颈肩腰腿痛防治

颈肩腰腿痛防治

第一页，共一百五十五页。颈肩腰腿痛>80%人群患过颈肩腰腿痛治疗费用>500亿美元/全球/年严重影响健康和劳动生产力第二页，共一百五十五页。概论一、临床解剖：生理弧度脊柱连接椎间盘结构脊髓解剖第三页，共一百五十五页。脊柱发育过程

新生儿20岁4岁第四页，共一百五十五页。

概论二、分类：脊柱骨折软组织劳损椎管占位内脏疾病第五页，共一百五十五页。概论三、病因：损伤炎症退变发育肿瘤第六页，共一百五十五页。概论四、临床特点：长期疼痛，无明显外伤史特定部位压痛点或包块

无炎症表现有相关过度活动史

特定职业与工种第七页，共一百五十五页。概论五、治疗原则：

1、非手术治疗：局部制动理疗按摩局部注射激素

口服非甾体类抗炎药2、手术治疗第八页，共一百五十五页。支具固定第九页，共一百五十五页。骨盆牵引第十页，共一百五十五页。推拿按摩第十一页，共一百五十五页。硬膜外注射关节突注射第十二页，共一百五十五页。1、颈椎的组成：7个椎体，6个椎间盘2、颈椎的连接：关节连接：椎间关节、钩椎关节、关节

突关节韧带连接：前、后纵及项韧带3、颈神经组成：颈丛（C1-4，膈神经）、臂丛（C5-T1）4、交感神经节：颈上、中、下神经节

各论一、颈部疼痛

颈椎解剖第十三页，共一百五十五页。颈椎病

1颈椎退行性改变2相邻神经（脊髓、神经根、交感神经）及血管（椎动脉、脊髓前动脉）压迫第十四页，共一百五十五页。颈椎病分型

颈椎病临床分型：

颈型颈椎病

CervicalSpondylopathy

神经根型

CervicalSpondyloticRadiculopathy

脊髓型

CervicalSpondyloticMyelopathy

*椎动脉型

CervicalSpondyloticArteriopathy*交感神经型

CervicalSpondyloticSympathy

混合型

MixedCervicalSpondylopathy第十五页，共一百五十五页。颈椎病

一、病史与症状：1中年以上2慢性颈部疼痛伴肩臂麻木3下肢无力、腿软与颤抖4头晕、耳鸣、视雾与悴倒第十六页，共一百五十五页。颈椎病

二、体格检查：1颈丛、臂丛神经根受压症2慢性颈脊髓受压症3椎动脉、脊髓前动脉受压症4颈交感神经损害症状第十七页，共一百五十五页。体神经皮节支配图第十八页，共一百五十五页。C5神经根第十九页，共一百五十五页。C6神经根第二十页，共一百五十五页。C7神经根第二十一页，共一百五十五页。C8神经根第二十二页，共一百五十五页。T1神经根第二十三页，共一百五十五页。颈椎病

三、影像学检查：X线1颈椎生理弯曲消失或反曲2椎间隙狭窄、椎体退行性变3椎间关节松动（动力位片）4椎管/椎体矢状径<0.75第二十四页，共一百五十五页。第二十五页，共一百五十五页。颈椎病

三、影像学检查：CT、MRI线1颈椎体增生、椎间盘突出2后纵韧带骨化（OPLL）3颈椎管狭窄4黄韧带肥厚、颈脊髓变性第二十六页，共一百五十五页。第二十七页，共一百五十五页。第二十八页，共一百五十五页。颈椎病

四、特殊检查：1肌电图：神经根损害2椎动脉血流图：左右不对称、波幅明显

下降

第二十九页，共一百五十五页。3．鉴别诊断：

神经根型颈椎病：肩周炎，腕管综合症，胸廓出口综合症，

脊髓型颈椎病：颈椎肿瘤，肌萎缩型侧束硬化症，ＯＰＬＬ

交感神经型及椎动脉型颈椎病：美尼尔综合症，内耳与前庭疾

病，冠心病，脑动脉供血不足。

第三十页，共一百五十五页。4、治疗原则：

保守治疗（脊髓型颈椎病除外）：

枕颈牵引，颈围固定推拿理疗，药物治疗

第三十一页，共一百五十五页。颈部固定器具第三十二页，共一百五十五页。枕颌带牵引第三十三页，共一百五十五页。手术治疗：

前入路手术前侧方入路后入路手术前后联合入路第三十四页，共一百五十五页。颈椎病外科治疗必须明确问题：1是不是颈椎病？2何种类型颈椎病？3有无手术指征？4有无合并症？第三十五页，共一百五十五页。颈椎病手术前治疗必须明确问题：1应用前入路还是后入路？2是否需要植骨融合？3是否应用内固定？第三十六页，共一百五十五页。颈椎病脊髓型颈椎病前路手术指征：

