石大儿科护理学课件11-1泌尿系统总论

泌尿系统总论

[概述]泌尿系统包括：

肾脏输尿管膀胱尿道2002泌尿系统住院构成比[小儿泌尿系统解剖生理特点]一.尿道：新生儿尿道短(女婴1cm）、接近肛门二.膀胱：位置高、容积小、粘膜娇嫩、肌肉发育差〔容积＝（年龄+2)30ml〕三.输尿管：新生儿长而弯曲、管壁肌肉及弹力纤维发育差四、肾脏：1.解剖结构位置:（腹后壁、脊柱旁，L1-4)大小:形态:蚕豆形重量:新生儿11-13g/只，1/120，1岁近成人肾脏的解剖:大体

2.肾脏组织结构（组成）(1)肾单位：肾小囊(Bowman’s):

脏层、肾小囊腔、壁层肾小球:

内皮细胞、基膜、上皮细胞、系膜肾小管：近端小管，髓袢细段,远端小管(2)集合管:(3)肾小球旁器：球旁细胞,致密斑,球外系膜细胞(4)肾间质:(5)肾盂、肾盏:3.肾脏的生理特点A.肾小球滤过功能：影响因素：（1）肾脏正常有效滤过压=〔肾小球毛细血管压-（肾小球毛细血管内胶体渗透压+肾小球囊内压）〕（2）肾小球滤过率（GFR）=Ks[PGC-(ΠGC+PBS)]（3）新生儿及婴幼儿GFR低的原因小动脉阻力高细血管内压小球毛细血管通透性低BP低皮质小球发育差、滤过面积低B.肾小管重吸收和排泄（分泌）功能：球-管平衡新生儿与小婴儿小管吸收功能低排泄能力低储钠能力低<10天排钾能力低C.酸碱平衡

D.尿的浓缩和稀释功能

E.内分泌功能

促红素、1，25-(OH)2-VitD3、肾素、前列腺素等[泌尿系统疾病的辅助检查]一、尿液的检查1.尿量及排尿次数小儿尿量：1-3ml/Kg.hr少尿：<1ml/Kg.Hr（<250ml/d)无尿：<0.5ml/Kg.Hr(<30ml/d)正常每日尿量（年龄-1)100+400）ml

2.尿液的特点1）尿色2）味3）酸碱度：PH:5-74）尿渗及比重:

尿渗＝（尿比重-1.000）40000

5）尿蛋白：<100mg/d（6）细胞及管型镜检Addis计数：WBC<100万/12小时

RBC<50万/12小时管型<5千/12小时二、肾功能检查1.小球功能检查:(1)血尿素氮、肌酐：BUN正常值：新生儿1.8-6.4mmol/L;

婴儿2.5-6.4mmol/LScr正常值：27-62（umol/L）2）内生肌酐清除率（Ccr）Ccr=

Ucr（umol/L）×尿流量(ml/min)

血肌酐浓度（umol/L）

矫正Ccr（ml/min.1.73m2）=

Ccr×1.73(m2)

小儿实际体表面积（m2）

正常值:新生儿：25-70ml/1.73m2~3岁：60-80ml/1.73m2

成人：80~120ml/1.73m2(3)β2-微球蛋白（β2-MG）2.小管功能检查(1）酚红排泌试验（近端小管功能）：(2）浓缩稀释功能（远端小管功能）(3）THP（Tamm-HorsfallProtein）3.尿酶测定：如NAG、r-GT4.免疫学指标补体、Ig、FDP5.泌尿系统辅助检查：X-线、超声波、同位素6.肾活检：目的：明确诊断明确病理类型估计预后指导治疗肾小球疾病的分类《原发性肾小球疾病（PGD）》一、肾小球肾炎急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎迁延性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎二、肾病综合征单纯型肾炎型孤立性血尿或蛋白尿《