神经系统疾病患者的护理 脑血管疾病患者的护理

神经系统疾病患者的护理助产专业资源库主讲人:XXX脑血管疾病的护理-短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作脑血管疾病患者的护理短暂性脑缺血发作（TIA）是指颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，症状一般持续10～20min，多在1h内恢复，最长不超过24h，可反复发作，不遗留神经功能缺损的症状和体征。微栓塞：主要来源于动脉粥样硬化斑块脱落形成的微栓子。血液学异常：如高凝状态，黏稠度增高等。脑血管痉挛：动脉狭窄，引致受累血管远端缺血短暂性脑缺血发作脑血管疾病患者的护理血流动力学改变：在动脉狭窄基础上，如果血压降低，导致脑局部血灌流量减少。病因临床表现短暂性脑缺血发作脑血管疾病患者的护理取决受累血管的分布颈内动脉系统TIA：对侧单个肢体无力或轻偏瘫（最常见）失语——优势半球缺血一过性黑蒙、雾视、视野中有黑点----颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状

临床表现短暂性脑缺血发作脑血管疾病患者的护理椎-基底动脉系统

椎-基底动脉系统TIA阵发性眩晕（最常见）：常伴恶心、呕吐特征性表现：①跌倒发作②短暂性全面遗忘症③双眼视力障碍发作其他：吞咽障碍、构音不清、共济失调、交叉性瘫痪、意识障碍、眼外肌麻痹和复视等

辅助检查MRIDSAMRA短暂性脑缺血发作脑血管疾病患者的护理治疗要点短暂性脑缺血发作脑血管疾病患者的护理治疗原则：去除病因，减少和预防复发，防止发展为脑卒中病因治疗：药物治疗：阿司匹林肝素巴曲酶噻氯匹定手术治疗:PTA或CEA护理要点短暂性脑缺血发作脑血管疾病患者的护理安全指导合理休息与运动发作——卧床休息，床头抬高15o～20o仰头或转头——缓慢、动作轻柔、幅度适宜。频繁发作——避免重体力劳动；必要时入厕、沐浴、外出活动时应有家人陪伴。护理要点短暂性脑缺血发作脑血管疾病患者的护理运动指导规律的体育锻炼——改善心脏功能、增加脑血流量、改善微循环。适当的运动：散步、慢跑、踩脚踏车。护理要点短暂性脑缺血发作脑血管疾病患者的护理用药护理遵医嘱正确服药阿司匹林饭后服用密切观察：皮肤(出血点、青紫斑、皮疹）、出、凝血时间噻氯匹定可致白细胞和血小板减少，经常检查血常规神经系统疾病患者的护理助产专业资源库主讲人:XXX脑血管疾病的护理-概述概述概述脑血管疾病患者的护理脑血管疾病（CVD）──各种脑部血管病变引起的脑功能障碍的一种疾病的总称。流行病学脑血管疾病患者的护理高发病率：年发病率219/10万（城市）185/10万（农村）高死亡率：年死亡率116/10万（城市）142/10万（农村）约占所有疾病的10%高致残率：存活者中3/4不同程度丧失劳动力40%重度致残危险因素脑血管疾病患者的护理无法干预的因素年龄、性别、种族、遗传等可以干预的因素最重要危险因素：高血压、心脏病、糖尿病与CVD发病有关的因素：高脂血症、血粘度增高、颈动脉狭窄、吸烟及酗酒、肥胖、口服避孕药、饮食因素等三级预防预防措施脑血管疾病患者的护理一级预防：发病前预防，即对有卒中倾向、但无卒中病史的个体，干预可控制的危险因素，预防脑卒中发生。二级预防：针对已发生过卒中或有TIA病史的个体，早期诊断、早期治疗，防止发展为完全性卒中。三级预防：脑卒中发生后积极治疗，防治并发症，减少致残，提高生活质量，预防复发。脑血管疾病急性慢性短暂性脑缺血发作脑卒中缺血性脑卒中出血性脑卒中脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血临床类型脑血管疾病患者的护理神经系统疾病患者的护理助产专业资源库主讲人:XXX脑血管疾病的护理-脑出血脑出血脑血管疾病患者的护理

