2022年医学专题-患教幻灯-糖尿病20120605

如何防止糖尿病患者发生(fāshēng)心血管疾病？第一页，共四十五页。我国糖尿病患病人数全球(quánqiú)第一NEnglJMed2010;362:1090-1019240万约每十个成年人中就有一个(yīɡè)患有糖尿病糖尿病第二页，共四十五页。糖尿病——甜蜜(tiánmì)的杀手第三页，共四十五页。超过(chāoguò)3/4的糖尿病患者最终死于心血管疾病

心血管疾病是危害(wēihài)最大、致死率最高的糖尿病慢性并发症Diabetescare.1999,22(suppl)89-96.第四页，共四十五页。糖尿病就是(jiùshì)心血管疾病第五页，共四十五页。我们(wǒmen)该怎样做才可以防止心血管病发生？第六页，共四十五页。多种原因(yuányīn)共同引起心血管病的发生NephrolDialTransplant.2007;22:3102–3107.单纯降糖无法全面(quánmiàn)阻断糖尿病患者心血管病的发生危险(wēixiǎn)因素相互作用血栓心血管事件糖尿病高血脂高血压第七页，共四十五页。简单(jiǎndān)四项治疗，全面击退心血管疾病四大(sìdà)治疗手段可简单记为：ABC全面控制(kòngzhì)血糖（A）、血压（B）、血脂（C）等预防性服用抗栓药物阿司匹林（A）第八页，共四十五页。A：降糖治疗

显著降低(jiàngdī)糖尿病患者心血管疾病风险EuropeanHeartJournal(2004)25,10–16.35%任意(rènyì)心血管事件风险降低降糖治疗(zhìliáo)第九页，共四十五页。B：降压治疗

血压(xuèyā)控制越好，心血管事件发生率越低Lancet.1998;351:1755-1762.每1000例患者(huànzhě)每年主要心血管事件的发生数随血压降低而减少≤80mmHg≤90mmHg≤85mmHg25例19例12例舒张压第十页，共四十五页。C：降脂治疗

显著(xiǎnzhù)降低糖尿病患者心血管事件风险Lancet2005;366:1849–61.总的心血管事件(shìjiàn)风险降低11%非致死性心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)风险降低24%降脂治疗第十一页，共四十五页。为什么要进行(jìnxíng)抗栓治疗？发生(fāshēng)于心发生(fāshēng)于四肢冠心病、心肌梗死、心绞痛中风／脑梗死外周动脉疾病血栓发生于脑血栓是心血管疾病的元凶第十二页，共四十五页。糖尿病患者(huànzhě)更易发生血栓

糖尿病患者体内(tǐnèi)促进血小板聚集的物质（血栓素）产生增加

与罪魁祸首(zuìkuíhuòshǒu)—血小板“狼狈为奸”导致血栓形成血栓素第十三页，共四十五页。

防止血小板聚集(jùjí)，是防止血栓形成的关键点我们(wǒmen)血小板集合起来，堵住血液的去路！血小板聚集是血栓形成(xíngchéng)的罪魁祸首第十四页，共四十五页。A：阿司匹林

防止血栓形成降低(jiàngdī)糖尿病患者心血管疾病风险

阿司匹林有效抑制血小板聚集(jùjí)，防止血栓形成第十五页，共四十五页。A:阿司匹林

糖尿病患者(huànzhě)使用阿司匹林获益显著脑梗死风险(fēngxiǎn)降低心梗发生率降低(jiàngdī)61%58%第十六页，共四十五页。A:阿司匹林(āsīpǐlín)

伴高血压糖尿病患者使用阿司匹林获益显著首次(shǒucì)心肌梗死风险36%第十七页，共四十五页。A:阿司匹林(āsīpǐlín)

尽早服用获益更多DiabetesCare.2011Apr22.糖尿病患者在仅需单纯饮食控制治疗时使用(shǐyòng)阿司匹林显著降低心血管事件达79%糖尿病患者在不需要降糖药物治疗时就开始服用阿司匹林可以(kěyǐ)获得最大利益第十八页，共四十五页。哪些(nǎxiē)人该使用阿司匹林，又该如何使用呢？第十九页，共四十五页。需要(xūyào)阿司匹林保驾护航的糖尿病人群心血管病家族史肥胖高血脂老龄吸烟高血压蛋白尿如果(rúguǒ)您有上述因素，请在医生指导下服用阿司匹林第二十页，共四十五页。阿司匹林(āsīpǐlín)应如何服用？一天一次肠溶阿司匹林最好(zuìhǎo)空腹服用（清晨或睡前）第二十一页，共四十五页。阿司匹林服用的最佳剂量(jìliàng)是多少？安全可靠疗效(liáoxiào)最佳100mg/天，长期服用的最佳(zuìjiā)剂量第二十二页，共四十五页。与普通阿司匹林(āsīpǐlín)比较胃肠道不良反应减少60%精确肠溶的拜阿司匹灵，最大限度(xiàndù)降低胃肠道不良反应溶解位置(wèizhi)－小肠哪种剂型的阿司匹林最好？第二十三页，共四十五页。切勿(qiēwù)随意停用阿司匹林EuropeanHeartJournal(2006)27,2667–2674停用及拒用阿司匹林治疗严重(yánzhòng)心脏意外的危险性增高3倍第二十四页，共四十五页。长期(chángqī)服用，更多获益