1病变一般<3个节段2不合并严重颈椎管狭窄3不合并连续型OPLL4全身情况许可第三十七页，共一百五十五页。颈椎病手术治疗手术前检查：

1骨科常规检查、血气分析、肺功能2颈椎正侧位、斜位及动力位摄片3颈椎MRI或CT检查4特殊检查：EMG、椎动脉血流图

第三十八页，共一百五十五页。颈椎病手术治疗手术前准备：

12周内禁止吸烟22周前停服非甾体类消炎药3气管推移训练4深呼吸、咳嗽训练5床上大小便训练第三十九页，共一百五十五页。颈椎病手术治疗第四十页，共一百五十五页。颈椎病手术治疗第四十一页，共一百五十五页。颈椎病手术治疗第四十二页，共一百五十五页。第四十三页，共一百五十五页。颈椎病手术治疗颈椎后路手术适应症：

1病变一般>3个节段2合并严重颈椎管狭窄3合并连续型OPLL4术前颈椎生理弧度存在第四十四页，共一百五十五页。全椎板切除术第四十五页，共一百五十五页。第四十六页，共一百五十五页。第四十七页，共一百五十五页。第四十八页，共一百五十五页。双开门成形术第四十九页，共一百五十五页。颈椎病手术治疗手术后处理：1颈围领固定制动2常规应用抗菌素3激素及脱水剂应用4鼓励咳痰及深呼吸

5功能锻炼：

被动活动肢体

尽早下地行走6定期门诊随访

第五十页，共一百五十五页。颈椎病预防防止长期低头工作定时改变头颈部体位不能高枕无忧第五十一页，共一百五十五页。各论二、肩部疼痛

肩周炎

一、临床解剖：骨骼

关节肌肉肌腱滑囊

第五十二页，共一百五十五页。肩周炎二、病因：1、肩部原因：急慢性损伤2、肩外因素：慢性疾病第五十三页，共一百五十五页。肩周炎三、病理：肌肉与肌腱滑囊及关节囊

第五十四页，共一百五十五页。肩周炎四、临床表现：1、症状：疼痛、活动受限2、体征：压痛点、肌肉萎缩

活动障碍第五十五页，共一百五十五页。肩周炎五、影像检查第五十六页，共一百五十五页。肩周炎六、鉴别诊断：神经根型颈椎病肩部肿瘤七、治疗原则：理疗、痛点封闭功能锻炼第五十七页，共一百五十五页。各论三、腰腿疼痛

（一）腰肌劳损一、病因病理：急性损伤遗留长期慢性劳损

第五十八页，共一百五十五页。

腰肌劳损二、临床表现：慢性腰痛固定压痛点第五十九页，共一百五十五页。腰肌劳损三、治疗原则：

1、局部制动2、理疗按摩

3、局部注射激素4、口服非甾体类抗炎药5、注意预防及复发

第六十页，共一百五十五页。腰肌劳损不良姿势正确姿势第六十一页，共一百五十五页。腰肌劳损不良姿势正确姿势第六十二页，共一百五十五页。起床第六十三页，共一百五十五页。起立第六十四页，共一百五十五页。下车第六十五页，共一百五十五页。腰背肌训练第六十六页，共一百五十五页。各论三、腰腿疼痛

（二）棘上韧带损伤

一、临床解剖：胸段棘上韧带最薄弱

第六十七页，共一百五十五页。棘上韧带损伤二、病因病理

第六十八页，共一百五十五页。棘上韧带损伤三、临床表现：胸背痛压痛点

第六十九页，共一百五十五页。棘上韧带损伤四、治疗原则

1、局部注射激素2、口服非甾体类抗炎药3、重在预防第七十页，共一百五十五页。各论三、腰腿疼痛

（三）椎体骨软骨病

一、原发性骨骺骨软骨病

（Calve病）二、继发性骨骺骨软骨病

（Scheuermann病，青年圆背）第七十一页，共一百五十五页。椎体骨软骨病第七十二页，共一百五十五页。椎体骨软骨病第七十三页，共一百五十五页。椎体骨软骨病第七十四页，共一百五十五页。

腰椎解剖

１、腰椎组成

2、生理弧度3、脊柱连接4、椎间盘结构5、脊髓解剖第七十五页，共一百五十五页。腰椎的连接椎间盘前纵韧带黄韧带棘间韧带横突第七十六页，共一百五十五页。第七十七页，共一百五十五页。腰椎解剖特点腰椎存在生理前凸及腰骶角腰椎横突3长、4小、5短关节突关节方向呈450矢状位L2以下为马尾神经第七十八页，共一百五十五页。第七十九页，共一百五十五页。第八十页，共一百五十五页。第八十一页，共一百五十五页。椎间盘压力载荷第八十二页，共一百五十五页。腰椎间盘压力坐位>站立>卧位

