内分泌代谢疾病医疗管理知识护理

第七章内分泌代谢疾病病人的护理第一节概述成都中医药大学附属医院刘娟内分泌与代谢性疾病内分泌系统疾病代谢性疾病营养性疾病内分泌系统解剖生理概要学习重点内分泌腺分泌激素的生理作用

内分泌系统的反馈调节

内分泌学发展经历的不同阶段：腺体内分泌学研究（经典的内分泌学研究）

组织内分泌学研究分子内分泌学

内分泌系统内分泌腺内分泌组织激素内分泌腺兼有内分泌功能的器官二、内分泌系统的组成调节机体新陈代谢、脏器生理功能生殖繁衍、生长发育、衰老、神经系统免疫系统内环境稳定内分泌（一）内分泌腺及其所分泌的激素下丘脑：内分泌指挥中心，可以合成、释放促激素和抑制激素促激素－促甲状腺激素释放激素（TRH）－促性腺激素释放激素（GnRH）－促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）－生长激素释放激素（GHRH）－泌乳素释放因子（PRF）－黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）

（一）内分泌腺及其所分泌的激素抑制激素－生长激素释放抑制激素（GHRIH）－泌乳素释放抑制因子（PIF）－黑色素细胞刺激素释放抑制因子（MIF）

下丘脑功能：促进垂体相应促激素的合成和释放，间接调节各有关靶腺的功能活动。（一）内分泌腺及其所分泌的激素垂体：分为腺垂体和神经垂体腺垂体－促甲状腺激素（TSH）－促肾上腺皮质激素（ACTH）－黄体生成激素（LH）－卵泡刺激素（FSH）－生长激素（GH）－泌乳素（prolactin,PRL）－黑色素细胞刺激素（MSH）（一）内内分泌腺腺及其所所分泌的的激素垂体：分分为腺垂体和神经垂体体神经垂体体：贮藏藏下丘脑脑分泌的的抗利尿尿激素（（ADH）和催催产素（（OXT）垂体功能能：刺激相应应靶腺合合成和释释放激素素，促进进和维持持相应靶靶腺的功功能。（一）内内分泌腺腺及其所所分泌的的激素甲状腺：：人体最大大的内分分泌腺体体，主要功能能是维持基基础代谢谢、神经经系统的的兴奋性性，促进进生长发发育。－甲状腺腺素（T4）－三碘甲甲状腺原原氨酸（（T3）甲状旁腺腺：－甲状旁旁腺激素素（PTH）内分泌胰胰腺(包括胰胰岛和胰胰岛外的的胰腺激激素分泌泌细胞)－胰岛分分泌：胰胰岛素和和胰高血血糖素及及少量的的生长抑抑素、胰胰多肽。。---调节糖糖代谢。（一）内分泌泌腺及其所分分泌的激素肾上腺：分肾上腺皮质质和髓质两部部分，主要功功能是参与物物质代谢、水水钠代谢，并并有抑制免疫疫、抗感染、、抗过敏、抗抗休克等作用用。肾上腺皮质分分泌－糖皮质激素（主要为皮质质醇）－盐皮质激素（主要为醛固固酮）－性激素（小量雄激素素及微量雌激激素）肾上腺髓质分分泌－肾上腺素－去甲肾上腺素素（一）内分泌泌腺及其所分分泌的激素性腺：男性性腺为睾睾丸，主要分分泌雄激素女性性腺为卵卵巢，主要分分泌雌激素和和孕激素（二）内分泌泌组织分散存在于其其他器官组织织中的内分泌泌细胞团块如：胰腺内的的胰岛卵泡刺刺激素睾丸内的间质质细胞卵巢内的卵泡泡和黄体肾的近球小体体胎盘、神经系系统、胃肠等等具有内分泌泌功能的细胞胞组织激素激素(hormone)的概念：是内分泌细胞胞分泌的微量量活性物质，，由血液输送送到远处组织织器官并通过过受体而发挥挥调节作用的的化学信使。。