疼痛、水肿、黄疸课件

疼痛孟申疼痛的发生机制：致痛物质神经末梢兴奋痛觉感受器传入脊髓后根脊髓丘脑侧束皮质中央后回N节细胞内囊第一感觉区定位头面部痛觉三叉N丘脑束脊髓丘脑束三叉N丘脑束脑桥

不同组织对疼痛刺激的敏感性是不同的，例如：皮肤：戳刺、切割、挤压、烧灼胃肠：机械性牵拉、缺血、痉挛、炎症骨骼肌：缺血、坏死、出血、肌肉痉挛心脏：缺血动脉：穿刺、剧烈搏动、颅A炎、A血栓内脏痛：定位不明确，疼痛的边缘难以确定内脏病变的四大特点①疼痛②相应脊髓N节段的皮肤部位痛觉过敏③植物N反射：出汗、竖毛、血管收缩④躯体反射：肌防御反射内脏痛的N传导：交感神经骨盆区、食管、气管－迷走神经内脏痛的适宜刺激：①突然的牵拉和扩张②痉挛或强烈的收缩③化学刺激④机械性刺激⑤炎症刺激牵涉痛：－指痛觉被牵涉到由相应的脊髓后根所支配的皮肤区域－起源于内脏的疾病的痛觉产生疼痛感，定位于体表，且位于远离患病脏器的部位。－牵涉痛的扩展取决于痛觉冲动的持续时间和强度强烈持久的疼痛经传入神经引起相应脊髓节段感觉神经元的兴奋产生同一节段神经支配皮肤的疼痛疼痛诊断的要素疼痛的部位疼痛发作的特点疼痛的性质与强度牵涉痛的放散部位诱发与缓解的因素胸痛－病因胸壁疾病心血管疾病呼吸系统疾病纵隔疾病腹部疾病心肌缺血心脏中下神经颈中、下神经节上胸部神经节脊髓胸段1-4节胸前区、左肩、左手尺侧区疼痛胸痛部位：局部炎症-局部红、肿、热、痛。带状疱疹-群集性伴红晕的水疱、沿神经分布疼痛流行性肌痛-胸腹肌肉疼痛，向肩、颈部放散肋软骨炎-常位于第二、三肋骨与肋软骨交界处心绞痛-胸骨后、心前区食管、膈疝、纵膈肿瘤-胸骨后肺炎、肺梗塞、胸膜炎-病变部位影响因素用力、紧张诱发胸痛，含服硝甘后缓解－心绞痛含服硝甘不缓解－心肌梗塞咳嗽、吸气胸痛加重－气胸、胸膜炎、心包炎胸痛在运动后好转－心脏神经官能症胸骨后烧灼痛，饱餐后出现－反流性食管炎

疼痛持续时间阵发性：平滑肌痉挛、血管狭窄缺血持续性：炎症、肿瘤、栓塞、梗塞伴随症状伴吞咽困难或咽下痛伴呼吸困难伴苍白、大汗、血压下降、休克问诊要点年龄、起病、部位、放射痛、持续时间、轻重伴随症状腹痛－病因急性腹痛慢性腹痛慢性腹痛慢性炎症空腔脏器张力变化溃疡病腹腔脏器扭转或梗阻脏器包膜的牵张中毒与代谢障碍肿瘤压迫及浸润胃肠神经功能紊乱发生机制内脏性疼痛躯体性疼痛牵涉痛躯体性疼痛定位准确，可以在腹部的一侧程度剧烈、持续可有局部腹肌强直可以因咳嗽、体位变化而加重牵涉痛

起源于内脏的疾病的痛觉产生疼痛感，经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，且位于远离患病脏器的部位。疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛，肌紧张和感觉过敏。伴随症状发热、寒战黄疸休克贫血呕吐腹泻血尿问诊要点起病情况性质和严重程度部位时间伴随症状头痛颅脑病变颅外病变全身性疾病颅外病变颅骨疾病颈椎病神经痛：三叉、吞咽、枕神经痛眼、耳、鼻和齿疾病所致的疼痛全身性疾病感染高血压中毒其他：尿毒症、肺脑、贫血、SLE、月经期和绝经期、中暑神经官能症发病机制血管因素：扩张、收缩、牵拉挤压脑膜因素：受到刺激、牵拉神经：具有痛觉的颅神经（5、9、10）和颈神经刺激、挤压牵拉头颈部肌肉的收缩五官、颈椎病变生化因素内分泌紊乱神经症临床表现发病情况头痛部位程度与性质出现与持续的时间加重、减轻或诱发头痛的因素伴随症状剧烈呕吐眩晕发热慢性进行性视力障碍脑膜刺激症癫痫神经症问诊要点起病情况伴随症状其他系统疾病职业特点治疗反应水肿定义：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。分类：全身性局部性水肿－发生机制

组毛细血管小A端织毛细血管小V端间隙保持血管内外液体动态平衡的四个要素：－毛细血管静水压－血浆胶体渗透压－组织间隙机械压－组织液的胶体渗透压引起水肿的因素钠、水潴留毛细血管滤过压增高毛细血管通透性增高血浆胶体渗透压降低淋巴回流受阻临床表现全身性水肿局部水肿全身性水肿心源性水肿肾源性水肿肝源性水肿营养不良性水肿其他：①粘液性水肿；②经前期水肿；③药物性水肿；④特发性水肿；⑤妊毒症、硬皮病、血清病、间脑综合症、血管神经性水肿。局部水肿局部淋巴回流受阻局部静脉回流受阻毛细血管通透性增加伴随症状伴有肝大蛋白尿呼吸困难、紫绀与月经周期相关伴失眠等神经症状问诊要点水肿的起病情况伴随症状其他疾病的症状与药物、月经及妊娠的关系黄疸（jaundice）定义：血液中的胆红素浓度增高，引起皮肤、巩膜、粘膜以及其他组织发生黄染的现象称为黄疸。正常血清总胆红素：5.13-17.1μmol/L

结合胆红素：0－3.42μmol/L

非结合胆红素：1.7-13.68μmol/L隐性黄疸：胆红素在17.1-34.2μmol/L临床黄疸：>34.2μmol/L黄疸的分类按病因分类：溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）先天性非溶血性黄疸按胆红素性质分类：以非结合胆红素增高为主的黄疸以结合胆红素增高为主的黄疸

溶血性黄疸溶血性疾病恶性疟疾RBC破坏药物中毒等非结合胆红素生成血内非结合胆红素溶血性黄疸血清TBUCBCB尿中无胆红发病机制

粪胆元尿胆元尿潜血＋

肝细胞性黄疸病毒性肝炎肝细胞广泛损害肝硬化、肝癌、变性、坏死败血症、药物、钩端螺旋体病肝脏对胆红素的结合、转化排泄发生障碍UCB滞留、CB反流肝细胞黄疸CBUCBCB>UCB发病机制尿中胆红素＋尿中尿胆元粪中尿胆元肝功能异常胆汁淤积性黄疸胆道系统炎症肿瘤、结石、胆道阻塞寄生虫、药物胆道内压力肝细胞转向分泌毛细胆管胆汁入肝窦破裂CB排泄障碍，反流入血

阻塞性黄疸CB尿胆红素＋尿中尿胆元粪中尿胆元发病机制血清AKP总胆固醇

先天性非溶血性黄疸Gibert综合症：肝细胞摄取UCB功能障碍、微粒体内葡萄糖醛基转换酶不足，使血中UCBCrigler-Najjar综合症：肝细胞缺乏葡萄糖醛基转换酶，UCB不能生成CB，导致UCB出