腰椎间盘突出危险性屈曲>中立>伸展第八十三页，共一百五十五页。（三）椎体骨软骨病

腰椎间盘突出症

一、定义及好发部位：L4、5及L5-S1

二、病因：退变，损伤，遗传等第八十四页，共一百五十五页。椎间盘7ys70ys第八十五页，共一百五十五页。腰椎间盘突出症三、好发人群:>40岁,伏案工作者体育工作者，重体力劳动驾驶员、缺乏体育煅炼第八十六页，共一百五十五页。腰椎间盘突出症

四、症状：

腰痛或／和坐骨神经痛：（化学刺激、机械压迫、缺血）马尾综合症（巨大、中央型）第八十七页，共一百五十五页。腰椎间盘突出症五、体征：腰椎侧弯，活动受限，椎旁压痛点直腿抬高试验与加强试验（＋）神经系统检查：感觉异常肌力下降反射异常第八十八页，共一百五十五页。腰4神经受损第八十九页，共一百五十五页。腰5神经受损第九十页，共一百五十五页。骶1神经受损第九十一页，共一百五十五页。第九十二页，共一百五十五页。第九十三页，共一百五十五页。

六、特殊检查：Ｘ线检查，CT及ＭＲＩ检查，椎管造影，椎间盘造影检查

第九十四页，共一百五十五页。X线正侧位片第九十五页，共一百五十五页。CT片第九十六页，共一百五十五页。MRI片第九十七页，共一百五十五页。腰椎管造影R第九十八页，共一百五十五页。腰椎间盘造影第九十九页，共一百五十五页。腰椎间盘造影CT第一百页，共一百五十五页。临床分型按椎间盘突出程度

1膨隆型

2突出型3脱出(垂)型4经骨突出型第一百零一页，共一百五十五页。膨隆型突出型脱垂型第一百零二页，共一百五十五页。临床分型按椎间盘突出部位

1中央型2后外侧型3极外侧型第一百零三页，共一百五十五页。中央型第一百零四页，共一百五十五页。外侧型第一百零五页，共一百五十五页。极外侧型第一百零六页，共一百五十五页。临床分型按纤维环完整程度

1包容型2非包容型第一百零七页，共一百五十五页。包容型非包容型第一百零八页，共一百五十五页。诊断标准1、腰腿痛，典型坐骨神经放射痛2、按神经分布区感觉减退3、直腿抬高试验及加强试验阳性4、按神经支配区肌无力，反射减弱5、与临床一致影像学所见（椎管造影、CT或MRI检查）第一百零九页，共一百五十五页。鉴别诊断与腰痛为主疾病鉴别：

