食管癌术前术后护理课件

食管癌病人术前术后护理心胸外一科冯雪花食管解剖图食管食管的三个狭窄食管的三处生理狭窄：第一处在环状软骨下缘平面，即食管入口处。第二处在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管。第三处在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。这三处狭窄是生理性的，但常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变所在区域。临床表现

早期症状典型症状（中晚期）咽不下去进行性吞咽梗阻你怎么了？我想吐恶心呕吐疼痛消瘦体征2、3、体征恶病质转移症状肿瘤并发症腹水症淋巴结肿大，肝肿大疼痛、感染等等肿瘤并发症穿孔症状纵隔炎、肺脓肿、食管气管瘘、脓胸神经受累症状膈肌麻痹、声带麻痹其他呕血和便血晚期临床表现食管癌治疗放疗免疫治疗中医中药治疗手术治疗化疗放疗呼吸道准备

术前严格戒烟，对于患有慢性支气管炎、肺气肿的病人，应用抗生素、支气管扩张剂，改善肺功能。术前学会有效咳痰，并进行腹式深呼吸训练，以利于术后减轻伤口疼痛，主动排痰，达到增加肺通气量、改善缺氧、预防术后肺炎、肺不张的目的。营养支持尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。心理护理

病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。

介绍几例科室同种成功病例。术后护理安置适当体位胸腔闭式引流管护理胃肠减压的护理十二指肠营养管的护理并发症的护理饮食护理加强心理护理

安置合适体位未清醒前平卧位，头偏向一侧，防止呕吐吸入气管内。术后常规吸氧及心电监护，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化。生命体征平稳后取半卧位，鼓励及协助患者在床上经常变换体位，尽早下床活动，改善呼吸及循环功能，利于引流。胸腔闭式引流管护理保持固定通畅，每日更换引流液一次，严格无菌操作;观察水柱波动情况及引流液的量、性状，注意有无出血、乳糜胸及吻合口瘘情况发生。将管道的重要性告知患者及家属，严防管道脱落，鼓励患者深呼吸和有效地咳嗽排痰。术后72h后无引流液流出，经胸片证实肺扩张，即可拔除引流管，拔管后继续观察患者呼吸情况，有无气促、胸闷等不适，以及局部有无渗液、出血、漏气、皮下气肿等，如有异常及时报告医师处理。十二指肠营养管的护理食道血供呈节段性、缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水，每日由静脉补液。术后24～48h，肠蠕动恢复后，经导管滴入营养液，如混合奶、菜汁、果汁、米汤等。注入量可由第一天的500ml，分2～3次滴注，以后每天根据患者的耐量增加至1500～2000ml。输注时患者应取头高30°～45°或半坐卧位，以防止误吸。滴注前注意管道长度，确保注入肠道;注入温度以38℃左右为宜;滴注后用温开水或生理盐水冲洗，以清洁鼻饲管内腔，防止食物粘堵管腔，然后以无菌纱块包扎鼻饲管,并妥善固定鼻饲管根部，防止滑脱。观察患者有无腹痛、腹泻、腹胀等情况。十二指肠营养管可维持10d左右。饮食护理术后7d左右胃肠功能恢复，胃肠减压引流量减少，可拔除胃管，拔除胃管后12～24h可少量饮水，如饮水通过顺利，又无恶心呕吐等症状，可经口进食牛奶，60ml/次，每2h1次，间隔期间可给等量开水，如无不良反应，可逐渐进食营养丰富的肉汤、鱼汤、鸡汤等，由少到多，由稀到稠，半月左右进食半流质饮食，如大米粥、烂面条、麦面糊、蛋花、豆腐花等，注意少量多餐。再逐渐进食高热量、高维生素、高蛋白、易消化的软食，如新鲜鱼、肉、蛋、奶、水果、蔬菜等，避免生、冷、硬、刺激性食物，宜少食多餐，细嚼慢咽，以减少对食管吻合口的刺激和损伤。食管癌术后可有胃液返流现象，饭后2h勿平卧。吻合口瘘膈疝脓胸乳糜胸肺部感染食管返流吻合口狭窄并发症(1)吻合口瘘：吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症。多发生于术后5～10d，注意观察患者有无发热、心悸、脉搏快而弱、呼吸困难、胸部剧痛;患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。术后注意以下几方面的治疗与护理：①纠正低蛋白血症；②保证胃管通畅，避免胃排空不畅增加吻合口张力；③加强病人的饮食护理与监控。若出现上述症状，立即禁食饮，行胸腔闭式引流，选择有效的抗生素;补充白蛋白或输注新鲜全血，加强营养，以利吻合口愈合。

(2)乳糜胸：食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症．多因伤及胸异管所致。乳糜胸多发生在术后2～10日，少数病例可在2～3周后出现。术后观察胸腔闭式引流液的性状，如果转为淡黄乳糜状，量较多，恢复进食后出现胸闷，气急，心悸，甚至血压下降，一旦确诊立即行胸腔闭式引流，及时排出胸腔内乳糜液。(3)胃排空障碍：由于术中切断迷走神经，导致胃肠蠕动减慢，胃内溶物潴留，引起反酸饱胀。一般发生于拔除胃管恢复饮食1～4d后，并有饮食不当为诱因。注意观察进食后有无出现胸闷、气短、上腹饱胀、恶心、呕吐等不适。给予及时禁食，持续胃肠减压，使用胃动力药等缓解。

(4)肺不张、肺内感染：由于胃上提胸腔，使肺受压。疼痛限制病人呼吸、咳嗽等因索，术后易发生肺不张、肺内感染。术后鼓励患者深呼吸和有效地咳嗽排痰，给予雾化吸入，2～3次/d，利于痰液咳出。协助拍背，