ACS患者规范化诊疗课件

急性冠脉综合征

规范化诊疗和随访管理项目冠心病是人类健康的“头号杀手”每10万人中就有92位死于冠心病每1000人中就有7.7位患有冠心病急性冠脉综合征是冠心病的严重类型急性冠脉综合征:是冠心病的一种严重类型，发病急，病情变化快，死亡率高在所有导致紧急入院的疾病，ACS的危险性位居前列冠心病：可分为急性冠脉综合症（ACS）和稳定型冠心病ACS后果严重，必须予以重视ACS可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，严重影响患者的生活质量和寿命，必须予以重视ACS是如何发生的？我们先来认识冠状动脉心脏像一个永不停歇的“泵”，不断地将血液送往到全身各处心脏也需要血液供应，冠状动脉专门负责心脏的血液供应冠状动脉有左右两条主干血管，再加上围绕心脏的分支血管，组成了位于心脏表面的血管网，像一顶皇冠，故而得名。再来认识动脉粥样硬化正常的动脉壁柔软、光滑、富有弹性，血流通畅当动脉壁内出现小米粥样块状凸起，即粥样硬化斑块后内壁变毛糙，动脉壁变厚变脆，血管腔狭窄，血流不畅动脉粥样硬化斑块血流正常的动脉发生粥样硬化的动脉ACS：动脉粥样硬化斑块+血栓ACS：冠状动脉内的斑块破裂或撕裂，致使动脉内血栓形成，引起动脉高度的狭窄或阻塞，导致急剧、严重的心肌缺血动脉粥样硬化是导致ACS的“罪魁祸首”“坏”胆固醇是导致ASCVD的元凶“坏”胆固醇LDL-C动脉粥样硬化斑块ASCVD快速识别ACS症状将为您的急救赢取宝贵时间ACS的标志性症状是胸痛，呈压迫性、紧缩性、烧灼感、刀割样或沉重感。一般位于胸骨后，可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部、背部或左前臂左胸骨或整个胸部颈部、下颌上腹部肩部、手臂内侧“胸痛中心”建设中国专家共识组.中国心血管病研究2011;9(5):325-334.ACS患者的治疗历程ACS发生后，要立即拔打急救电话患者停止一切活动，原地休息；他人也不要随意搬动患者入院后，立即进行治疗，尽快恢复冠状动脉血流措施包括药物溶栓和手术治疗患者渡过急性期，待病情稳定后出院ACS患者入院后如何治疗？中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志2012;40(5):353-367.如经皮冠脉介入治疗(PCI)，疗效好，创伤小，恢复快，危险性相对较低抗栓治疗：抗血小板/抗凝治疗他汀类治疗抗心肌缺血治疗：β受体阻滞剂、硝酸酯类、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)介入治疗药物治疗您了解经皮冠脉介入治疗

(PCI)吗？经皮冠脉介入治疗(PCI)是治疗ACS的一种微创技术，最常用的是球囊扩张术和支架置入术.首先，医生会经由您手腕的桡动脉处穿刺插入一根细小导管接着，沿动脉将导管送至冠脉病变处最后，在冠脉病变处，对其扩张、置入支架，使冠脉管腔扩大，从而改善心脏血流我已经放了支架/做了搭桥，是不是没事了？ACS患者要保持乐观的心态心平气和宽以待人遇事想得开掌握心理调节方法心胸豁达，遇到不顺心的事情要想得开，不要放在心上不要总是惦记自己的病，放得下心，“心病”才会放下生活方式干预是ACS管理的基础合理饮食控制体重适当运动贵在坚持戒烟限酒受益无穷保持乐观心理平衡生活方式干预药物治疗是ACS管理不可或缺的重要成分在改变不良生活方式的同时，还应在医生的指导下使用对ACS预防和治疗有效的药物：抗血小板药β受体阻滞剂他汀类降脂药降压药降糖药降低“坏”胆固醇、减少ASCVD事件，他汀最有效他汀是我们使用最广的一种降脂药物，它的疗效得到了医学界广泛的认可降低“坏”胆固醇使斑块变小、变稳定减少ASCVD事件的发生他汀不可擅自停药减量他汀要长期使用，不可擅自停药或减量如ACS患者合并高血压，勿忘管理血压！我国高血压患者约3.3亿，每3个成人就有1人有高血压高血压在ACS患者中很常见高血压是ASCVD的危险因素。严格降压能降低ASCVD风险ACS患者的血压应＜140/90mmHg高血压糖尿病患者需控制血糖控糖控制血糖是糖尿病患者控制病情的一项重要措施。血糖过高会导致多种并发症，而血糖也不能过低，需谨防低血糖指标参考值空腹血糖（mmol/L）4.4-7.0餐后血糖（mmol/L）≤10.

