骨关节恶性肿瘤MR诊断

关于骨关节恶性肿瘤MR诊断第1页，共49页，2022年，5月20日，19点44分，星期六骨原发性恶性肿瘤

骨肉瘤软骨肉瘤（20%～27%）骨纤维肉瘤

（5.70%）尤文氏肉瘤（10岁以下）多发性骨髓瘤第2页，共49页，2022年，5月20日，19点44分，星期六骨肉瘤

Osteosarcoma一、概述骨肉瘤是一种肿瘤细胞直接形成骨或骨样组织的最常见的恶性骨肿瘤。分类：中央型（髓内型）、周围型（表面型）本病发病年龄多在11~20岁，5岁以下、40岁以上较少发生。好发部位为股骨（47%）、胫骨、肱骨、颌骨、腓骨及骨盆第3页，共49页，2022年，5月20日，19点44分，星期六二、病因及病理骨在外界因素（如病毒）的作用下，使细胞突变，肿瘤由圆形或梭形细胞以及由这些细胞经软骨阶段直接形成的骨样组织和骨组成；瘤内常伴不同程度的出血、坏死和囊变。第4页，共49页，2022年，5月20日，19点44分，星期六二、病理肿瘤由圆形或梭形细胞以及由这些细胞直接形成的骨样组织和骨组成切面灰红、质软、鱼肉状或灰蓝色软骨样、灰白色坚实肿块瘤内常伴有不同程度的囊变、出血及坏死第5页，共49页，2022年，5月20日，19点44分，星期六三、临床表现疼痛局部肿胀（逐渐增大的偏心性肿块）运动障碍（跛行）全身状况:发热、不适、体重下降、贫血、肺转移、病理性骨折第6页，共49页，2022年，5月20日，19点44分，星期六

四、MRI表现长管状骨干骺端或骨端的瘤区T1WI低信号，T2WI不均匀的高信号。钙化、骨膜反应和瘤骨部分T1WI和T2WI均为低信号；液化、坏死区为液性信号；出血部位则T1WI和T2WI均为高信号。第7页，共49页，2022年，5月20日，19点44分，星期六病例1，骨肉瘤T1WI低信号T2WI高信号瘤区信号不均匀。第8页，共49页，2022年，5月20日，19点44分，星期六

四、MRI表现病灶呈偏心或中心性改变，骨髓和软组织可受侵犯，并可见成骨及溶骨改变。Gd-DTPA增强软组织肿块强化明显。同上病例增强扫描第9页，共49页，2022年，5月20日，19点44分，星期六第10页，共49页，2022年，5月20日，19点44分，星期六第11页，共49页，2022年，5月20日，19点44分，星期六钙化、骨膜反应和瘤骨部分T1WI和T2WI均为低信号第12页，共49页，2022年，5月20日，19点44分，星期六

五、鉴别诊断软骨肉瘤、骨纤维肉瘤、骨髓炎第13页，共49页，2022年，5月20日，19点44分，星期六软骨肉瘤

Chondrosarcoma一、概述是仅次于骨肉瘤的骨恶性肿瘤，起源于软骨或软骨结缔组织本病分原发和继发两种：原发性病因不明，与染色体的异常有关；后者可由软骨瘤、骨软骨瘤恶变而来原发性肿瘤好发于20-30岁青壮年，继发性好发于40岁以上，男性多于女性股骨及胫骨、骨盆多见、指（趾）骨少见第14页，共49页，2022年，5月20日，19点44分，星期六二、病理切面上有黄白色斑点状钙化或骨化肿瘤纤维假包膜分隔肿瘤形成大小不等的小叶镜下主要由分化程度不同的瘤软骨细胞组成第15页，共49页，2022年，5月20日，19点44分，星期六病理分型髓腔型（65%）黏液型间质型透明细胞型去分化型第16页，共49页，2022年，5月20日，19点44分，星期六软骨肉瘤三、临床表现疼痛