脑出血：指原发性非外伤性脑实质内的出血。占急性脑血管病的20%～30%年发病率为60～80/10万高病死率（30%～40%）。脑水肿、颅内压升高和脑疝形成是导致死亡的主要原因脑出血脑血管疾病患者的护理病因颅内动脉瘤（主要为先天性动脉瘤）高血压和动脉粥样硬化脑血管畸形其他病因：脑动脉炎、血液病等脑出血脑血管疾病患者的护理身体状况1．发病年龄50岁以上高血压病人多见，有年轻化倾向。2．诱因：多在剧烈运动、精神紧张、情绪激动、用力排便发病。脑出血脑血管疾病患者的护理身体状况3．起病形式起病突然，数分钟至数小时达高峰。4．临床症状急性期多表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。不同部位脑出血临床表现不同脑出血脑血管疾病患者的护理身体状况（1）壳核（内囊）出血：最常见，约占脑出血的60%～65%。最常累及内囊而出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍及同向偏盲，双眼向病灶侧同向凝视，优势半球出血可有失语。脑出血脑血管疾病患者的护理身体状况（2）丘脑出血：占脑出血的15%～24%。典型“三偏”：对侧偏瘫、偏身感觉障碍及同向偏盲，两眼向上凝视障碍，优势半球出血可有失语，患者意识障碍多且重。脑出血脑血管疾病患者的护理身体状况（3）脑干出血：绝大多数为脑桥出血占10%左右交叉性瘫痪，双眼向病灶对侧凝视，两侧瞳孔极度缩小，中枢性高热，呼吸不规则，病情常迅速恶化，多数在24～48h内死亡。脑出血脑血管疾病患者的护理身体状况（4）小脑出血：约占10%常开始为一侧后枕部的疼痛、眩晕、呕吐、共济失调，眼球震颤、无明显瘫痪。两眼向病灶对侧凝视、吞咽及发音困难脑出血脑血管疾病患者的护理身体状况（5）脑室出血占3%～5%发病急骤，最严重类型突然头痛、呕吐立即昏迷，迅速出现下丘脑及脑干症状脑出血脑血管疾病患者的护理辅助检查（1）头颅CT高密度灶（2）头颅MRI（3）脑脊液检查：血性、压力升高（一般不做）脑出血脑血管疾病患者的护理治疗要点1、非手术治疗（1）控制脑水肿、降低颅内压---甘露醇（2）控制血压（3）止血：氨甲苯酸、酚磺乙胺（4）防治并发症脑出血脑血管疾病患者的护理治疗要点2、手术治疗：颅内血肿清除减压术。颅骨钻孔血肿穿刺减压吸除术脑出血脑血管疾病患者的护理护理要点（一）一般护理（1）休息与体位急性期绝对卧床休息，发病后24~48h内避免搬动，可抬高床头15～30°昏迷患者偏向一侧（二）协助生活护理（三）保持呼吸道通畅（四）病情观察

神经系统疾病患者的护理助产专业资源库主讲人:XXX脑血管疾病的护理-脑栓塞脑梗死-脑栓塞脑血管疾病患者的护理脑栓塞概念：是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统，使血管腔急性闭塞，引起供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。最常见：慢性风湿性心脏病，青壮年多见。脑梗死-脑栓塞脑血管疾病患者的护理1.一般特点：起病最快的急性脑血管疾病，无先兆2.神经系统表现：与脑血栓形成相似，但可多发复发及出血，发病急剧。身体状况脑梗死-脑栓塞脑血管疾病患者的护理辅助检查头颅CT及MRI：24小时后示低密度影脑梗死-脑栓塞脑血管疾病患者的护理治疗要点急性期：卧床休息内科治疗：溶栓治疗外科治疗：手术取栓神经系统疾病患者的护理助产专业资源库主讲人:XXX脑血管疾病的护理-脑血栓形成脑梗死-脑血栓形成脑血管疾病患者的护理脑血栓形成

