中国风中医内科学课件

中医内科学定义一、中医内科学的定义、性质及范围、演变中医内科学是运用中医学理论和中医临床思维方法研究并阐明内科疾病的病因、病机、证候、诊断、辨证论治规律和转归预后以及预防、康复、调摄等问题的一门临床学科中医内科学包含了古代所称的“大方脉”、“杂医”等内容，它继承了历代医家的学术思想和医疗经验，同时又汲取了现代中医内科在理论和实践方面的新成就、新技术、新进展，在中医学尤其临床学科体系中，占有重要地位。外感病内伤病《伤寒论》《温病学》《金匮要略》以及后世以脏腑、经络、气血津液的生理、病理指导辨证施治的论著等外感内伤范围

演变

内科急症、热病、脑病、肺病、心病、脾胃病、肝胆病、肾病、老年病、肿瘤等。伤寒论、金匮要略与温病学已合为中医临床基础。二、中医内科学发展史（一）萌芽（殷商时代）殷代甲骨文记载：心病、头、胃肠痛、蛊病。商将医学分科为疾医、疡医、食医、兽医。殷商发明用药酒、汤液治病（二）奠基（春秋秦汉）《脉法》《五十二病方》《治百病方》《足臂十一脉灸经》《阴阳十一脉灸经》《黄帝内经》《伤寒杂病论》（2）症状学《诸病源候论》记述病侯784条，对胸痹的症状如疼痛、性质、部位与预后作了描述。唐代孙思邈《千金要方》指出消渴病易发疮疡。王焘《外台秘要》指出消渴病“每发则小便至甜”的特征此时期还对伤寒、温病、疟疾、肺痨等传染病作了描述。心痛、虚劳、脚气、水肿在辨证上有了较大提高。2.学术理论的创新：金元四大家刘完素倡导火热学说主寒凉；张从正倡导攻邪而善用汗、吐、下三法；李东垣重脾胃；朱丹溪提倡“阳常有余，阴常不足”。

王肯堂《证治准绳》；张介宾《景岳全书》；秦景明《症因脉治》；李宗梓《医宗必读》；《景岳全书》的阴阳互补；《医宗必读》的治泻九法至今仍具重要意义。《医宗金鉴》《张氏医通》《辨证录》《临证指南医案》《医学心悟》《医林改错》《血证论》《外感温热篇》《湿热病篇》《温病条辨》清代《古今图书集成医部全录》《证治汇补》中医内科学中西医结合内科学现代中医内科学现代

三、现代中医内科学队伍构成医理论与临床实践，有丰富临床经验。，是中医的中坚力量，具深厚、扎实的中纯中医或懂一些西医基本知识的纯中医传统中医内科医师——

老一辈西学中或中学西而以西为主。中西结合内科医师

—中西结合以中医为主。现代中医内科医师——

现代医学--西医传统医学--中医中西结合医世界医学中西结合现代中医

四、现代中医内科医师

五、现代中医内科诊治原则诊断原则西医内科疾病诊断中医内科“证”的确立据中医证“分型”

1.治病宜早2.标本缓急3.扶正祛邪4.脏腑补泻急则治其标缓则治其本标本兼治虚则补其母、实则泻其子；泻表安里、开里通表、清里润表。治疗原则

先中后西：是指内科范围内的病，一般首先考虑用中医方法处理为主，但不排除中医确实无效后，要改用或加用西药；或由于某些急症因中医制剂未跟上，临时用西医方法处理。

能中不西指对西医疗效不肯定的病，能用中医处理力争使用中医，但对某些急病不排除先用西医方法处理，若先用了西医处理而疗效不佳的，可停用西药改用或加用中医药。六、如何学好中医内科学学好中医基本理论

中医思维全程投入

大忌学习时西套中

中医内科疾病辨证论治纲要一、辨证原则

1、全面分析病情

就是说在辨证时，不仅要看到病证，还必须重视病人的整体和不同病人的特点，以及自然环境对人体的影响。只有从整体观念出发，全面考虑问题、分析问题，才能取得比较符合实际的辨证结论。