激素的分类：：肽类激素、、蛋白质激素素、胺类激素素、氨基酸类类激素、类固固醇类激素。。内分泌系统的的功能维持内环境的的稳定调节体内新陈陈代谢调节机体的生生长发育生殖能力（一）生长激激素（GH））1、化学性质腺垂体中含量量最高（30～40％），血浆浓度：儿儿童或青春期期：6ng/ml成人：1.6～3ng/ml（1）促生长长作用：促进骨、软骨骨、肌肉以及及其他组织细细胞分裂增殖殖，蛋白质合合成。GH的作用依依赖于：1））胰岛素（促促进Gs和AAs转运入入细胞）2）糖（供能能）3）生长介素（somatomedin，SM））胰岛素样生长长因子（insulin-likegrowthfactor,IGF)2、GH的生物学作用用GH异常对发育不不同阶段的影影响侏儒症尼诺70cmNino,yourmothercallyoubackfordinner…I’mhere…巨人症271cm肢端肥大症9Y16Y33Y52Y①蛋白质：促进蛋白合成成、抑制分解解；②脂肪：促进脂肪分解解及脂肪酸氧氧化；③糖：升高血糖：“垂体性糖尿尿”组织利用↓肝糖异生↑（2）GH对代谢的影响响肢端肥大症内分泌系统疾疾病肢端肥大症内分泌系统疾疾病肢端肥大症内分泌系统疾疾病血浆浓度：1.0～1.5ng/L；。作用：血管平滑肌（（V1）－收收缩血管；；肾远曲小管和和集合管（V2）－抗抗利尿不调节正常血血压，大失血血时升高和维维持动脉血压压分泌障碍--尿崩症（5L-10L）血管升压素（（VP）催产素（OXT）对子宫的作用用（刺激子宫宫收缩）收缩作用与子子宫功能状态态有关：非孕孕子宫－－弱弱妊娠子宫－－－强对乳腺的作用用（促进乳腺腺排乳）营养乳腺，不不致萎缩；乳腺肌上皮细细胞收缩，排排乳－射乳反射甲状腺是人体内最大大的内分泌腺，略呈“H””形，由左右两个侧侧叶和中间的甲状腺峡部部组成，侧叶呈锥体型型，上端可达达甲状软软骨中中部，，下端端可达达第6气气管软软骨环环高度度甲状腺腺代谢性性疾病病代谢性性疾病病指机机体新新陈代代谢过过程中中某一一环节节障碍碍引起起的相相关疾疾病，，如糖尿病病。营养性性疾病病营养性性疾病病是营营养物物质不不足、、过剩剩或比比例失失调引引起的的，如如肥胖症症。内分泌泌与代代谢性性疾病病的特特点种类多多，为为常见见病和和多发发病慢性病病，终终身病病，几几乎不不能根根治常导致致营养养失调调、水水电解解质平平衡紊紊乱、、外貌貌体态态改变变、甚甚至出出现精精神异异常表表现晚期出出现多多种器器官损损伤及及并发发症而而危害害生命命与生活活方式式关联联大防治结结合，，预防防很重重要，，需要要多学学科联联合治治疗内分泌泌系统统调节节神经系系统与与内分分泌系系统的的相互互调节节内分泌泌系统统的反反馈调调节免疫系系统和和内分分泌功功能相相互调调节神经-内分分泌系系统与与物质质代谢谢的相相互调调节内分泌泌系统统调节节神经系系统与与内分分泌系系统调调节内分泌泌系统统直接接由下丘脑脑所调控控,下丘脑脑合成成\释放激激素和和抑制制激素素,通过垂垂体门门静脉脉系统统进入入腺垂垂体,调节腺腺垂体体各种种分泌泌细胞胞激素素的合合成和和分泌泌.中枢神神经系系统对对内分分泌系系统的的调节节内分泌泌系统统调节节神经-内分泌泌相互互调节节下丘脑