一定要坚持(jiānchí)长期服用哦服用(fúyònɡ)阿司匹林>20年，心脑血管事件风险降低了32%第二十五页，共四十五页。听说阿司匹林(āsīpǐlín)有副作用，是这样吗？第二十六页，共四十五页。药物具有治疗作用和不良反应两重性，完全(wánquán)没有不良反应的药物是不存在的第二十七页，共四十五页。阿司匹林不良反应发生率低，且轻微。其中以胃部不适最常见(chánɡjiàn)，出血极少见。阿司匹林(āsīpǐlín)不良反应少胃肠道刺激症状是阿司匹林(āsīpǐlín)最常见的不良反应第二十八页，共四十五页。阿司匹林(āsīpǐlín)出血发生率低，微乎其微！

TheAmericanJournalofMedicine.2006;119:624-638.大出血消化道出血(chūxiě)颅内出血(chūxiě)与不服用者相比，服用小剂量阿司匹林每1000人每年仅增加出血患者：1.3例1.2例0.3例第二十九页，共四十五页。阿司匹林——其实(qíshí)风险低于开车第三十页，共四十五页。远离心脑血管疾病和可能会出现的胃肠道出血(chūxiě)，您选择哪个？阿司匹林导致严重胃肠道出血的可能性很低，每年仅为0.12%，并与服用(fúyònɡ)的剂量相关。阿司匹林(āsīpǐlín)每治疗10000例患者：19

获益获益190胃肠道出血2第三十一页，共四十五页。如何降低(jiàngdī)药物不良反应，获得最大收益？合理(hélǐ)服药遵医嘱用药了解(liǎojiě)正确的服用方法了解药物的适应症和禁忌症第三十二页，共四十五页。以下人群服用(fúyònɡ)阿司匹林时应注意溃疡病史高龄(gāolíng)联合(liánhé)使用NSAIDs/糖皮质激素联合多种抗血小板或抗凝药上消化出血病史合并HP感染第三十三页，共四十五页。发生(fāshēng)出血，尽快就医，无需惊慌及时就医医生根据患者病情进行评价做出正确处理根据(gēnjù)消化道损伤的危险和心脑血管疾病的危险进行个体化评价第三十四页，共四十五页。加用保护(bǎohù)胃肠道的药物即可阿司匹林(āsīpǐlín)+胃肠道保护

筛查治疗相关(xiāngguān)胃病

识别高危人群整体获益第三十五页，共四十五页。除了以上四项治疗(zhìliáo)，还应该做什么呢？第三十六页，共四十五页。健康宝典—良好生活(shēnghuó)方式管好嘴不吸烟(xīyān)迈开(màikāi)腿放宽心减体重第三十七页，共四十五页。问与答第三十八页，共四十五页。老张今年60岁，患有糖尿病和高血压，他应该(yīnggāi)服用阿司匹林吗？糖尿病高血压老张应该开始规律(guīlǜ)服用阿司匹林权威指南指出：对糖尿病患者，大多数50岁以上男性及60岁以上女性，若吸烟，或存在高血压，血脂异常，心血管病家族史，蛋白尿等，都应该服用阿司匹林。第三十九页，共四十五页。若老王仅表现为胃不舒服(shūfu)而没有其他症状，可不停用阿司匹林而给予抑酸药和胃黏膜保护剂；中华(Zhōnghuá)内科杂志2009年7月第48卷第7期老王服用阿司匹林后感觉胃不舒服(shūfu)，该怎么办？要继续服用吗？选用肠溶型的阿司匹林可以避免药物对胃部的刺激。第四十页，共四十五页。在排除牙龈炎、牙周病、血液系统疾病等其他原因后，则考虑与口服阿司匹林有关，建议应服用较小的预防(yùfáng)剂量，如100毫克/天。服用(fúyònɡ)阿司匹林后牙龈出血了，这时该怎么办？若减少剂量仍有严重的牙龈出血，应该(yīnggāi)去医院做相关检查，根据情况可能需要停用阿司匹林或换药。第四十一页，共四十五页。服用阿司匹林(āsīpǐlín)消化道出血了怎么办？需要停药或换药吗？止血(zhǐxuè)治疗成功后，严密监测观察至少24小时，如没有发生再出血，可继续服用阿司匹林，但需要与质子泵抑制剂合用；不建议(jiànyì)换用其他抗栓药物。第四十二页，共四十五页。长期(chángqī)服用阿司匹林，应该注意什么？谨遵医嘱服用正确剂量(jìliàng)（每天100mg）的阿司匹林；注意有无(yǒuwú)黑便，建议每1-3个月定期检查便潜血，以早期发现不良反应。第四十三页，共四十五页。