局部包块（质地较硬）

周围皮肤伴有红热现象

第17页，共49页，2022年，5月20日，19点44分，星期六软骨肉瘤四、MRI表现肿瘤呈分叶状、可有间隔及软骨基质钙化第18页，共49页，2022年，5月20日，19点44分，星期六软骨肉瘤四、MRI表现髓腔型：病变区骨皮质对称性膨胀,局部增厚或变薄,常伴有局部偏心性软组织肿块,并有不同形式的钙化；MRI：在MR上表现为T1WI低信号,T2WI高、低混杂信号,增强扫描呈不均匀强化第19页，共49页，2022年，5月20日，19点44分，星期六第20页，共49页，2022年，5月20日，19点44分，星期六T1WT2WC第21页，共49页，2022年，5月20日，19点44分，星期六软骨肉瘤四、MRI表现黏液型：好发于男性,股骨多见；大量黏液基质和分化良好的透明软骨,水分显著高于其他各型MRI：T2WI扫描上病变呈明显高信号，钙化常见但较局限第22页，共49页，2022年，5月20日，19点44分，星期六OncolLett.Apr2014;7(4):1289–1291.第23页，共49页，2022年，5月20日，19点44分，星期六软骨肉瘤四、MRI表现间质型：本型最常见于颅面部,侵袭性骨质破坏,边界不清的骨膜反应,伴骨外软组织肿块,且肿块常较大,钙化常见但较局限MRI：T2WI上软组织肿块呈中等信号强度,增强扫描呈弥漫性中等程度强化第24页，共49页，2022年，5月20日，19点44分，星期六ClinRadiol.

2012Apr;67(4):346-51.doi:10.1016/j.crad.2011.10.004.Epub2011Dec16.第25页，共49页，2022年，5月20日，19点44分，星期六软骨肉瘤四、MRI表现透明细胞型：股骨近端和肱骨近端，骨端溶骨性、膨胀性骨质破坏,肿瘤与正常骨分界清楚,钙化、骨膜反应及软组织肿块较少见MRI：长T1长T2信号影第26页，共49页，2022年，5月20日，19点44分，星期六ClearcellCHSlocatedintheepiphysismetaphysisoftheproximalfemur.Thelesionislytic,slightlyexpansile,andwelldelineatedfromtheadjacentnormalbone.PublishedonlineFeb15,2011第27页，共49页，2022年，5月20日，19点44分，星期六软骨肉瘤五、鉴别诊断骨肉瘤、骨纤维肉瘤、骨巨细胞瘤、内生软骨瘤第28页，共49页，2022年，5月20日，19点44分，星期六骨纤维肉瘤

fibrosarcomaofbone

一、概述骨纤维肉瘤相对少见，约占原发骨恶性肿瘤5.7%,起源于骨纤维结缔组织分为中央型和周围型两种多见于20-40岁的成年人,男多于女长管状骨的干骺端尤其是股骨远端和胫骨近端为其好发部位,膝关节附近约占40%第29页，共49页，2022年，5月20日，19点44分，星期六二病理一般分化良好的骨纤维肉瘤质地坚硬，有纤维条索排列成漩涡状；分化不良的骨纤维肉瘤质地较软，常有出血及坏死现象骨纤维肉瘤以不产生任何瘤软骨或肿瘤骨为其特征骨纤维肉瘤完全为一溶骨性肿瘤，很少有新骨形成第30页，共49页，2022年，5月20日，19点44分，星期六镜下骨纤维肉瘤的主要成分为梭形细胞，较正常的纤维细胞大，胞质少，胞膜不清。部分肿瘤内可见玻璃样或粘液样退行性变、坏死、钙化；第31页，共49页，2022年，5月20日，19点44分，星期六三临床表现一般以肿瘤部位的疼痛及肿胀为主要症状，无特征性。预后较骨肉瘤好，但不如软骨肉瘤第32页，共49页，2022年，5月20日，19点44分，星期六MRI表现MRI检查T1WI上肿瘤信号强度中等或偏低T2WI上随分化程度高低而不同,高分化者信号均匀而较低,病理为类似于纤维瘤的梭形纤维细胞和丰富的胶原纤维基质;低分化者信号杂乱,高信号对应于粘液样变及坏死MRI可清晰显示肿瘤在髓内的侵润。骨纤维肉瘤一般为单发,但已有数例多发或弥漫型的报道第33页，共49页，2022年，5月20日，19点44分，星期六VirchowsArch(2012)461:561–570第34页，共49页，2022年，5月20日，19点44分，星期六Sarcoma.2010;2010:431627.第35页，共49页，2022年，5月20日，19点44分，星期六尤文氏肉瘤

