肿胀明显，纤维渗出物（脓性）。坏疽性及穿孔性阑尾炎：是一种重型的阑尾炎，阑尾壁血液循环障碍。阑尾周围脓肿型：阑尾被包裹、粘连形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。病理生理示意图（见下页）临床表现1、症状（1）腹痛：始于上腹或脐周。（2）胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐。（3）全身表现：发热、乏力、心率加快，可有可无可轻可重【实临床类型而定】2、体征（1）右下腹压痛------最常见最主要体征。（2）腹膜刺激征-------压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。（3）右下腹包块-------边界不清，固定、考虑阑尾周围脓肿。处理原则1、预防饭后禁忌暴急奔走，盛夏季节忌贪凉过度，尤其不宜过饮冰啤酒，以及其它冷饮。平时饮食不宜过油腻，避免过食刺激性食物。积极省体锻炼，增强体质，提高机体免疫力。2、非手术治疗：禁食、补液、抗感染3、手术治疗：阑尾切除术护理措施

非手术治疗及术前准备1、一般护理卧床休息，取半卧位；禁食。静脉补液维持水电解质平衡和机体需要，遵医嘱运用有效抗菌药物控制感染，高热：给予降温疼痛明显者给予解痉镇痛，禁用吗啡、哌替啶禁灌肠禁用止泻剂。2、病情观察体温、脉搏、神智和腹部体征以及实验室检查结果的变化，如腹痛突然减轻可为梗阻解除亦可为阑尾穿孔。3、手术前常规准备术后护理1、一般护理根据麻醉给予合适体位，血压平稳后采取半卧位，手术后禁食、补液、胃肠减压。待肠蠕动恢复肝门排气后可进流质饮食，误进食过多甜食，豆制品和牛奶，一周内禁灌肠和使用泻剂。2、早期活动鼓励早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。3、切开及引流管护理观察伤口敷料，引流管的妥善固定及引流液的颜色、量、形状。4、术后并发症的护理（1）切口感染最常见，体温升高，局部红肿，拆除缝线，引流伤口，正确换药。（2）腹腔脓肿发现异常及时通知医生。（3）内出血观察病人生命体征，补液、输血，为止血手术做好术前准备，（4）粘连性肠梗阻最常见的并发症，重者需手术治疗，早期手术，早期下床活动。转归炎症消退或转为慢性。炎症局限化：阑尾周围脓肿。炎症扩散：弥漫性腹膜炎、感染性休克。病历分析患者xx，女性，28岁，已婚，无明显诱因出现腹痛，初期为脐周阵发性疼痛，6小时后转为右下腹持续痛，伴发热，T38.6℃，查体右下腹压痛，局