0HbA1c（%）＜7.0血糖参考值也要因人而异为什么要服用抗血小板药物？

如何选择抗血小板药物？血小板活化是血栓形成的关键和始动因素，抗血小板药物可预防血栓形成，有效降低ACS患者心血管事件风险和死亡风险1ACS的巨大危害是增加死亡风险，抗血小板治疗应选用能够降低死亡率的药物。阿司匹林是抗血小板治疗的基石,在此基础上加服替格瑞洛或氯吡格雷11.中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志2013;41(3):183-194.2.替格瑞洛片中国说明书2012.3.硫酸氢氯吡格雷片中国说明书2012.谢谢！NO1.是否能正常工作、生活？

患者接受支架治疗的本身不会影响生活质量，反而改善了心肌供血，使心脏的动力得到提高，生活质量得到明显改善。手术做的较晚的患者，尤其是患过心肌梗死的患者，只可以起到“亡羊补牢”的效果，此类患者术后一方面应该保持适当的体力活动和进行力所能及的工作，一方面也应避免过度的体力活动，以心功能能够承受的强度为宜。NO2.植入支架后能挺（维持）多少年？

冠脉支架植入体内后，一般1年之内就会被血管内膜完全覆盖，成为正常血管的一部分。但造成冠心病的动脉粥样硬化仍在进展，其他血管部位可能发生新的病变，因此患过冠心病的患者应该坚持长期服用他汀类调脂药和阿司匹林等药物，并且严格控制血糖、血压、体重、戒烟等冠心病危险因素，改变不良的生活方式，以便维持支架术后的长期效果。

NO3.植入支架后冠心病是不是就好了？

冠心病的患者一旦明确诊断，无论是否植入支架，都应积极进行干预，主要包括戒烟，控制饮食和体重，适量体力活动等生活方式的改变，以及长期药物治疗，如服用抗血小板药物，β受体阻滞剂，ACEI类药物，他汀类调脂药等。动脉粥样硬化是全身动脉系统的进展性疾病，不仅发生在心脏冠状动脉，也可以发生在脑动脉、肾脏动脉、主动脉和下肢动脉等，因此对抗动脉硬化治疗是个长期的过程。NO4.是否需要进行冠脉造影复查？

冠脉支架术后仍有15%-25%（平均15-20%）发生再狭窄，即使是药物洗脱支架术后，再狭窄率也有4%-10%。冠脉支架术后复查冠脉造影可以及时发现冠状动脉新生病变，采取相应治疗，如药物、介入治疗或冠状动脉搭桥术，避免病人发生不良心脏事件。

NO5.是否可乘飞机或火车进行长途旅行？

支架术后只要患者无心绞痛发作或心功能衰竭症状，在严格按医嘱服用药物条件下，乘飞机或火车长途旅行绝大多数情况下是安全的。

NO6.支架再狭窄了怎么办？？

通常解决支架内再狭窄的方法有：

1）支架内球囊扩张。

2）再狭窄处再次植入药物洗脱支架。

3）冠脉搭桥术。

4）狭窄不严重者可行药物治疗。NO7.冠脉内的支架会否塌陷或移位？

支架的支撑强度和硬度性能均非常可靠，且具有记忆特性，可以维持于安装支架后的状态。所有支架产品的性能在上市前都要经过大量的试验和力学检测。因此植入冠脉支架后安全性是可靠的，绝大多数情况下不会发生塌陷或移位的