Ewing'ssarcoma一、概述起自原始神经外胚层类的肿瘤,分化较原始主要起源于骨髓间充质性结缔组织,是由含糖原的特殊小圆形细胞所组成本病发病年龄多在5-15岁，5岁以前，30岁以后极少发生，男女无差异20岁以前好发长骨骨干及干骺端（股骨、胫骨、肱骨以及腓骨）20岁以上好发于扁骨（髂骨、肋骨和肩胛骨）第36页，共49页，2022年，5月20日，19点44分，星期六二、病理瘤组织富含小圆细胞和血管，常被纤维组织分隔成不规则结节状PolJRadiol.2010Jan-Mar;75(1):18–28.第37页，共49页，2022年，5月20日，19点44分，星期六三、临床表现疼痛局部肿胀全身状况:发热、白细胞增多，（类似骨感染）早期可发生骨骼、肺及其他脏器转移。肿瘤对放疗敏感第38页，共49页，2022年，5月20日，19点44分，星期六影像表现分为中央型和周围型髓腔骨质破坏溶：骨性骨质破坏、骨皮质缺损骨膜反应—葱皮样改变、骨膜三角、放射状骨针软组织肿块等MRI显示皮质中断、肿瘤呈不均匀长T1长T2信号，新生骨（等T1，中短T2信号），病灶内可见细薄低信号分隔第39页，共49页，2022年，5月20日，19点44分，星期六Aboy,13yearsold;alesionintheproximalpartofthediaphysisandinthemetaphysisofthelefttibia,withextensivebonedestructionandsofttissuemassPolJRadiol.2010Jan-Mar;75(1):18–28.第40页，共49页，2022年，5月20日，19点44分，星期六鉴别诊断骨肉瘤急性骨髓炎第41页，共49页，2022年，5月20日，19点44分，星期六骨髓瘤

Myeloma一、概述是起源于髓腔网织细胞的恶性肿瘤，高分化瘤细胞类似浆细胞好发于富含红骨髓的部位（扁骨和不规则骨），也可发生于长骨，多发或单发多发生于40岁以上，男性多见分为浆细胞型或网织细胞型第42页，共49页，2022年，5月20日，19点44分，星期六二、病理镜下见瘤细胞似浆细胞或网状细胞肉眼见髓腔被胶冻状紫红色或者暗棕色瘤结节填充。骨松质破坏后可形成囊腔。骨皮质变薄，瘤组织伸展到周围软组织。第43页，共49页，2022年，5月20日，19点44分，星期六骨髓瘤三、临床表现骨骼系统：全身骨痛、肿块、病理骨折泌尿系统：急慢性肾衰反复感染、贫血、紫癜实验室检查：顽固性贫血血沉加快高蛋白血症高血钙bence-jones蛋白尿（50%-60%）第44页，共49页，2022年，5月20日，19点44分，星期六骨髓瘤四、MRI表现广泛性骨质疏松、多发性骨质破坏T1WI呈低信号（正常骨髓高信号）,多位于中轴骨及四肢骨近端T2WI呈很亮的高信号（正常骨髓中等信号）