重医大儿科护理学教案13神经系统疾病患儿的护理

PAGE授课教案课程名称儿科护理学年级授课专业护理本科教师职称授课方式课堂教学学时3题目章节第十三章神经系统疾病患儿的护理第一节小儿神经系统的检查第二节脑性瘫痪第三节化脓性脑膜炎教材名称 儿科护理学作者崔炎出版社人民卫生出版社版次第4版教学目的要求目的要求：1.掌握小儿神经系统检查的内容及临床意义；2.掌握小儿各种反射消退＆出现的时间；3.掌握脑性瘫痪的定义和导致脑瘫的高危因素；4.了解脑性瘫痪的临床分类；5.掌握脑性瘫痪的康复治疗原则；6.掌握化脓性脑膜炎主要的致病病原体；7.掌握婴幼儿颅内高压的临床表现特点。8.掌握化脓性脑膜炎的治疗要点；9.掌握化脓性脑膜炎病情观察要点；10.掌握腰穿术前后的护理要点；教学难点1、小儿神经系统检查的内容及临床意义2、颅内高压的动态观察及处理；教学重点1、引起脑性瘫痪的高危因素及脑性瘫痪的防范；2、颅内高压的观察与处理外语要求CerebralPalsy，CP教学方法手段教学方法：课堂教学1.多媒体演示小儿神经系统检查的内容及临床意义；2.多媒体演示小儿各种反射消退＆出现的时间；3.多媒体演示脑性瘫痪的定义和导致脑瘫的高危因素；4.多媒体演示脑性瘫痪的临床分类；5.多媒体演示脑性瘫痪的康复治疗原则；6.多媒体演示化脓性脑膜炎主要的致病病原体；7.多媒体演示婴幼儿颅内高压的临床表现特点。8.多媒体演示化脓性脑膜炎的治疗要点；9.多媒体演示化脓性脑膜炎病情观察要点；10.多媒体演示腰穿术前后的护理要点；参考资料《儿科学》第五版主编王慕逖教学内容辅助手段时间分配第一节小儿神经系统特征及检查皮肤色斑＆异味皮肤色斑＆异味意识状态－－包括意识水平＆意识内容的评判一般检查意识状态－－包括意识水平＆意识内容的评判了解头颅大小、前囟是否关闭，有无破壶音等头颅检查了解头颅大小、前囟是否关闭，有无破壶音等脊柱检查―――检查有无脊柱畸形/脊柱裂/扣击痛/异常弯曲等。运动检查―――对随意运动、肌力、肌张力进行描述。反射检查―――对反射的种类＆反射检查特点进行描述。正常婴幼儿姿势发育特点进行归纳＆描述。第二节脑性瘫痪一、定义：简称脑瘫(CerebralPalsy，CP)，是指围生期多种因素引起的脑部非进行性损害所致中枢运动功能障碍，临床表现为持续的，但可变化的运动和姿势异常，严重者伴有癫痫、智能迟缓及听力、语言或行为感觉等障碍。二、病因：三大主要高危因素―――窒息、早产、核黄疸。三、临床分型：根据运动障碍的表现分为①痉挛型②弛缓型③共济失调型④运动障碍型四、临床特征：主要表现为运动发育落后、姿势异常、反射异常五、康复治疗原则：1、早期发现，早期治疗；2、抑制异常运动和姿势；3、促进正常运动的发育；4、采用综合全面的治疗措施，尽可能的减轻伤残，使其得到全方位的康复。六、护理诊断/问题有废用综合征的危险―――与躯体活动障碍有关有意外伤的危险――――与肢体痉挛性瘫痪有关生长发育改变―――――与脑损伤有关七、护理措施1、促进成长特殊教育2、保证营养3、物理康复治疗4、皮肤护理5、健康教育教学内容辅助手段时间分配第三节化脓性脑膜炎定义是小儿时期常见的神经系统急性感染性疾病，可由各种化脓性细菌引起.婴幼儿多见。病死率高，神经系统后遗症较多。病因/发病机制主要致病菌肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌季节地区年龄致病因素机体免疫力头颅外伤/先天性神经皮肤缺陷致病途径呼吸道中耳炎/乳突炎脑脊膜膨出/头颅骨折脐部发病机制临床表现一、婴幼儿及年长儿表现1、亚急性其病2、起病前多伴有上呼吸道感染/胃肠症状3、典型表现：高热、头痛、精神、萎靡、激惹、不安、双目凝视4、神经体征阳性表现：脑膜刺激征（+）：颈阻阳性/克氏征阳性/布氏征阳性5、颅内压增高：剧烈头痛/喷射性呕吐/囟门饱满双侧瞳孔不等大/对光反射迟钝/昏迷脑疝/呼吸衰竭/惊厥6、颅神经损害：ⅡⅢⅥⅦⅧ对颅神经损害二、新生儿表现：体温高或低拒食吐奶尖叫凝视惊厥颅压增高/脑膜刺激征表现不典型实验室检查1、血象：WBC，分类以N为主；2、脑脊液：外观混浊，糖，压力,蛋白质涂片:WBC多达1000×106/L以上，分类以中性为主。硬脑膜下积液或积脓/脑积水颅神经/运动神经/感觉神经损害脑实质硬脑膜下积液或积脓/脑积水颅神经/运动神经/感觉神经损害脑实质脑室管膜炎导致大量脓性分泌物覆盖大脑顶部/颅底/脊髓发生教学内容辅助手段时间分配治疗要点1、病原治疗1）病原菌不明确时选用：（1）头孢曲松钠：100mg/kg/日；（2）头孢噻肟钠：200mg/kg/日；2）病原明确后根据不同的致病菌选用化脓性脑膜炎的种类推荐抗生素流感嗜血杆菌氨卞西林、头孢呋辛、头孢曲松、氯霉素肺炎链球菌青霉素-G、头孢噻肟钠脑膜炎球菌青霉素-G革兰氏脑膜炎球菌头孢噻肟钠金黄色葡萄球菌头孢噻肟钠、头孢呋辛、万古霉素、利福平新生儿脑膜炎氨卞西林、头孢呋辛钠、头孢曲松、丁安卡那霉素2、对症治疗和支持治疗1）维持水、电解质平衡；2）处理高热，控制惊厥和感染性休克；3）降低颅内压；4）处理并发症；护理评估1、健康史：1）病前情况；2）新生儿生产情况、有无脐带感染史；2、身体状况：1）测体温、呼吸、脉搏；2）查有无颅压增高表现：头痛、呕吐、前囟张力、脑膜刺激征是否阳性；3）评意识水平：4）析血液、脑脊液检查结果；3、心理社会评估1）家长对该疾病的防范意识和预防知识掌握的程度；2）焦虑或恐惧的程度；1、本病年龄越小，发病率越高；2、主要病变在脑膜表面血管极度充