释放激素和抑制激素腺垂体

促激素靶腺（肾上腺、甲状腺和性腺）

先天性性甲减减T3T4↓→智力低低下，，痴呆呆肾上腺腺皮质质功能能减退→神经精精神障障碍肾上腺腺皮质质激素分分泌增增多中枢神神经系系统兴兴奋性性增高高内分泌泌系统统调节节内分泌泌系统统对神神经系系统的的调节节内分泌泌系统统的反反馈调调节反馈馈垂体前前叶在在下丘丘脑释释放或或抑制制激素素的调调节下下分泌泌相应应促激激素，，刺激激靶腺腺以促促进靶靶腺激激素合合成和和分泌泌，后后者又又起反反作用用于下下丘脑脑和腺腺垂体体，对对其相相应激激素起起抑制制或兴兴奋作作用，，称为为反馈作作用。起抑抑制作作用者者称负反馈馈，起兴兴奋作作用者者称正反馈馈。内分泌泌系统统调节节内分泌泌系统统反馈馈调节节反馈机机制是是内分分泌系系统的的主要要调节节机制制，使使相距距较远远的腺腺体之之间相相互联联系，，彼此此配合合。内分泌泌腺与与体液液间也也存在在反馈馈调节节机制制：①①胰岛岛B细胞分分泌胰胰岛素素与血血糖浓浓度间间；②②甲状状旁腺腺分泌泌甲状状旁腺腺素与与血钙钙间；；③血血浆渗渗透压压与ADH间；④④应激激时，，血管管加压压素促促使ACTH、GH和PRL分泌增增加，，全身身性疾疾病时时则可可抑制制下丘丘脑-垂体-甲状腺腺系统统，产产生低低T3、低T4综合征征。内分泌泌系统统的调调节负反馈馈：通过先兴奋奋后抑抑制达达到相相互制制约保保持平平衡的的机制制。维维持下丘脑脑-垂体-靶腺轴轴动态平平衡。。正反馈馈：月经周周期中中FSH刺激卵卵巢使使卵泡泡生长长，通通过分分泌E2，不仅仅使FSH分泌增增加，，还可可促进进LH及其受受体数数量增增加，，以便便达到到共同同兴奋奋，促促进排排卵和和黄体体生成成。相相互促促进，，完成成一定定生理理功能能。下丘脑脑垂体体甲状腺腺rT3T3TRHTSHT4、T3++－下丘脑脑－垂垂体－－甲状状腺轴轴TSH－内分泌泌系统统调节节血糖糖—胰岛素素血钙钙—PTH内分泌泌腺和和物质质代谢谢之间间也也存在在反馈馈调调节节现象象内分分泌泌系系统统调调节节内分分泌泌系系统统的的功功能能调调节节内分分泌泌调调节节是是相相互互配配合合的的过过程程，，在在这这个个过过程程中中任任何何一一个个环环节节发发生生障障碍碍均均可可破破坏坏机机体体内内环环境境，，导导致致内内分分泌泌失失调调，，影影响响物物质质代代谢谢，，甚甚至至危危及及生生命命。。免疫疫系系统统和和内内分分泌泌功功能能相相互互调调节节内分分泌泌对对免免疫疫的的影影响响糖皮皮质质激激素素、、性性激激素素、、前前列列腺腺素素E————抑抑制制免免疫疫应应答答生长长激激素素、、甲甲状状腺腺激激素素、、胰胰岛岛素素————促促进进免免疫疫应应答答免疫疫对对内内分分泌泌的的影影响响IL1使CRH合合成成增增多多IL2促使使PRL、、TSH、、ACTH、、LH、、FSH、、GH释释放放增增多多内分分泌泌系系统统调调节节内分分泌泌、、免免疫疫、、神神经经系系统统调调节节环环路路内分分泌泌系系统统免疫疫神经经系系统统内分分泌泌系系统统调调节节内分分泌泌系系统统疾疾病病常常见见症症状状包括括面面容容、、体体型型和和身身高高、、体体态态、、毛毛发发、、皮皮肤肤及及粘粘膜膜色色素素等等。。体形形异异常常