石大儿科护理学见习指导03儿科护理技术

见习三儿科护理技术【目的要求】1、熟悉小儿给药方法、用药特点、药物计量计算，肌肉注射的原则、头皮静脉输液法、灌肠法、清理呼吸道法、给氧法、脐带护理、喂哺法2、熟悉暖箱、蓝光箱、辐射台的操作步骤、注意事项及护理观察要点。3、了解暖箱、蓝光箱、辐射台的结构、原理。4、熟悉更换尿布法、沐浴法、约束法、股静脉穿刺法，5、了解PICC、换血疗法【地点】医院儿科病房、儿科示教室【学时数】2学时【教具】病人、病历，软尺，身长测量板，磅秤，蓝光箱，保暖箱，辐射台，婴儿模具，奶瓶，包布，洗耳球，小儿吸痰器，各型吸痰管、灌肠管、吸氧面罩、双氧水、酒精、棉签、儿科护理技术多媒体【见习内容及方法】一、暖箱的使用（一）项目名称暖箱的使用（二）目的：掌握暖箱的正确的使用方法（三）实施要点1．入箱前准备：暖箱的温、湿度应根据早产儿的体重及出生日龄而定。使用前应将温箱预热，根据早产儿体重及出生日龄调节适中温度入箱。2．入箱后护理：（l）患儿可穿单衣，裹尿布。（2）一切护理操作应尽量在箱内进行，如喂奶、换尿布、清洁皮肤、观察病情及检查等操作可从边门或袖孔伸入进行，尽量少打开箱门，以免箱内温度波动，若确因需要暂出温箱治疗检查，也应注意在保暖措施下进行，避免患儿受凉。（3）定时测量体温，根据体温调节箱温，并做好记录，在患儿体温未升至正常之前l应每小时监测1次，升至正常后可每4小时测1次，注意保持体温在36～37oC之间，并维持相对湿度。（4）保持温箱的清洁①温箱使用期间应每天用消毒液将温箱内外擦拭，然后用清水再擦拭一遍，若遇奶迹、葡萄糖液等沾污应随时将污迹擦去，每周更换温箱1次，以便清洁。消毒、并用紫外线照射。要定期细菌培养，以检查清洁消毒的质量。如培养出致病菌应将温箱搬出病房彻底消毒，防止交叉感染。②湿化器水箱用水每天更换l次，以免细菌滋生。机箱下面的空气净化垫应每月清洗1次，若已破损则须更换。③患儿出箱后，温箱应进行终末清洁消毒处理。3.出温箱条件（1）体重达2000g左右或以上，体温正常者。（2）在不加热的温箱内，室温维持在24～26oC，患儿能保持正常体温者。（3）患儿在温箱中生活1个月以上，体重虽不到2000g，但一般情况良好者。（四）注意事项（l）使用温箱应随时观察使用效果，如温箱发出报警信号，应及时查找原因，妥善处理。（2）温箱不宜放置在阳光直射、有对流风及取暖设备附近，以免影响箱内温度的控制。（3）要掌握温箱性能，严格执行操作规程，并要定期检查有无故障、失灵现象，如有漏电应立即拔除电源进行检修，保证绝对安全使用。（4）严禁骤然提高温箱温度，以免患儿体温突然上升造成不良后果。二、光照疗法蓝光箱的使用（一）项目名称光照疗法蓝光箱的使用（二）目的：掌握蓝光箱的使用。光照治疗是一种通过荧光灯照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法。主要作用是使4Z，15Z-胆红素转变成4Z，15E-胆红素异构体（C15处双键旋转180度）和胆红素异构体，从而易于从胆汁和尿液中排出体外。（三）实施要点1.物品准备（1）光疗箱；一般采用波长420～470nm的蓝色荧光灯最为有效，还可用绿光或白光照射，光亮度约160～320W为宜。分单面和双面光疗箱，单面光疗可用20瓦灯管6～8支，平列或排列成弧形，双面光疗时，上下各装20瓦灯管5～6支，灯管与皮肤距离为33-50cm.（2）遮光眼罩；用不透光的布或纸制成。（3）其它：长条尿布、尿布带、胶布等。2．护士准备：了解患儿诊断、日龄、体重、黄疸的范围和程度。胆红素检查结果、生命体征、精神反应等资料。估计光疗过程患儿常见的护理问题。操作前戴墨镜，洗手。3．病人准备：患儿入箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉或油类；剪短指甲、防止抓破皮肤；双眼佩戴遮光眼罩，避免光线损伤视网膜；脱去患儿衣裤，全身裸露，只用长条尿布遮盖会阴部，男婴注意保护阴囊。【操作步骤及护理】1．光疗前准备清洁光疗箱，特别注意清除灯管及反射板的灰尘。箱内湿化器水箱加水至2/3，接通电源，检查线路及光管亮度。并使箱温升至患儿适中温度，相对湿度55％～65％。2．入箱将患儿裸体放入已预热好的光疗箱中，记录开始照射时间。3．光疗应使患儿皮肤均匀受光，并尽量使身体广泛照射，禁止在箱上放置杂物以免遮挡光线。若使用单面光疗箱一般每2小时更换体位1次，可以仰卧、侧卧、俯卧交替更换。俯卧照射时要有专人巡视，以免口鼻受压而影响呼吸。4．监测体温和箱温变化光疗时应每2～4小时测体温1次或根据病情、体温情况随时测量，使体温保持在36～37oC为宜，根据体温调节箱温。光疗最好在空调病室中进行。冬天要特别注意保暖，夏天则要防止过热，若光疗时体温上升超过38.5℃时，要暂停光疗，经处理体温恢复正常后再继续治疗。5．保证水分及营养供给光疗过程中，应按医嘱静脉输液，按需喂奶，因光疗时患儿不显性失水比正常小儿高2～3倍，故应在奶间喂水，观察出入量。6．出箱一般采用光照12～24小时才能使血清胆红素下降，光疗总时间按医嘱执行，一般情况下，血清胆红素＜171umol／L（10mg／dl）时可停止光疗。出箱时给患儿穿好衣服，除去眼罩，抱回病床，并做好各项记录。7．光疗箱的维护与保养光疗结束后，关好电源，拔出电源插座，将湿化器水箱内水倒尽，做好整机的清洗、消毒工作，有机玻璃制品忌用乙醇擦洗。光疗箱应放置在干净、温、湿度变化较小，无阳光直射的场所。（四）注意事项：1．严密观察病情光疗前后及期间要监测血清胆红素变化，以判断疗效。光疗过程要观察患儿精神反应及生命体征；注意黄疸的部位、程度及其变化；大小便颜色与性状；皮肤有无发红、干燥、皮疹；有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等；注意吸吮能力、哭声变化。若有异常须及时与医师联系，以便检查原因，及时进行处理。2．保持灯管及反射板清洁，并定时更换灯管如有灰尘会影响照射效果，每天应清洁灯箱及反射板，灯管使用300小时后其灯光能量输出减弱20％，900小时后减弱35％，因此灯管使用1000小时必须更换。【思考题】1、临床应用广泛，最基本的小儿药物计算方法？2、小儿肌肉注射为什么要做到“三快”？小儿头皮静脉有哪些？3、股静脉穿刺后压迫穿刺点多长时间？4、小儿灌肠液的温度、及插入直肠的长度是多少？5、尿布疹（红臀）