静脉输血~EA4ED1课件

静脉输血一、静脉输血的历史1665年:英国lower开创了动物输血的先河1667年:法国Denys是第一个在人体上输血成功者1817—1818年:英国医生Blundell首先开创了直接输血法概述：静脉输血：是指将人类本身所拥有的血液或血液成分如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入患者体内，以达到治疗的目的。血液制品种类全血成分血其他血液制品

（一）全血全血是将采集的血液不经任何加工而存入保养液血袋中的血液，分为新鲜血和库存血两种新鲜血

库存血

指在4℃的冰箱内保存1周内的血

指在4℃冰箱内保存2～3周内的血

全血分离后的液体部分主要成为血浆蛋白不含血细胞无凝集原,分为新鲜血浆冰冻血浆干燥血浆血浆

经沉淀、离心洗涤等方法分离血浆后提取制剂有浓缩红细胞红细胞悬液洗涤红细胞

红细胞

由新鲜全血经离心后而成的白细胞在4℃的温度下保存有效期为48h

白细胞浓缩悬液

全血离心后所得在22℃的温度下保存有效期为24h

血小板浓缩悬液（二）成分血是将血液成分进行分离，加工成各种高浓度、高纯度的血液制品，根据病情需要输入相关的成分

二、血型鉴定及交叉配血试验交叉配血试验（cross-matchingtest）直接交叉配血试验（directcross-matchingtest）间接交叉配血试验（indirectcross-matchingtest）红细胞血清受血者血清红细胞供血者间接交叉配血试验直接交叉配血试验血库取血三查八对三查查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好八对对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量静脉输血法输血器静脉输血法间接输血法操作步骤输入等渗盐水

核对询问解释输血毕--再输等渗盐水调速观察输入血液两人---三查八对输液毕---拔针整理处理输血器---记录输血反应及护理发热反应过敏反应溶血反应大量输血后反应静脉输血法症状血液保养液、贮血器或输血器被致热原污染，违反无菌技术操作原则，造成血液污染，受血者血液中产生抗体所致的免疫反应。一般发生在输血后的1～2h内，有畏寒或寒战、高热，体温达38～41℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐和肌肉酸痛等症状。（一）发热反应原因症状静脉输血法（二）过敏反应原因Title1病人为过敏体质，对某些物质易引起过敏反应输入血液中含有使病人致敏的蛋白质或药物多次输血，病人体内产生了过敏性抗体供血者的变态反应性抗体传给受血者所致

症状Title4轻者出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹中度血管神经性水肿重度因喉头水肿出现呼吸困难,两肺可闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克

（二）过敏反应静脉输血法（三）溶血反应

溶血反应是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解，而引起的一系列临床症状。是输血反应中最严重的反应。

静脉输血法（三）溶血反应原因

（1）输入异型血由于ABO血型不相容引起，供血者与受血者血型不符而造成，反应发生快，后果严重。（2）输入变质血输血前红细胞已经变质溶解，如血液储存过久、保存温度过高或过低、血液受细菌污染、输血前血液加温或剧烈震荡、血液内加入高渗、低渗溶液或加入能影响血液pH值的药物等，致使红细胞大量破坏所致。（3）输入Rh因子不同的血人类红细胞除含有A、B凝集原外，还有另一种凝集原即Rh因子。静脉输血法（三）溶血反应症状

第一阶段头胀痛、四肢麻木、腰背部剧痛、胸闷、恶心、呕吐等症状。第二阶段黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热呼吸困难、血压下降等症状。第三阶段少尿或无尿，尿内出现蛋白和管型，尿素氮滞留，高血钾症和酸中毒，严重者可导致死亡。

因溶血反应发生，红细胞被破坏释放凝血物质，消耗了血小板和凝血因子，故还可引起弥漫性血管内凝血（DIC），病人表现出血倾向。静脉输血法（三）溶血反应认真做好血型鉴定和交叉配血试验输血前认真查对，杜绝差错严格执行血液保存制度，不使用变质血液

预防返回静脉输血法急性肺水肿病人突然出现气促、咳嗽、呼吸困难出冷汗、咯粉红色泡沫样痰,严重时痰液自口鼻涌出,两肺听诊布满湿啰音症状短时间内输入过多血液，输血速度过快使循环血容量急剧增加,心脏负荷过重引起原因（四）大量输血后反应静脉输血法严格控制输血速度和输血量对心肺功能不良、老年人、儿童输血时更要慎重预防（1）立即停止输血，通知医生，病人取端坐位,双腿下垂（2）给予高流量氧气吸入，用20%～30%乙醇湿化氧气（3）遵医嘱给予镇静剂、强心剂、利尿剂和扩血管药物（4）必要时用止血带或血压计袖带轮流适当加压四肢

护理措施（四）大量输血后反应急性肺水肿静脉输血法出血倾向

皮肤、黏膜瘀点或瘀斑，穿刺部位可见大块瘀血或手术伤口渗血症状长期反复输血或短时间内输入库存血较多原因（四）大量输血后反应静脉输血法

遵医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，补充足够的血小板和凝血因子预防密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜伤口有无出血倾向

（四）大量输血后反应出血倾向

护理措施静脉输血法枸橼酸钠中毒

病人手足抽搐、出血、血压下降心率缓慢、心室纤维颤动、甚至出现心跳骤停症状随输血输入大量枸橼酸钠使血钙下降原因（四）大量输血后反应静脉输血法输库存血1000ml以上时，遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml预防严密观察病人反应，及时通知医生根据医嘱给药，配合医生采取治疗（四）大量输血后反应枸橼酸钠中毒

护理措施返回直接输血技术适应证:适用于婴幼儿的少量输血及无库血而患者又急需输血时自体输血技术适应证:腹腔或胸腔内出血估计出血量在1000ml以上的大手术手术后引流血液回输，一般仅能回输术后6小时内的引流血液体外循环或低温下进行心内直视手术患者血型特殊，难以找到供血员时禁忌症血液在术