（cerebralthrombosis，CT）

──是指在各种原因导致脑动脉血管病变基础上，血管腔变狭窄，或形成血栓，造成脑局部血流减少或中断，供血范围内的脑组织缺血、缺氧性坏死，并出现相应的神经系统症状与体征（如偏瘫、失语）。脑梗死-脑血栓形成脑血管疾病患者的护理身体状况好发于中老年人，多见于50～60岁以上的动脉硬化者，且多伴高血压、冠心病或糖尿病；男性稍多于女性。通常可有前驱症状，如头昏、头痛等；约25%的病人病前曾有TIA史。脑梗死-脑血栓形成脑血管疾病患者的护理身体状况起病形式：多数在安静或休息时发病，部分于睡眠中发生，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。但常无意识障碍。通常在1～2天内病情发展达到高峰。常表现为各种类型的失语、偏瘫和偏身感觉障碍脑梗死-脑血栓形成脑血管疾病患者的护理辅助检查低密度：黑色高密度：白色（1）血液检查：血糖、血脂、凝血功能（2）头部CT（24小时后低密度度影）、MRI（3）TCD（颈颅多普勒）检查（4）脑血管造影脑梗死-脑血栓形成脑血管疾病患者的护理治疗要点治疗原则：早期恢复脑血流，保护脑组织，以挽救生命和降低病残（1）溶栓治疗（起病6h）尿激酶（2）抗凝和抗血小板凝集治疗（3）脑保护治疗（4）其他脑梗死-脑血栓形成脑血管疾病患者的护理护理要点（1）生活护理：皮肤护理、压疮预防、个人卫生处置（2）安全护理：床栏、扶手、手杖、呼叫器等，地面、衣服、鞋，脑梗死-脑血栓形成脑血管疾病患者的护理护理要点（3）康复护理目的：预防并发症、控制和减轻致残程度，提高生活质量开始时间：意识清楚、生命体征平稳，病情不再发展后48小时Bobath握手手指伸展与手部背屈运动脑血管疾病患者的护理助产专业资源库主讲人:XXX案例分析患者，男，48岁，因晚上饱餐后骑车突发晕厥入院。入院时，神志不清，呼之不应，查体：心率68次/分，血压200/110mmHg，呼吸12次/分，体温37.8℃，左右瞳孔3mm，对光反射迟钝，患者既往有高血压病史10余年，血压控制平稳，吸烟史30年，平均每天20支。辅助检查：心电图为窦性心率，无心电轴异常，无ST-T段改变。CT检查见脑部不规则高密度阴影。病历摘要1.该病人可能是什么临床疾病？有何身体影响？2.写出该患者主要护理问题。3.针对该患者首优护理问题，列出主要护理措施。问题1.该患者可能罹患脑出血。3.主要的身体问题是意识障碍。问题1解析主要护理诊断1.意识障碍与脑出血、脑水肿有关。2.潜在并发症脑疝。3.潜在并发症消化道出血问题2解析针对首优问题的主要护理措施首优护理问题：意识障碍护理措施：（1）休息与安全绝对卧床休息，抬高床头15o-30o。躁动时适当约束，限制探视，集中护理操作。（2）生活护理给予高蛋白、高维生素清淡饮食，定时翻身、拍背，保持床单清洁、干燥。（3）保持呼吸道通畅及时清除口腔分泌物和吸痰（4）病情观察严密观察病情变化，定时测量生命体征、瞳孔、尿量、神志的变化。问题3解析神经系统疾病患者的护理助产专业资源库主讲人:XXX脑血管疾病的护理-蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑血管疾病患者的护理蛛网膜下腔出血概念：指各种原因所致颅内出血，血液流入蛛网膜下腔的一组临床综合征包括外伤性和自发性自发性：继发性和原发性

蛛网膜下腔出血脑血管疾病患者的护理病因（1）动脉瘤：包括先天性和动脉硬化性（2）动静脉畸形（3）脑动脉炎、肿瘤破坏血管蛛网膜下腔出血脑血管疾病患者的护理身体