腰肌劳损、棘上韧带损伤、腰椎退变与坐骨神经痛疾病鉴别：

梨状肌综合症、盆腔疾病第一百一十页，共一百五十五页。鉴别诊断与腰痛伴坐骨神经痛疾病鉴别：1、神经根与马尾肿瘤：

神经鞘膜瘤、脑室管膜瘤等2、椎管狭窄症：

二者常合并存在第一百一十一页，共一百五十五页。

治疗

1、非手术治疗：

卧硬板床休息，骨盆牵引，理疗推拿，硬膜外腔激素注射，髓核化学溶解法

第一百一十二页，共一百五十五页。治疗2、手术治疗：

开放手术微创手术椎间盘镜第一百一十三页，共一百五十五页。手术指征

腰椎间盘突出症病史超过半年（3月），正规保守治疗无效

第一百一十四页，共一百五十五页。手术指征首次剧烈发作，强迫体位或跪位

第一百一十五页，共一百五十五页。手术指征

出现马尾神经综合症第一百一十六页，共一百五十五页。手术指征虽保守治疗有效，但短期反复发作

第一百一十七页，共一百五十五页。手术指征椎管造影、CT或MRI证实为全椎间盘突出

第一百一十八页，共一百五十五页。手术指征

腰椎间盘突出合并有椎管狭窄第一百一十九页，共一百五十五页。手术指征

腰椎间盘突出合并不稳第一百二十页，共一百五十五页。手术指征

腰椎间盘突出合并腰椎滑脱第一百二十一页，共一百五十五页。手术方式后路椎间盘摘除手术前路椎间盘摘除手术椎间盘摘除重建手术第一百二十二页，共一百五十五页。

后路手术（经典手术）：

A开窗法B半椎板切除法C全椎板切除法手术方式第一百二十三页，共一百五十五页。手术方式

后路手术（微创手术）：A显微腰椎间盘切除术（MLD）

B椎间盘镜微创手术（MED）C经皮椎间盘髓核摘除术（PLD）D经皮椎间盘髓核激光气化术（PLDD）第一百二十四页，共一百五十五页。手术方式

前路手术：1经腹腔腰椎间盘切除术

2腹膜外腰椎间盘切除术第一百二十五页，共一百五十五页。手术方式

重建手术：A人工髓核置换术

B全人工椎间盘置换术第一百二十六页，共一百五十五页。后路手术方法第一百二十七页，共一百五十五页。显露第一百二十八页，共一百五十五页。摘除髓核第一百二十九页，共一百五十五页。开窗法第一百三十页，共一百五十五页。半椎板切除法第一百三十一页，共一百五十五页。全椎板切除法R第一百三十二页，共一百五十五页。各论三、腰腿疼痛

（四）退行性膝关节炎第一百三十三页，共一百五十五页。退行性膝关节炎一、概述退行性膝关节炎又称增生性膝关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。临床上以中老年人发病多见，特别是50~60岁的老年人，女性多于男性。第一百三十四页，共一百五十五页。二、解剖生理膝关节是人体中最大而且结构最复杂的一个关节，其位置表浅，负重大，活动量大，其结构复杂且不稳定，特别是在活动过程中由于关节不稳，容易引起损伤。膝关节也是骨质增生的好发部位之一。膝关节的结构由骨关节面、肌肉、韧带以及关节腔内容物等组成，其功能活动为机械运动的过程。

第一百三十五页，共一百五十五页。膝关节是由股骨下端与胫骨上端及髌骨组成，膝关节面上附着关节软骨，软骨表面十分光滑，有防止摩擦的作用。第一百三十六页，共一百五十五页。三、病因病机一般认为与年龄、性别、职业、机体代谢及损伤有关，尤其与膝关节的机械运动关系密切。另一原因是由于中老年人的内分泌系统功能减弱，骨性关节系统随之逐渐衰退。

第一百三十七页，共一百五十五页。中医则认为产生本病的原因，一是因慢性劳损、受寒或轻微外伤，二是由于年老体弱，肝肾亏虚，气血不足致使筋骨失养，日久则使关节发生退变及骨质增生而发生本病。第一百三十八页，共一百五十五页。四、临床表现本病患者主要表现为发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳损史；膝关节活动时疼痛，其特点是初起疼痛为发作性，后为持续性，劳累后加重，上下楼梯时疼痛明显；第一百三十九页，共一百五十五页。膝关节活动受限，跑跳跪蹲时尤为明显，甚则跛行，但无强直；关节活动时可有弹响摩擦音，部分患者可出现关节肿胀，股四头肌萎缩；膝关节周围有压痛，活动髌骨时关节有疼痛感。第一百四十页，共一百五十五页。个别患者可出现膝内翻或膝外翻；关节内有游离体时可在行走时突然出现交锁现象，稍活动后又可消失。第一百四十一页，共一百五十五页。五、检查（一）X线检查：正位片显示关节间隙变窄，关节边缘硬化，有不同程度的骨赘形成。侧位片可见股骨内侧髁和外侧髁粗糙，胫骨髁间棘变尖，呈象牙状，胫股关节面模糊，髌股关节面变窄，髌骨边缘骨质增生及髌韧带钙化。第一百四十二页，共一百五十五页。（二）实验室检查：血、尿常规化验均正常，血沉正常，抗“O”及类风湿因子阴性，关节液为非炎性。第一百四十三页，共一百五十五页。六、诊断与鉴别诊断（一）诊断要点：1.中老年女性患者多见，发病高峰在50~60岁。2.有典型的膝关节疼痛症状伴关节活动受限。第一百四十四页，共一百五十五页。3.有以下典型体征：膝关节周围压痛，关节活动弹响及摩擦音，关节孪缩或股四头肌萎缩。X线显示关节间隙变窄，髁间棘变尖，髌骨边缘骨质增生，胫股关节面模糊及韧带钙化。第一百四十五页，共一百五十五页。（二）鉴别诊断：应排除风湿及类风湿性关节炎、膝关节严重创伤如骨折、半月板损伤、十字韧带或侧副韧带损伤等，下肢畸形如膝内外翻及关节感染化脓性关节炎、关节结核等。第一百四十六页，共一百五十五页。七、治疗（一）治疗原则：疏筋通络、活血止痛、滑利关节。（二）取穴及部位：内外膝眼、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、犊鼻、足三里、委中、承山、太溪及患膝髌周围部位。（三）主要手法：滚法、按揉法、弹拨法、摇法。第一百四十七页，共一百五十五页。（四）操作方法：