2、掌握病证病机特点

中医内科病证，可分为外感时病（包括伤寒温病）和内伤杂病两大类，二者各有其不同的临床特点和病机变化。外感时病主要应按六经、卫气营血和三焦进行证候归类。

气血津液病证、肢体经络病证应按其寒热虚实、隶属脏腑的不同进行辨证。

3、辨证与辨病相结合

在同一疾病可以有不同的证，称为“同病异证”。如感冒一病，有风寒证和风热证的不同。不同的病又可以有相同的证，称为“异病同证”。如水肿、腰痛、癃闭等不同的病证，均可出现“肾阳虚弱”的相同证候。中医内科学对许多疾病的诊断均以证为名，反映了辨证论治的治疗体系和“同病异治”“异病同治”的基本精神，体现了中医治病的基本指导思想。证在横的方面涉及到许多中医和西医的病，如咳嗽，就是感冒、哮喘、肺痨、肺胀等许多肺系疾病常见的主证；胃脘痛是消化性溃疡、胃炎、胃痉挛、胃下垂等病的主证。通过辨证就能够突出疾病的主要矛盾，给予相应施治。尤其是在辨病较为困难的情况下，有时可通过辨证取得疗效，解决问题。因此，辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的根本手段。辨病是对中医辨证的必要和有益补充，有利于进一步对疾病性质的认识，有助于掌握不同疾病的特殊性及发展、转归。如肺痨就是一个中医病的概念，虽有肺阴亏虚、阴虚火旺、气阴耗伤等不同病证，但感染痨虫是共同病因，补虚杀虫是治疗肺痨的根本原则，在补虚杀虫的基础上再辨证，分别予以滋阴润肺、滋阴降火、益气养阴诸法，辨病与辨证有机结合，才能取得较好的效果。总之，中医内科临证时既要辨证，亦要辨病。其中辨病论治是认识和解决某一疾病过程中基本矛盾的手段；辨证论治是认识和解决某一疾病过程中主要矛盾的手段。因此辨病与辨证是相辅相成的，在辨证的基础上辨病，在辨病的同时辨证，辨证与辨病相结合，有利于对疾病性质的全面准确认识。

1、调节整体平衡原则

人体是以五脏为中心，配合六腑，通过经络系统，联合五体、五官、九窍、四肢百骸而组成的有机联合的整体系统，局部病变是整体病理反应的一部分，因此，立法选方既要注意局部更须重视整体，应通过整体调节以促进局部病变的恢复，使阴阳达到相对平衡，这就是调节整体平衡原则。①调节整体平衡可以从调整阴阳入手恢复和建立相对平衡的阴阳关系，不外去其有余、补其不足两个方面。寒盛则寒，阳盛则热，阴盛还可以转化为水湿痰饮，阳盛也可转化为瘀滞燥结。故去其有余，有温、清、利、下等各种具体治法；补其不足即补其阴阳之偏衰，有补阴与补阳之不同。②调节整体平衡，还要求对各种治疗措施和方药的运用都应适可而止，不可矫枉过正，以防机体出现新的不平衡。如攻邪时要注意勿伤正，补虚时注意不留邪，清热注意不要伤阳，散寒注意不要伤阴，补脾注意不要碍胃等。

二、治疗原则二、治疗原则二、治疗原则二、治疗原则3、明辨标本缓急原则

疾病的发生发展过程极其复杂，常常有邪正盛衰、病因病证缓急、旧病未愈新病又起、表证里证同在等等问题，在临证时必须分清疾病的标本、主次、轻重缓急，而采取“甚者独行，间者并行”，也就是“急则治其标，缓则治其本”和“标本同治”的方法进行治疗，这就是明辨标本缓急治疗原则。①急则治其标：是指在疾病的发展过程中如果出现了紧急危重的证候，影响到病人的安危时，就必须先行解决，而后再治疗其本的原则。如鼓胀病人，重度腹水，致呼吸急促，难以平卧，二便不利，若正气可支，就应攻水利水，以治其标。待水消病缓，再予补脾养肝，以图其本。②缓则治其本：是指再病情缓和的情况下，应从根本上治疗疾病。因为标病产生于本病，本病解决了，标病自然随之而解。如阴虚咯血，则咯血为标，阴虚为本。在咯血量不多，标症不急的情况时，当滋阴润燥以从根本上治疗咯血，阴虚之本得治，则咯血之标自除。③标本同治：在标本俱急的情况下，须采取标本同治的原则。如水肿见咳喘、胸满、腰痛、小便不利、一身尽肿、恶寒等症，其本为肾虚水泛，标为风寒束肺，乃标本均急之候，必须用温肾助阳、发汗、利小便的治法，温里解表。

4、把握动态变化原则

疾病的过程是正邪斗争，此消彼长，不断变化发展的过程，疾病的每一个阶段都有不同的病理特点，因此必须把握其动态变化，分阶段进行治疗。例如癌症，病之初起，其积未坚，治宜消散之；进入中期，所积渐坚，治宜软化之；转入后期，正气已虚，则宜攻补兼施，审其主次处理。

1、顺应异法方宜原则疾病的发生、发展受多方面的影响，如时令气候、地理环境等，尤其是患者的个体体质因素对疾病影响更大。因此，在治疗疾病时，必须根据季节、气候、地区、病人体质、年龄等不同特点而选用适宜治疗方法，这就是顺应异法方宜原则，具体包括因时治宜、因地治宜、因人治宜三个方面。①因时治宜治疗应结合不同季节、不同时辰的特点，考虑用药的原则，称为“因时治宜”。四季气候的变化对人体的生理功能、病理变化均会产生一定影响。

中医内科临证方法及病历书写门诊病历年月日科别姓名性别年龄职业主诉：病史：主证发生的时间、病情的发